Orálna kandidóza bukálna tableta proti plesňovej infekcii PZ - Pharmazeutische Zeitung
Brigitte M. Gensthaler, Mníchov/Imunosupresívni pacienti sú často postihnutí kvasinkovými infekciami v ústach. Okamžitá liečba je dôležitá, pretože huby sa môžu šíriť v krvi a viesť k sepse. Terapiu orálnej kandidózy možno uľahčiť mukoadhezívnou bukálnou tabletou s mikonazolom.
Huby Candida sú bežné. 40 až 70 percent ľudí ich nosí v ústnej dutine bez toho, aby ochoreli. Iné je to u imunosupresívnych pacientov po chemoterapii alebo rádioterapii alebo s infekciou HIV. Huba, zvyčajne Candida albicans, môže získať prevahu a kolonizovať ústnu dutinu a hrdlo: vyvíja sa orofaryngeálna kandidóza (OPC).
„Asi 30 až 70 percent ľudí, ktorí dostávajú chemoterapiu, vyvíja OPC,“ uviedol profesor radiačného onkológa Dr. Petra Feyer na tlačovom workshope v Mníchove. Pacienti, ktorí sú ožarovaní na nádor hlavy a krku, sú postihnutí takmer všetci. U ľudí infikovaných HIV je toto najbežnejšia lézia ústnej dutiny, uviedol Feyer, ktorý vedie kliniku radiačnej terapie na klinike Neukölln v Berlíne.
Identifikujte rizikové faktory
Lekár a lekárnik by mali vyhľadávať rizikové faktory v počiatočnom štádiu. Patria sem poruchy funkcie slinných žliaz, fajčenie, zlé zuby alebo zle priliehajúca protéza a dehydratácia a zápal ústnej sliznice (xerostómia, mukozitída). Posledne uvedené sú častým dôsledkom chemoterapie a/alebo radiačnej terapie. Podľa Feyera asi 40 percent pacientov podstupujúcich cytostatickú liečbu a takmer všetci ožarovaní na nádor v oblasti hlavy a krku trpia mukozitídou. Lieky ako glukokortikoidy alebo antibiotiká môžu tiež poškodiť sliznicu ústnej dutiny.
"width =" 250 "height =" 248 "/>
Infekcia v ústach spôsobuje bolesť, sťažuje prehĺtanie a mení chuť. Väčšina postihnutých preto obmedzuje stravovanie a pitie. OPC významne ovplyvňuje kvalitu života. Niekedy sa dokonca musia terapeutické cykly odložiť. Starostlivá ústna hygiena vypláchnutím ústami, v prípade potreby antiseptikami, je dôležitá profylakticky, ale aj ako doplnok k antimykotickej liečbe, zdôraznil Feyer. Liečba sa musí vykonať pri prvých príznakoch plesňovej infekcie. „Neliečená orálna kandidóza sa môže šíriť napríklad do pažeráka alebo do krvi.“ Kandidémia je životu nebezpečná a vysoká úmrtnosť.
Podľa pokynov Nemeckej dermatologickej spoločnosti a Nemecky hovoriacej mykologickej spoločnosti (www.awmf.org) je lokálna antimykotická liečba indikovaná hneď, ako k nej dôjde. Perorálna systémová liečba je indikovaná v prípade relapsu alebo rezistencie, zvyčajne flukonazolom, itrakonazolom alebo posakonazolom. Vorikonazol alebo kaspofungín (intravenózne) sa používajú iba vtedy, ak sa OPC vyskytuje ako súčasť invazívnej infekcie kandidou.
Na topickú terapiu existujú roztoky, suspenzie, pastilky a perorálne gély s polyénovými antibiotikami, ako je nystatín, amfotericín B a natamycín alebo azolové antimykotiká. Pacient to musí používať štyrikrát až šesťkrát denne a držať liek v ústach čo najdlhšie. „Najčastejšie chutia topické látky, čo znižuje dodržiavanie predpisov,“ uviedol Feyer. Vysoký obsah cukru navyše podporuje rast Candidy.
Psia fossa tableta
Bukálna tableta, ktorú si pacient umiestni do psej jamky hornej čeľuste raz denne, sa používa ľahšie (Loramyc®, Therabel Pharma). Mukoadhezívny systém sa tam drží, pomaly sa rozpúšťa a uvoľňuje mikonazol. Týmto spôsobom sa dosiahne vysoká koncentrácia aktívnej zložky v slinách počas niekoľkých hodín pri nízkej systémovej expozícii. Terapia trvá sedem až 14 dní. V klinických štúdiách na pacientoch s nádormi hlavy a krku a na ľuďoch infikovaných HIV bol systém účinný pri zlepšovaní symptómov. Miera odpovede bola porovnateľná alebo mala tendenciu byť lepšia ako v prípade perorálneho gélu s mikonazolom. Pred použitím nie je potrebné určiť patogén.
Lekárenský tím by mal pacientovi vysvetliť, že bukálne tablety vkladajú do psej fossy raz denne po umytí zubov a zhruba 30 sekúnd ich mierne stláčajú hornou perou. Na druhý deň by mal na to použiť druhú stranu hornej čeľuste. /