Ortostatická hypotenzia

Ortostatická hypotenzia alebo posturálna hypotenzia je charakterizovaný prudkým poklesom krvného tlaku o viac ako 2010 mmHg, keď pacient sedí v ortostatickej polohe (v stoji).

Niekoľko sekúnd po nasadení na ortostatizmus sa u pacientov s ortostatickou hypotenziou môžu vyskytnúť závraty, rozmazané videnie, zmätenosť, mdloby, synkopa alebo dokonca epileptiformné záchvaty. Medzi faktory, ktoré môžu tieto klinické prejavy zhoršiť, patria prejedanie sa a intenzívna fyzická námaha.

Ortostatická hypotenzia je v skutočnosti výsledkom abnormálneho procesu regulácie krvného tlaku, ktorý môže byť spôsobený mnohými patologickými príčinami, nehovoriac o určitých srdcových stavoch. [1], [2], [3], [6]

Epidemiológia

V rade sa vyskytne asi 20% prípadov ortostatickej hypotenzie starší ľudia. Toto ochorenie je oveľa bežnejšie u ľudí s už existujúcimi srdcovými stavmi, ako je vysoký krvný tlak. [1], [2]

Príčiny a rizikové faktory

Patogenéza

Gravitačný stres ku ktorej dochádza pri prechode z klinostatizmu na ortostatizmus, vedie k akumulácii 0,5-1 litra krvi v žilovom systéme dolných končatín a trupu. Prechodné zníženie venózneho návratu povedie k zníženiu srdcového výdaja a krvného tlaku. To povedie k zníženiu cerebrálnej perfúzie.

baroreceptory sú nervové zakončenia umiestnené v rôznych orgánoch, citlivé na spontánne zmeny krvného tlaku. Tieto baroreceptory v štruktúre karotických telies a aorty pri výskyte ortostatickej hypotenzie aktivujú autonómne reflexy s úlohou pri obnove krvného tlaku v normálnych medziach. Sympatický vegetatívny nervový systém zvýši srdcovú frekvenciu, kontraktilitu srdca a venózny vazomotorický tonus.

Pri zaujatí polohy ortostatizmu dochádza k stimulácii systému renín-angiotenzín-aldosterón (ARAS) vylučovaním adenokortikotropného hormónu (ADH). To povedie k zadržiavaniu soľného roztoku, keď sa zvýši objem cirkulujúcej krvi.

Homeostatický regulačný mechanizmus krvného tlaku je funkčne neúčinný, ak dôjde k zmene autonómneho reflexného oblúka pri rôznych neurologických stavoch, pri hypovolémii, neadekvátnej hormonálnej reakcii alebo zmene kontraktility myokardu.

Ak starší ľudia, najčastejšie dochádza k zníženiu krvného tlaku a zníženiu citlivosti baroreceptorov na zmeny krvného tlaku. Posledné menované vedie k oneskoreniu zvýšenia srdcovej frekvencie v ortostatizme. [1], [2]

Klinické príznaky a symptómy

Pacient s ortostatickou hypotenziou pri prechode na ortostatizmus môže mať:

závrat
rozmazané videnie
zmätok
bezprostredný pocit kolapsu s možnosťou zranenia
mierna prechodná tachykardia (zvýšená kompenzačná srdcová frekvencia s ortostatizmom)
mdloby alebo dokonca synkopa.

V prípade pacientov s epilepsiou a ortostatickou hypotenziou prechod na ortostatizmus môže vyvolať epileptický záchvat.

U pacientov s ortostatickou hypotenziou sa môžu tiež vyskytnúť nasledujúce klinické prejavy, ktoré môžu byť spôsobené náhly pokles krvného tlaku v ortostatizme alebo základná choroba ktoré mohli spôsobiť pokles krvného tlaku v ortostatizme: problémy so zrakom, svalová slabosť, únava, asténia, bolesti hlavy, bolesti predkordia, krátkodobá strata vedomia, ťažkosti s koncentráciou, nevoľnosť, meléna, ťažkosti s chôdzou, tremor, stuhnutosť, strata schopnosti akomodácia zraku, mydriáza, intolerancia tepla, inkontinencia moču, retencia moču, erektilná dysfunkcia (u mužov).

