Optimálne obdobie na chirurgickú korekciu srdcových chýb u detí v nemocnici v Monze
Väčšina kardiovaskulárnych malformácií sa dá úspešne vyliečiť, ak sa chirurgický zákrok uskutoční v prvom roku života dieťaťa. Potom je ťažké alebo dokonca nemožné dosiahnuť konečnú opravu.
Aké časté sú srdcové choroby u detí u nás? Teraz ich je viac ako v minulosti?
Bohužiaľ neexistujú veľmi presné štatistiky. V Rumunsku sa narodí približne 1 000–1 200 pacientov s vrodenými srdcovými chybami. Je potrebné poznamenať, že nie všetky sú mimoriadne udalosti a nie všetky je potrebné riešiť v prvom roku života. Okrem komplikovaných prípadov existuje celá rada jednoduchých defektov, ako napríklad defekty predsieňového septa, pretrvávanie komorového alebo arteriálneho kanála. Ide o malformácie, ktoré možno vysledovať v čase a v určitom okamihu, ak závažné príznaky pretrvávajú, sa rozhodne o chirurgickom zákroku.
Prečo sa tieto malformácie vyskytujú? Sú to iba nešťastné nehody alebo ich určujú určité faktory?
Kardiovaskulárne abnormality sa môžu vyskytnúť v rôznych štádiách intrauterinného života, diagnostikovaných buď v tomto štádiu, alebo ihneď po narodení. Môžu byť dôsledkom zastavenia alebo mutácie normálneho vývoja kardiovaskulárneho systému. Príčiny týchto stavov nie sú vo väčšine prípadov známe. Existuje množstvo usvedčujúcich toxických faktorov, ako je alkohol, drogy, rôzne znečisťujúce látky, niektoré drogy. Z infekčných faktorov stojí za zmienku vírus rubeoly. Počíta sa tiež stres, choroby matiek, ktoré sa vyskytujú v určitých štádiách tehotenstva - všetky tieto faktory môžu pôsobiť izolovane alebo v spojení s genetickými determináciami, pri niektorých syndrómoch: Down, Williams atď. Uznáva sa tiež existencia dedičnej predispozície pri spúšťaní kardiovaskulárnych malformácií.
Existujú malformácie srdca, ktoré môžu zostať nepovšimnuté a dajú sa prežiť bez znalosti diagnózy?
Áno existuje. Zvyčajne však takmer všetky srdcové chyby majú klinickú rezonanciu. Dych, ktorý je počuť zo stetoskopu, nás musí vždy viesť k myšlienke možnej vrodenej chyby. Je pravda, že niektoré dychy sú fyziologické, ktoré nesúvisia so zranením srdca a časom časom zmiznú. Väčšinou však majú tieto zvuky náprotivok v srdcovom stave. Pokiaľ ide o komplexnú malformáciu, prejavy sa prejavia ihneď po narodení, takže odborník v oblasti pôrodníctva na to môže prísť. Následne si za účelom stanovenia diagnózy vyžiada stanovisko skúseného ultrazvukového technika a odteraz bude nasledovať dispenzár, ktorý ho bude sledovať až do správneho okamihu chirurgického zákroku.
Najlepšie je, ak sa chirurgický zákrok uskutoční v ranom veku, keď je vyššia šanca na vyliečenie.?
Po celom svete je to bežná prax. Tam, kde je dostatok centier, je vhodný prenatálny a postnatálny skríning. Bohužiaľ, v Rumunsku sa ročne vykoná iba 450–5 operácií, čo predstavuje iba polovicu detí narodených s malformáciami srdca. Predstavujeme si, že ostatné prípady buď čakajú na riešenie, a teda aj na neskorý vek, v ktorom sa k nám deti dostanú, alebo sú stratené, deti zomierajú. Musíme to prijať.
Náklady na intervenciu v zahraničí oproti Rumunsku
Ceny chirurgických zákrokov v zahraničí môžu byť dokonca šesťkrát vyššie v porovnaní s praktikami v nemocnici v Monze. Vrodené ochorenie srdca navyše nemožno vždy úplne vyriešiť pri prvom chirurgickom zákroku; existujú situácie, v ktorých sa vyžaduje druhá alebo tretia operácia, keď sa takzvané zásahy uskutočňujú po etapách, čo si zase bude vyžadovať ďalšie ďalšie prostriedky na kontroly, cestovanie a samotný zásah. Je škoda, že tieto operácie sa v krajine nevykonávajú za rovnakých podmienok, ale za oveľa nižšie ceny.
Čo bol najmenší operovaný pacient?
„Najmenší operovaný pacient vážil 2 700 gramov“.
Čo bol najkomplikovanejší prípad?
Aj keď patria do určitej kategórie, žiadna z malformácií nevyzerá rovnako, rovnako ako ani jeden z pacientov nie je v rovnakom stave. Je ťažké povedať, ktorý bol najkomplikovanejší prípad, pretože ich bolo veľa. Transpozícia veľkých plavidiel je možno jednou z najkomplexnejších podmienok, ktorú sme riešili. Ide o komplexnú malformáciu, pri ktorej sú hlavné cievy, ktoré opúšťajú srdce, aortálnu artériu a pľúcnu artériu, obrátené a opúšťajú srdcové dutiny presne oproti normálu. Jednoducho povedané, je to tak, ale v skutočnosti sú tieto prípady veľmi komplikované, pretože spravidla existujú ďalšie súvisiace anomálie. Inak by tie deti nemohli žiť. Táto malformácia má časové obmedzenie, v ktorom môže zasiahnuť, a to od niekoľkých dní do maximálne 2-3 týždňov od narodenia. Po prekročení tejto hranice už, žiaľ, nemôžeme mať definitívnu celkovú opravu.
Prečo? Pretože s týmto vekom súvisia niektoré zvláštnosti. Ak ste prekročili daný okamih, operáciu konečnej korekcie už nie je možné vykonať, ani keď sa o to pokúsite.
Prevádzkované deti majú následne obmedzenia týkajúce sa stravovania alebo športu?
Športové aktivity nie sú kontraindikované a neukladáme žiadne ďalšie obmedzenia. Spravidla po jednoduchých operáciách môžu deti opustiť nemocnicu bez akýchkoľvek liekov. Pre zložité lieky existuje udržiavacia liečba, aby sa zabránilo komplikáciám, ktoré sa môžu vyskytnúť v prvých dvoch až troch týždňoch po operácii. Pri prvej kontrole po mesiaci je táto lieková terapia zvyčajne potlačená. Deti nás teda nechávajú bez väčších obmedzení týkajúcich sa stravovania alebo úsilia. Stáva sa to preto, že akonáhle je operácia vykonaná v dobrom stave, očakávame, že uzdravenie bude úplné. V prepúšťacej poznámke máme formulár, kde je to uvedené „chirurgicky vyliečené“.