Opuchnuté nohy a F; e žilové poruchy; časopis pre farmáciu

Jednostranné opuchy na chodidle, členku, dolnej časti nohy a niekedy na celej nohe môžu byť znakom poruchy žilového systému.

Unavené nohy večer, hlavne keď je teplo? To môže naznačovať slabú žilu

Opuchnuté nohy a chodidlá: prehľad
Ako vznikajú opuchy (nohy)
Príčiny: problémy so žilami
Príčiny: lymfatické choroby
Príčiny: Chorobné tepny, zápaly, nádory
Príčiny: choroby vnútorných orgánov, látková premena
Príčiny: lipedém
Príčiny: lieky, alkohol
Svojpomoc a prevencia
Opuchnuté nohy a chodidlá: odborná literatúra

Ak, najmä večer, kĺby nohy zhrubnú, opuch je na dotyk jemný a teplý, ale ustúpi cez noc, môže to znamenať narušenie odtoku žíl. Zvyčajne po stlačení opuchu zostane zubná jamka. Zvyčajne pomáha vyložiť si nohy. Ráno je noha opäť štíhla. Môžu sa vyskytnúť aj bolesti. Kŕče v nohách sú možné, ale nie sú jedným z charakteristických príznakov.

V závislosti od vývoja ochorenia edém niekedy pretrváva a siaha až po dolnú časť nohy. Koža má často červenkastú až modrofialovú farbu. Tkanivo sa môže zapáliť a má viditeľné vredy (tvorba vredov).

Vyvolávajú sa opuchy, za ktoré sú zodpovedné poruchy žilového systému Phlebedema určený. Medzi najčastejšie žilové poruchy patria kŕčové žily (varixy), flebitída, trombóza hlbokých žíl, chronická žilová nedostatočnosť (chronická žilová nedostatočnosť).

Prehľad najdôležitejších žilových porúch

Príčinou je často vrodená slabosť žilovej steny. Ventily vo zväčšených stenách cievy sa už nemôžu správne zatvárať. Ženy sú častejšie postihované z dôvodu ich prirodzene slabšieho spojivového tkaniva a hormonálnych vplyvov. Obezita, nedostatok pohybu, stojace alebo sediace činnosti podporujú kŕčové žily. Kŕčové žily môžu byť tiež spôsobené trombózou hlbokých žíl na nohách (upchatie krvnou zrazeninou, pozri nižšie).

Príznaky: Zväčšené povrchové žily na nohách sú zvyčajne zreteľne viditeľné. Často sú rozložené ako sieť, kľukaté alebo hrboľaté a modrastej farby. Pocity napätia a tlaku v nohách sa zvyčajne večer zmenia na jemné opuchy členku, chodidla a niekedy aj dolnej časti nohy. Spočiatku nohy opäť opuchnú cez noc. Neskôr pretrvávajú opuchy, začervenanie alebo zmeny na koži, najmä ak sa nelieči venózna slabosť.

Viac informácií o príčinách, príznakoch, diagnostike a terapii sa dozviete v príručke „Kŕčové žily (kŕčové žily, kŕčové žily, varixy)“.

Zápal žíl (tromboflebitída)

Povrchové žily sa môžu zapáliť bez ohľadu na to, či ide o kŕčové žily (varicophlebitis) alebo cievy, ktoré sa ešte nezmenili. Najčastejšie sa to však deje na nohách, keď už existujú kŕčové žily a najmenšie poškodenie vnútornej strany cievy. Zápal v žilovej stene zvyčajne spôsobuje tvorbu krvnej zrazeniny (trombu). Takže tromboflebitída znamená, že v povrchovej žile existuje zápal a trombóza.

Príčin je veľa. Dôležitú úlohu zohráva predĺžený odpočinok v posteli, nedostatok pohybu, existujúce kŕčové žily a zvýšená tendencia k zrážaniu. Častými spúšťačmi sú poranenia, infekcie baktériami, poškodenia injekciami (zvyčajne do žíl paže) alebo iné, niekedy zhubné ochorenia. Liečba flebitídy závisí od jej polohy a rozsahu. Je úplne možné, že sa z tromboflebitídy vyvinie hlboká žilová trombóza (pozri nižšie).

