Orálna ruža (periorálna dermatitída) - príčiny; terapia
Zhrnutie
Periorálna dermatitída je bežné kožné ochorenie, ktoré sa môže vyvinúť okolo úst (periorálne), nosa (perinazálne) alebo očí (periokulárne). Okrem chýb starostlivosti, najmä aplikácie nadmerne krycích krémov na tvár, sú častým spúšťačom externe aplikované kortizónové prípravky. Choroba nie je nákazlivá, ale ak sa nelieči, trvá mesiace.
Na prvý pohľad:
+ Nastať najmä vo veku 20 - 45 rokov sú ženy postihnuté oveľa častejšie
+ Príznaky Ploché začervenanie a uzliny v oblasti pokožky tváre v blízkosti úst, ktoré vynechávajú pokožku bezprostredne susediacu s perami, sú tiež možné zmeny okolo nosa a očí
+ Ovplyvňujúce faktory Zneužívanie krémov a kozmetiky obsahujúcich kortizón, sklon k alergiám
+ Riziko nákazy žiadny
obsah
úvod
Periorálna dermatitída, tiež ľudovo známa ako ruža alebo choroba letušky, je neinfekčné ochorenie kože, ktoré sa vyznačuje zápalovými uzlinami (papuly) a uzlinami s centrálnym hnisom (papulopustuly). Choroba má niekedy rôzne tváre: Výhradné napadnutie okolo úst (periorálne) sa vyskytuje v takmer 40% prípadov ochorenia (pozri obrázok). Periorálne a perinazálne (okolo nosa) postihnutie je druhým najbežnejším klinickým prejavom s takmer 15% (pozri obrázok), po ktorom nasleduje výlučne perinazálne postihnutie. Ochorenie sa však môže vyskytnúť aj okolo očí (periokulárne) so súčasným postihnutím iných oblastí a bez neho, preto sa navrhol termín „periorifikovaná dermatitída“ (kožné zmeny lokalizované okolo otvorov tváre).
Poruchy (lézie) sa vyvíjajú na nezmenenej koži alebo v šupinatom začervenaní (erytém). Charakteristické je, že kožné zmeny neprichádzajú priamo k červeným perám, čo vytvára úzku zónu bez kožných zmien (výkvetov) v oblasti hornej a dolnej pery.
Príčina kožných zmien v prípade vzrastu v ústach sa považuje za dôsledok poruchy bariéry kože. To dokazuje aj zvýšený výskyt kožného ochorenia u ľudí náchylných na precitlivenosť (atopici). Spúšťače kožného ochorenia môžu byť veľmi rozmanité. Ak sa nelieči, jeho liečenie často trvá mnoho mesiacov. Nové štúdie o možných spúšťačoch vyvolávajú podozrenie na baktérie tyčiniek, ktoré boli zistené v koreňoch vláskových vlasov u pacientov s periorálnou dermatitídou. Tieto baktérie sa nenašli u pacientov s ružou alebo seboroickým ekzémom.
U detí sa vyskytuje aj periorálna dermatitída. Nedávna americká štúdia ukázala, že u detí neexistuje žiadna rodová preferencia tejto choroby. Priemerný vek detí s periorálnou dermatitídou bol šesť rokov. U takmer 60% postihnutých detí sa predtým kortikosteroidy užívali externe kvôli sprievodným ochoreniam. Viac informácií o štúdii nájdete v našom článku o detskej periorálnej dermatitíde.
Príčiny a spúšťače
Ochorenie sa vyskytuje častejšie v prítomnosti atopickej predispozície, t.j. u pacientov so sklonom k alergickým reakciám, ako je neurodermatitída, senná nádcha alebo astma. Najmä pri neurodermatitíde je charakteristickým znakom narušenie kožnej bariéry. Príčiny vedúce k ruži v ústach môžu byť veľmi rozmanité (pozri tabuľku).
Tabuľka: Známe provokačné faktory pri periorálnej dermatitíde
| Prípravky na starostlivosť | nadmerne uzatvárajúce (zatvárajúce) výrobky starostlivosti, napr. prípravky na ochranu pred chladom |
| Opaľovacie krémy | najmä pri fyzikálnom použití prípravkov s vysokými UV filtrami z dôvodu oklúzie pokožky |
| Glukokortikoidy | externe (krém, masť), inhalácia (astmatický sprej), nosový sprej (senná nádcha) |
Najmä v detstve je potrebné sa opýtať na použitý prípravok na ochranu proti slnečnému žiareniu. V prvých niekoľkých rokoch matky používali hlavne prípravky na fyzickej báze (dajú sa spoznať podľa „bieliaceho účinku“ po aplikácii), ktoré pokrývajú pokožku ako vrstva dechtu. UV žiarenie vedie k zvýšenému poteniu, a tým k narušeniu kožnej bariéry. Zvyšujúce sa používanie výrobkov starostlivosti o mužov vysvetľuje nárast počtu mužských chorôb v posledných rokoch.
Produkty z Amazon.de
Príznaky a priebeh ochorenia
Periorálna dermatitída sa vyskytuje ako vyrážka na tvári - zvyčajne okolo úst (periorálne). Typickými príznakmi sú pálenie a napnutý pocit na pokožke. Niekedy dôjde k odlupovaniu a svrbeniu. Ovplyvnené oblasti na tvári sú začervenané, opuchnuté a tvoria sa červené uzliny (papuly) a prípadne pľuzgiere (vezikuly), ktoré môžu byť vyplnené hnisom (pustuly).
