Ortopédia bolesti ramena pre všetkých
Bolesť v ramene je jednou z najbežnejších bolesti s muskuloskeletálnou lokalizáciou. Rameno sa skladá z niekoľkých kĺbov, svalov a šliach, ktoré zabezpečujú vysoký stupeň pohyblivosti ruky. Mobilita má ale svoju cenu. To môže viesť k problémom, ako sú nestabilita, stlačenie šliach a svaly ramien (náraz), ktoré majú všetky za následok bolesť. Bolesť môžete cítiť, iba keď hýbete ramenom alebo stále. Bolesť, či už dočasná alebo nepretržitá, si vyžaduje diagnostiku a lekárske ošetrenie.
Cieľom tohto článku je stručne vysvetliť niektoré z najbežnejších príčin bolesti v ramene.
Anatómia
Horná časť ramennej kosti (hlava ramennej kosti) dokonale zapadá do jamky lopatky (glenoidná dutina). Kombinácia svalov a šliach udržuje humerus pripojený k trupu a vycentrovaný v dutine glenoid (dutina lopatky). Tieto svaly sa nazývajú rotačné účesy.
Možné príčiny bolesti v ramene
Existujú 4 hlavné kategórie stavov, ktoré môžu spôsobiť bolesť ramena:
- Zápal šliach (tendinitída, burzitída) alebo pretrhnutie šľachy
- nestabilita
- Artritída
- Zlomenina ramena
Ďalšími príčinami, oveľa menej častými, sú nádory, infekcie a poškodenie nervov.
1. Burza
Burzy sú malé dutiny (ako vaky) naplnené tekutinou, ktoré sa nachádzajú v kĺboch vrátane ramena. Pôsobia ako vankúše medzi kosťami a mäkkými tkanivami vyššie a majú úlohu znižovať trenie medzi svalmi a kosťou.
Preťaženie ramena niekedy vedie k zápalu a zväčšeniu objemu burzy (vaku) umiestnenej medzi svalmi a časťou lopatky známou ako akromión. Výsledkom je subakromiálna burzitída. Vaše každodenné činnosti, ako je česanie, obliekanie, sa stanú ťažkými.
2. Tendinita
Šľacha je vláknitý zväzok, ktorý spája sval s kosťou. Väčšina tendonitíd je výsledkom zápalu šliach, čo je proces, ktorý sa v priebehu času vyskytuje pomaly v dôsledku nadmerného používania. Najčastejšie postihnuté šľachy v ramene sú rotátorová manžeta a jedna zo šliach svalu bicepsu.
Rotátorová manžeta sa skladá zo 4 svalov a ich šliach, ktoré obklopujú ramenný kĺb pripomínajúci manžetu. Rotátorová manžeta je to, čo dodáva ramenám pohyblivosť a stabilitu.
3. Pretrhnutie šľachy
K pretrhnutiu šľachy môže dôjsť v dôsledku silného úderu alebo degeneratívnych zmien šľachy spôsobených vekom, dlhodobým preťažením. Roztržky môžu byť čiastočné alebo úplné. Vo väčšine prípadov úplných prasknutí sa šľacha stiahne z miesta zavedenia kosti. Najčastejšie sú postihnuté šľachy rotátorovej manžety a šľachy bicepsu.
4. Subakromiálna kompresia šliach manžety rotátora (subakromiálny náraz)
Subakromiálny náraz nastáva, keď horná časť lopatky (akromión) „stlačí“ podkladové mäkké tkanivá (šľachy rotátorovej manžety). Keď je ruka zdvihnutá, akromión (horná časť lopatky) „trie“ manžetu rotátora a stláča subakromiálnu burzu. To môže viesť k burzitíde a tendonitíde, ktoré spôsobujú bolesť a obmedzujú pohyb. V priebehu času môže prudký náraz viesť k prasknutiu manžety rotátora.
5. Nestabilita
6. Artrita
Bolesť v ramene môže byť dôsledkom artritídy. Existuje niekoľko druhov artritídy, najbežnejšia je artróza. Príznaky, ktoré sa objavia, sú bolesť, zápal, stuhnutosť. Artróza má pomalý vývoj a bolesť spôsobená týmto ochorením sa časom zhoršuje. Tento stav môže byť vyvolaný pohybmi vykonanými počas športových aktivít, pracovnými úrazmi alebo chronickými úrazmi ramena.
7. Fraktúra
Zlomenina ramena môže zahŕňať kľúčnu kosť, humerus (kosť paže) alebo lopatku (lopatka). Zlomeniny ramena u starších ľudí sú zvyčajne dôsledkom náhodných pádov. U mladých pacientov môžu byť zlomeniny ramena spôsobené traumou s vysokou energiou, ako sú dopravné nehody alebo kontaktné športy.
Zlomeniny sú príčinou silných bolestí a spôsobujú opuch a podliatiny ramena, podpazušia a niekedy aj ruky.
vyšetrovania
V prípade traumy na ramene, ktorá spôsobí veľké bolesti, okamžite vyhľadajte ortopéda. Urobí dôkladné vyšetrenie, aby zistil príčiny bolesti v ramene. Ortopéd bude hľadať akékoľvek fyzické abnormality: opuch, deformáciu, zníženú svalovú silu a vyhľadá bolestivé oblasti ramena. Bude tiež testovať pohyblivosť ramena.
Váš ortopedický lekár môže odporučiť špeciálne vyšetrenia, ktoré sú užitočné na zistenie príčin bolesti a na diagnostiku ďalších problémov.
- Rádiografia - na základe rádiologického obrazu lekár určí, či máte alebo nemáte kostné lézie v ramene
- Jadrová magnetická rezonancia a ultrazvuk - tieto vyšetrenia poskytujú lepší obraz o mäkkých tkanivách (svaly, šľachy, väzy) v ramene
- Počítačová tomografia (CT) - poskytuje podrobné snímky najmä kostných štruktúr
- Elektromyografia - váš lekár môže odporučiť toto vyšetrenie na posúdenie stupňa poškodenia nervov
- Arthrogram - je röntgenový lúč vyrobený po injekcii rádiologicky nepriehľadnej látky do kĺbu, pre lepšiu vizualizáciu kĺbu a niektorých kapsulárnych defektov.
- Artroskopia - je chirurgický zákrok, prostredníctvom ktorého môže ortopéd pozerať pomocou mikrokamery priamo do vášho ramenného kĺbu. Táto metóda umožňuje diagnostikovať lézie, ktoré boli vynechané inými vyšetreniami (typ MRI, CT, rádiografia). Aj počas artroskopických operácií môže chirurg vyriešiť veľkú časť problémov.
Liečba
Úprava činností
Liečba zvyčajne zahrnuje odpočinok od športových aktivít, fyzickú terapiu a fyzioterapiu, na zníženie bolesti a na obnovenie pohyblivosti. Rovnako budú vylúčené všetky činnosti vyžadujúce rameno.
Lieky
Váš ortopéd môže predpísať lieky na zníženie zápalu a bolesti v ramene. Na zmiernenie bolesti môžu byť tiež odporúčané lokálne infiltrácie anestetikami a kortikosteroidmi.
Chirurgia
Môže byť potrebné vyriešiť problémy s ramenami, aj keď asi 90% pacientov s boľavými ramenami dobre reaguje na konzervatívnu liečbu. Avšak určité podmienky, ako sú opakované vykĺbenia s nestabilitou ramien, niektoré prasknutia rotátorovej manžety atď. konzervatívna liečba neprospieva, chirurgický zákrok je indikovaný čo najskôr.