Optimalizovaná výživa pomáha predchádzať komplikáciám u pacientov s cirhózou
Vyšetrenie brucha je súčasťou starostlivosti o pacientov s pečeňou. Dôležitý je výživový stav.
Cirhickí pacienti sú často podvyživení alebo podvýživení. Často je nedostatočný najmä príjem energie a bielkovín. V pokročilom štádiu cirhózy má 80 percent pacientov nedostatok bielkovín. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, diéta s nízkym obsahom bielkovín nie je indikovaná. Aby sa kompenzoval zvýšený obrat aminokyselín, musí sa okrem adekvátneho celkového príjmu kalórií zabezpečiť aj adekvátny príjem bielkovín. Ďalšia náhrada vitamínov alebo stopových prvkov, najmä v prípade pečeňovej osteopatie, je indikovaná pri výskyte príznakov nedostatku.
Zlá chuť do jedla prispieva k podvýžive
Existuje veľa dôvodov pre znížený výživový stav pri cirhóze pečene. Podvýživa je často dôsledkom nevyváženého a nedostatočného príjmu potravy, napríklad v prípade alkoholizmu. Znížená chuť do jedla a narušené vnímanie chuti tiež prispievajú k nižšiemu príjmu potravy. Ďalší problém: Pretože žalúdok pacientov s ascitom sa po jedle už nemôže tak rozširovať, pocit sýtosti sa dostaví rýchlo. Znížený príjem potravy je vyvážený zvýšenou spotrebou energie a bielkovín spôsobenou týmto ochorením.
Výživový stav je základným kritériom pre priebeh ochorenia a pre prognózu po transplantácii pečene. To je to, čo Dr. Felix Gundling a Dr. Wolfgang Schepp zo spoločnosti Städtischen Klinikum München GmbH jasne v prehľade (Dtsch med Wochenschr 133, 2008, 846).
Pacienti s podvýživou cirhózou, ktorí konzumujú menej ako 1 000 kilokalórií denne, majú horšiu kvalitu života a zvýšenú pravdepodobnosť úmrtia s polročnou úmrtnosťou až 80 percent. Ako ukazuje kontrolované intervenčné štúdie, terapia enterálnou výživou zlepšuje funkciu pečene, stav výživy a mieru prežitia. Nedostatok bielkovín vedie k významne zvýšenému počtu komplikácií a zvyšuje riziko ascitu, hepatálnej encefalopatie alebo hepatorenálneho syndrómu.
Aby sa zabránilo typickým komplikáciám cirhózy pečene, mal by sa preto výživový stav pacientov optimalizovať na základe individuálnej situácie. Primárnym cieľom všetkých výživových odporúčaní je zabezpečiť dostatočný celkový príjem kalórií a pomerne vysoký príjem bielkovín. Obmedzenie bielkovín môže byť predpísané iba vo výnimočných prípadoch, napríklad u pacientov v pokročilom štádiu hepatálnej encefalopatie alebo s chronickou hepatálnou encefalopatiou odolnou voči liečbe. Odporúčaný denný celkový príjem kalórií pre pacientov s cirhózou je 35 až 40 kcal/kg telesnej hmotnosti, čo je výrazne vyššie množstvo ako u ľudí bez chronického ochorenia pečene. Malo by to byť tiež založené na individuálnej fyzickej aktivite.
Sacharidy sa odporúčajú neskoro
Jedlo by malo byť rozdelené na päť až šesť jedál po celý deň. Neskoré jedlá bohaté na sacharidy sú priaznivé, pretože k nočnej hypoglykémii dochádza z dôvodu obmedzenej glukoneogenézy a často znížených zásob glykogénu. Na udržanie telesnej hmotnosti tela by mal byť zaručený denný príjem bielkovín 1,2 až 1,5 g/kg telesnej hmotnosti. Suplementácia aminokyselín s rozvetveným reťazcom môže byť prospešná pre pacientov s hepatálnou encefalopatiou.
Primárnym cieľom je dostatočný príjem kalórií.
Ak nie je zaručený odporúčaný celkový príjem kalórií, malo by sa zvážiť aj použitie vysokomolekulárneho tubusu alebo dúšku; v individuálnych prípadoch môže byť vyžadovaná parenterálna výživa aj v nemocničnom prostredí. Z dôvodu rovnováhy tekutín je potrebné venovať pozornosť čo najväčšej energetickej hustote, najmä u pacientov s ascitom.
Ascites môže vyžadovať obmedzenie množstva soli, ktorú pijete. V prípade príznakov nedostatku je indikovaná ďalšia zámena vitamínov a stopových prvkov. Indikácia profylaxie osteoporózy by mala byť u pacientov s cirhózou veľmi štedrá.
V každodennej klinickej praxi nie je znížený stav výživy u pacientov s cirhózou často zaznamenaný včas a nie je liečený správne, ako zistili autori v prieskume gastroenterologických lekárov. Iba 20 percent opýtaných členov Spoločnosti pre gastroenterológiu v Bavorsku poskytlo správne informácie o frekvencii nedostatkov pri pokročilej cirhóze pečene.
KĽÚČOVÉ SLOVO
Diagnostikovať podvýživu
Zistiť včas podvýživu nie je ľahké. Index telesnej hmotnosti (BMI) je vhodný iba v obmedzenej miere, pretože ascites a periférny edém zvyšujú váhu. Odporúčajú sa merania hrúbky kožného záhybu v štandardizovaných referenčných bodoch na tele, ako aj subjektívne globálne hodnotenie. Tento index zohľadňuje kritériá, ako je strata hmotnosti počas šiestich mesiacov, príjem potravy, gastrointestinálne príznaky a fyzické príznaky podvýživy, ako sú opuchy a strata podkožného tuku. Prejavom podvýživy sú zmeny stravovacích návykov, chuti do jedla a telesnej hmotnosti, ako aj všeobecné príznaky choroby, ako je znížená výkonnosť alebo adynamia. Svalová slabosť, zhoršené hojenie rán alebo alopécia sú známkami nedostatku bielkovín.
Laboratórne parametre proteínovej rovnováhy sú spoľahlivé iba čiastočne na hodnotenie výživového stavu a na zistenie nedostatku bielkovín u pacientov s cirhózou. To isté platí pre biochemický záznam vitamínov a stopových prvkov. Známky narušeného metabolizmu mikroživín sú mikro- alebo makrocytická anémia, znížená saturácia transferínu alebo nízka hladina feritínu v sére. (nke)