Príznaky: Pokožka okolo zapálenej oblasti je začervenaná, opuchnutá a citlivá na tlak, žilový kábel je často cítiť ako tvrdý a napätý. Opuch je však zvyčajne obmedzený iba na postihnuté miesto.

Podrobné informácie nájdete v príručke „Flebitída (zápal žíl)“.

V hlbokých žilách, často okolo lýtkových svalov, sa môžu vytvárať krvné zrazeniny. Dôvody nie sú zatiaľ definitívne objasnené. Nerovnováha medzi antikoagulačnými a antikoagulačnými faktormi prichádza do úvahy. To sa môže stať po operáciách a cez zápal. Účinok alebo vrodená alebo zvýšená ochota krvi zrážať sa (hyperkoagulácia), ku ktorej dochádza v priebehu života, majú tiež iné choroby, ako napríklad choroby krvi a nádory. Ten vzniká okrem iného v dôsledku nedostatku určitých bielkovín, ktorý sa vyskytuje napríklad pri niektorých ochoreniach pečene.

V tejto súvislosti sú tiež dôležité poruchy známe ako trombofília (zvýšená tendencia k trombóze). V polovici prípadov sú dedičné. Napríklad ak sa u mladších ľudí vyskytne trombóza prvýkrát, lekár vylúči aj dedičnú trombofíliu. Najbežnejšou formou je takzvaná rezistencia na APC. Proteín, ktorý v koagulačnom systéme pôsobí ako „hráč“, pôsobí proti zrážaniu, nefunguje správne.

Nedostatok pohybu, obmedzenie na lôžku, dlhodobé sedenie a slabé srdce spomaľujú rýchlosť prietoku krvi, a tým podporujú zrážanie krvi. Ako spúšťače môžu byť použité aj lieky vrátane piluliek.

Ak sa krvná zrazenina sama nevyrieši, čo sa často stáva, ukladá sa viac krvných doštičiek, kým trombus blokuje postihnutú žilu. Tým sa zmení prietok krvi a krv sa pri zvýšenom tlaku odvádza do ďalších cievnych oblastí. Kŕčové žily sú častým dôsledkom. Niekedy to vedie k chronickej žilovej slabosti (pozri nižšie). Pretože krv prúdi pomalšie, môže to tiež zhoršiť výkon srdca, ak je veľmi výrazný. Niektoré tromby pevne priliehajú k stene cievy, iné sa môžu uvoľniť, vstúpiť do pľúcnej cievy a viesť tam k možnej život ohrozujúcej pľúcnej embólii. Najčastejšie sa vyskytujú malé pľúcne embólie, ktoré spôsobujú malé alebo žiadne príznaky.

Prvé príznaky trombózy sa často prejavia až v pokročilom štádiu. Najmä u chorých ľudí, ktorí musia zostať v posteli, sa môže pľúcna embólia vyvinúť bez známok. Po liečbe trombózy sa môžu vyvinúť aj opuchy.

Jednou z pomerne zriedkavých komplikácií trombózy žíl je hrozivé uzatvorenie niekoľkých častí žíl, ktoré sa nazývajú phlegmasia coerulea dolens (skrátene flegmasia). Ak krv v postihnutej nohe už nemôže odtekať, preruší sa tiež prívod tepnami. Toto je jeden pohotovosť, ktorý potrebuje okamžitú lekársku pomoc.