Okolo pier zostáva úzky, nedotknutý okraj. Príznaky sa niekedy objavujú inde na tvári, napríklad okolo očí (periokulárne), na krídlach nosa (perinasálne) alebo na lícach symetricky. Periorálna dermatitída sa môže rozšíriť aj na bradu, čelo, bočné rohy očí a dolné a horné viečka. Zriedka sa rozšíri na celú tvár alebo dokonca na krk.
Príznaky periorálnej dermatitídy sú podobné ako pásový opar (stav kože spôsobený vírusom ovčích kiahní), a preto je toto ochorenie populárne známe ako ruža z úst.
UV svetlo, mechanické podráždenie a hormonálne výkyvy môžu potenciálne zvyšovať príznaky ruže v ústach. Napríklad u žien sa príznaky často zhoršujú tesne pred začiatkom menštruácie.
Periorálna dermatitída je chronické alebo chronické opakujúce sa (opakujúce sa), ale nie nákazlivé ochorenie. Orálna ruža nie je nebezpečná, pretože nezničí vrstvy pokožky a nezanecháva žiadne jazvy. Trvanie priebehu ochorenia sa môže pohybovať od týždňov do niekoľkých mesiacov. Ženy sú asi 20-krát pravdepodobnejšie ako muži. Postihnuté sú najmä ženy vo veku od 25 do 40 rokov, ktoré si cenia dobre upravený vzhľad. Preto je periorálna dermatitída známa aj ako choroba letušky.
Vonkajší vzhľad počas akútnej fázy ústnej ruže možno často označiť ako znetvorujúci, a preto je choroba pre pacienta zvyčajne veľmi stresujúca.
Diagnostika a diferenciálna diagnostika
Príznaky pozostávajú hlavne zo zápalových uzlín (papuly) a uzlín s centrálnym hnisom (papulopustuly). Diagnóza periorálnej dermatitídy sa robí bežným vyšetrením odborného lekára a vypočúvaním pacienta. Neexistujú žiadne laboratórne parametre špecifické pre dané ochorenie, ktoré by naznačovali periorálnu dermatitídu. Najmä akné a ružovka, rovnako ako opar, prichádzajú do úvahy ako diferenciálna diagnóza, t. J. Nesprávna diagnóza podobných ochorení (pozri tabuľku).
Tabuľka: Diferenciálne diagnózy periorálnej dermatitídy a možnosti diferenciácie
| Ružovka | často typické postihnutie brady a čela, papulopustuly výrazne výraznejšia, navyše telangiektázie (červené krvné cievy pod kožou), Zhoršenie z teplotných zmien a alkoholu |
| akné | vždy ďalšie komedóny (čierne bodky) |
Periorálna dermatitída je typická vizuálna diagnóza. Výrez bezprostredného okolia pier zmenami na koži naznačuje predovšetkým správnu diagnózu. Svrbenie často úplne chýba, ale môže existovať v jednotlivých prípadoch a pacient ho môže potom intenzívne vnímať. Toto zvýšené svrbenie je často spojené s veľmi suchou pokožkou. Varianty periorálnej dermatitídy okolo nosa a očí môžu spôsobiť problémy.
Terapia a liečba
Bez adekvátnej liečby choroba trvá mnoho mesiacov. Je dôležité neustále vynechávať známe provokačné faktory. Nulová terapia, t. J. Absolútne vyhýbanie sa akejkoľvek externej liečbe, je terapeutickou možnosťou, ale nie je nevyhnutná a je tiež odmietaná mnohými pacientmi.
Liečba si vyžaduje lieky na lekársky predpis (pozri tabuľku). Uzdravenie sa dá väčšinou dosiahnuť externou liečbou.
Počiatočné ošetrenie ústnej ruže je lokálne metronidazolom. Je to antibiotikum, ktoré má tiež silné protizápalové vlastnosti. Možno očakávať, že po dvoch týždňoch dôjde k výraznému ústupu kožných zmien a k úplnému zahojeniu dôjde asi po šiestich až ôsmich týždňoch.
Ak sa príznaky nezlepšia do troch týždňov po začatí liečby metronidazolom, je možná kombinácia s druhým lokálnym antibiotikom (erytromycín). Ak nedôjde k vyliečeniu, použijú sa možnosti perorálnej liečby antibiotikami (pozri tabuľku).
Tabuľka: Liečba periorálnej dermatitídy
Produkty z Amazon.de
Ďalšími účinnými látkami, ktoré je možné aplikovať zvonka a ktoré sa v niektorých prípadoch používajú, sú kyselina azelaová (Skinoren®) a pimekrolimus (Elidel®). Pacienti často pod lekárskym ošetrením požadujú vhodné výrobky na starostlivosť o pokožku. Na základe klinickej štúdie sa odporúča Toleriane® Fluide a je to produkt starostlivosti o svetlo, špeciálne pre citlivú pokožku, ktorý sa vyznačuje absenciou vonných a konzervačných látok, parabénov a emulgátorov a neobsahuje žiadne účinné látky proti čiernym bodkám. Nakoniec možno povedať, že po úspešnom vyliečení príznakov a dôslednom vyhýbaní sa provokačným faktorom je miera recidívy, t. J. Recidíva choroby, všeobecne nízka.
Prečítajte si tiež náš posledný príspevok k štúdii s praziquantelom v liečbe periorálnej dermatitídy.