Pri fyzickom vyšetrení pacienta môže lekár zistiť, že pri stojatom ortostatizme stojí pacient v dôsledku závratov a prechodných zrakových porúch nemôže udržať ortostatickú polohu, pokiaľ mu nepomôžu inou osobou. Lekár môže tiež zistiť zvýšenie srdcovej frekvencie pri umiestnení pacienta do ortostatizmu.

Vzhľad pokožky a slizníc pacienti môžu naznačovať dehydratačný syndróm. Teda: pokožka a sliznice môžu byť suché, saburálny jazyk, lenivý kožný záhyb.

Lekár zmeria hodnotu krvného tlaku a srdcového rytmu pacienta presne pri prepnutí do ortostatickej polohy a 3 minúty po prijatí ortostatickej polohy. Takto bude možné určiť pokles arteriálneho tlaku v ortostatizme.

Je to nevyhnutné hodnotenie autonómnej funkcie. To je možné vykonať testovaním nasledujúcich reflexov: rektálny, cremasteriánsky reflex a reflex análneho zvierača. [2], [3], [5], [6]

Diagnostické

Diagnóza hypotenzie je založená na anamnéze (choroby, ktoré pacient trpí, príznaky uvedené pri prechode na ortostatizmus, podané lieky), klinických príznakoch zvýraznených lekárom počas vyšetrenia a paraklinických vyšetreniach (elektrokardiogram, sérový ionogram, stanovenie glukózy v krvi, noradrenalín a vazopresín v sére atď.). [1], [2]

Liečba

Farmaceutická liečba

administratíva sodík (Na) môžu byť účinné pri zlepšovaní klinických príznakov u pacientov bez patologickej anamnézy hypertenzie alebo srdcového zlyhania. Môže sa podať medzi 5 a 10 gramami Na denne.

fludrokortizón je mineralokortikoidné liečivo, ktoré vedie k zadržiavaniu sodíka so sekundárnou expanziou objemu a zlepšením klinických prejavov špecifických pre toto ochorenie. Odporúča sa iba u pacientov, ktorí nemajú hyponatriémiu. Dávka fludrokortizónu je 0,1 mg perorálne v prvom týždni podávania. Dávka sa bude zvyšovať postupne, až kým sa nedosiahne 1 mg liečiva alebo kým sa neobjaví edém v dolných končatinách.

Midodrín je periférny agonista alfa receptorov, ktorý pôsobí stanovením arteriálnej a venóznej vazokonstrikcie a môže byť účinný v prípadoch ortostatickej hypotenzie. Tento liek sa podáva perorálne v dávke 2,5 až 50 mg a môže spôsobiť vedľajšie účinky, ako je svrbenie kože alebo parestézia. Midodrin je kontraindikovaný u pacientov so známou arteriopatiou alebo srdcovým ochorením.

Nesteroidné protizápalové lieky môžu byť účinné pri ortostatickej hypotenzii v dôsledku ich pôsobenia na blokovanie vazodilatácie generovanej prostaglandínmi. Tieto lieky môžu tiež zvyšovať periférnu vaskulárnu rezistenciu. Najbežnejšie používaným liekom na tento účel je indometacín v dávke 25 alebo 50 mg. Tento typ lieku môže spôsobiť gastrointestinálne vedľajšie účinky (popáleniny žalúdočnej sliznice, pálenie záhy, krvácanie z čreva atď.).

L-dihidrofenilserina je prekurzorom norepinefrínu, indikovaný u pacientov s diagnostikovanou ortostatickou hypotenziou a autonómnou dysfunkciou.

Betablokátory (Propanololol, metoprolol, bisoprolol atď.) Majú schopnosť zosilniť účinok mineralokortikoidov alebo liečby sodíkom. Beta-blokátory spôsobujú výskyt periférnej vazokonstrikcie, čím bránia vzniku vazodilatácie charakteristickej pre ortostatickú hypotenziu. [1], [2], [3], [4], [5], [6]

Hypotenzia je abnormálne nízky krvný tlak. U mnohých ľudí znížte krvný tlak.

Štúdia publikovaná v časopise American Journal of Neurology zistila, že ľudia v strednom veku, ktorí.

Krvný tlak je tlak vyvíjaný krvným stĺpcom na cievnu stenu .