Príznaky: Príznaky sa často vyskytujú iba vtedy, keď trombus už obklopil väčší alebo niekoľko úsekov ciev. Prvými náznakmi môžu byť ťahanie za bolesť, ťažké nohy a pocit napätia. Neskôr celá dolná časť nohy alebo noha často stučnie. Opuchy sú teplé na dotyk, pokožka má modrastú farbu. Lýtko bolí pri stlačení alebo pri ohnutí chodidla. Môže sa vyskytnúť aj horúčka. V každom prípade je dôležité v prípade takýchto sťažností okamžite vyhľadať lekára. Edém s bolesťou a pocitom chladu plus modrasté sfarbenie môžu byť alarmujúcimi znakmi pre dolné končatiny phlegmasia coerulea.

Prečítajte si viac o venóznej trombóze v príručke „Trombóza“.

Trvalá funkčná slabosť žilových chlopní v hlbokých žilách nôh vedie k hromadeniu krvi v krvi a zvyšuje tlak v žilách. Svaly už nemôžu adekvátne podporovať prácu žíl a tekutina sa zhromažďuje v určitých tkanivových oblastiach. Často býva narušená aj lymfatická drenáž. Chronickej nedostatočnosti môže predchádzať trombóza žíl na nohách. Niekedy je zodpovedná aj porucha obehu v tepnách.

Príznaky: Opuchy nôh a členkov, ktoré sa tiež môžu stĺpovito šíriť do dolných končatín, spočiatku ustupujú cez noc, neskôr niekedy pretrvávajú natrvalo. Pocity napätia sa spočiatku zmierňujú zdvíhaním nôh, ale nie pri chorobe tepien. Potom má sklon tendenciu príznaky zhoršovať. Tmavé, modrasté kožné zmeny sa objavujú na vonkajšej strane chodidla alebo na vonkajšom a vnútornom členku. Ako choroba postupuje, koža dolnej časti nohy mení farbu na červenú až červenohnedú a objavujú sa zápalové vredy a hromadenie tuku. Môže sa tiež vyskytnúť svrbenie a alergické reakcie.

Viac informácií nájdete v príručke „Čo pomáha pri žilovej slabosti?“.

Diagnóza žilových porúch

Na začiatku sa lekár podrobne opýta pacienta na jeho príznaky. Ak už žilové trombózy malo niekoľko blízkych príbuzných, môže to byť dôležitý indikátor dedičnej predispozície. Typ a výskyt opuchu alebo opuchu, ďalšie príznaky, ako sú bolesť a iné choroby, sú základnými indíciami. Lekár podrobne skúma existujúce opuchy, najmä pleť.

Pri fyzickej prehliadke kontroluje aj výskyt povrchových žíl na kŕčové žily. Meria mieru, do akej sa noha alebo postihnutá časť zahustila. Pomocou palpácie (pulznej kontroly, palpácie ciev) a odpočúvania získa lekár dojem aj o stave tepien. Pomocou zobrazovacích postupov môže potvrdiť diagnózu. Zvyčajne je za to zodpovedný žilový alebo vaskulárny špecialista (angiológ).

Zjavné vyšetrovacie metódy, ako sú ultrazvukové vyšetrenia, napríklad kompresná sonografia alebo dopplerovská alebo farebná duplexná sonografia, umožňujú pohľad na prietok krvi v žilách a na ich stav. Je s ním počuť aj prietokové zvuky. To je dôležité kvôli odhaleniu možnej trombózy, pretože krv už v postihnutej oblasti netečie. Dôležitým laboratórnym vyšetrením na vylúčenie akútnej venóznej trombózy je stanovenie D-diméru. Môže preukázať stupeň zrážania v krvi.

Špeciálne vyšetrovania

Podľa toho, ako dopadnú prvé výsledky skúšky, môže k ďalšiemu objasneniu prispieť takzvaná reografia odrazu svetla - vyšetrenie čerpacej funkcie žíl.

Ak existuje podozrenie na trombózu žíl, ale diagnóza sa nedá spoľahlivo stanoviť pomocou opísaných techník, predovšetkým pomocou stanovenia D-diméru a kompresnej sonografie, môže byť indikovaná venografia. Toto je rádiografické znázornenie hlbokých žíl a ich chlopní pomocou injikovanej kontrastnej látky.

Pomocou krvných a močových testov a testov srdca, pľúc a obličiek je možné identifikovať sprievodné alebo základné choroby.

Žilová slabosť: čo môžete urobiť sami

Prvým jednoduchým opatrením je vyložiť nohy vždy, keď je to možné, aby ste znížili tlak z krvných ciev, keď začnú žily slabnúť. Úľavu môžu priniesť aj afekcie nôh. Veľa pohybu a gymnastiky podporuje prácu svalov a zaisťuje lepší krvný obeh. Ak máte nadváhu, musíte schudnúť .

Niektoré prípravky s výťažkami z rastlín, napríklad z pagaštanu konského alebo listov viniča, môžu ako sprievodné opatrenie pomôcť zmierniť príznaky v ľahšom štádiu. Poraďte sa vopred so svojím lekárom a informujte sa o možných použitiach v lekárňach.

Lokálna liečba povrchovej flebitídy

Chladiace alkoholové kompresie, masti s účinnou látkou heparín a protizápalové lieky môžu často zmierniť príznaky flebitídy. Aj to hrá dôležitú úlohu Kompresná terapia (pozri nasledujúcu časť).

! Dôležité: Ak máte povrchovo zapálenú žilu (tromboflebitída) alebo kŕčové žily (varikoflebitída), lekár všeobecne vyšetrí aj systém hlbokých žíl, aby sa vylúčila trombóza v okolí. V takom prípade alebo ak povrchová trombóza siaha do hlbších žíl, sa začne s antikoagulačnou liečbou (pozri nižšie).

Kompresná liečba žilových porúch: akútna, chronická, po chirurgickom zákroku

V závislosti od žilového ochorenia lekár predpisuje kompresívne pančuchy v rôznych dĺžkach a stupňoch tlaku, niekedy vyrobené aj na mieru. Okrem kompresívnych pančúch sa používajú aj rôzne typy kompresných obväzov, napríklad v prípade akútnej trombózy žíl.

Kompresívna liečba je typom základnej terapie venóznych porúch. Od triedy kompresie I je obliekanie a vyzliekanie lekársky predpísaných kompresných pančúch alebo pančuchových nohavíc predpísateľnou službou hradenou zo zákonných zdravotných poistení v domácej liečbe. Zapínanie a vypínanie lekársky predpísaných pančúch alebo antitrombóznych pančúch je stále základnou opatrovateľskou službou.

Kompresívna liečba by sa nemala vykonávať okrem iného v prípade arteriálneho okluzívneho ochorenia nôh alebo vysokého krvného tlaku.

Trombóza žíl: Antikoagulačná liečba je štandardná

Venózna trombóza by sa mala liečiť čo najskôr, počas prvých piatich dní, pretože práve v tomto období je najväčšia šanca na rozpustenie zrazeniny. Primárnym cieľom trombózy je zabrániť recidíve (relapsu) a pľúcnej embólii.

Flebológovia používajú heparín, antikoagulant, ako alternatívu k niektorým antikoagulačným tabletám na „riedenie krvi“, takzvané priame perorálne antikoagulanciá (DOAC), na venóznu trombózu. V súčasnosti sú na úvodnú liečbu k dispozícii dva prípravky. Ďalšie dve sú možné až po ukončení podávania heparínu. DOAC teraz čiastočne nahrádza staršie lieky nazývané antagonisty vitamínu K, ktoré sa používajú na pravidelnú kontrolu tendencie krvácania.

O tom, ako dlho a v akej forme sa musí „zriedenie krvi“ vykonať, rozhodujú ošetrujúci lekári pre každého pacienta individuálne, pričom v pokynoch sú určité usmernenia.

Menej často, napríklad v prípade trombózy stehna alebo panvovej žily, je možné chirurgické odstránenie trombu (mechanická rekanalizácia) alebo rozpustenie liečiva (fibrinolýza). Tieto postupy prednostne vykonávajú skúsené centrá.