Osteochondróza dissecans Detská nemocnica Altona
Osteochondróza dissecans je ochorenie kostí tesne pod kĺbovou chrupavkou. U detí a dospievajúcich sa osteochondróza dissecans zvyčajne vyskytuje na kolennom kĺbe, zriedkavejšie na iných kĺboch, napríklad hornom členku alebo lakťovom kĺbe. Porucha obehu kosti pod chrupavkou vedie k obmedzeniu oblasti smrti a degradácie kostných buniek - Lekári tieto procesy nazývajú nekróza a osteolýza. Chrupavka nad postihnutou kosťou sa spočiatku nemení, ale časom sa môže chrupavka tiež poškodiť a zjemniť. Keď sa potom mŕtva kosť v strese odpojí od zdravého prostredia, roztrhne sa aj chrupavkový obal: kúsok kosti a chrupavka nad ňou sa odlepia od povrchu kĺbu a vytvoria v kĺbovom puzdre cudzie teleso („joint mouse“ alebo „dissecat“). V najhoršom prípade to vedie k osteoartróze, teda k predčasnému opotrebovaniu kĺbu.
Medicína dodnes nepozná presné príčiny osteochondrózy dissecans. Pretože ochorenie postihuje väčšinou veľmi aktívne deti a dospievajúcich, predpokladáme súvislosť so stresom kĺbov. U pacientov s osteochondrózou dissecans často nájdeme vysoký/častý stres v kombinácii s narušením pohybovej sekvencie, napríklad malou rotáciou („otočením“) v kolene pri chôdzi. Ak sa osteochondróza dissecans vyskytuje na lakte, často nájdeme súvislosť s hádzaním športom namáhajúcim ruku.
Prvé príznaky sa často vyskytujú v závislosti od zaťaženia (počas alebo po cvičení) a niekedy sa nesprávne interpretujú ako rastúce bolesti alebo reumatizmus. Ak sa „kĺbová myš“ už oddelila a blokuje vám kĺb, dôjde k náhlej, silnej bolesti.
vyšetrenie
Ochorenie na osteochondrózu dissecans objavíme často náhodne a skôr, ako spôsobí bolesť, keď si musíme urobiť röntgenový snímok kolena, členka alebo lakťa, napríklad po úraze.
Ak už máte počas cvičenia typické príznaky, môžeme si jednoduchým röntgenovým vyšetrením ujasniť, či ide o osteochondrózu dissecans: Mŕtvu kosť pod povrchom kĺbu dobre vidno na röntgene. Pre podrobnejšiu analýzu teraz vždy vykonávame zobrazovanie magnetickou rezonanciou. To nám umožňuje presne určiť šírku a hĺbku postihnutej oblasti a tiež zistiť, či je už postihnutá chrupavka vo vašom kĺbe. Vaša ďalšia liečba potom závisí od týchto výsledkov testov.
liečby
To, ako liečime vaše osteochondrózy dissecans, závisí od toho, aké rozsiahle sú zmeny a kde presne sú postihnuté oblasti v kĺbe. Všeobecne sa však dá povedať, že hojenie trvá tri až päť rokov, pretože nevyhnutná remodelácia kosti osteoklastmi a osteoblastmi (bunkami zodpovednými za rozpad alebo tvorbu kostí) trvá dlho.
Ak je váš kĺb stále stabilný, takže sa chrupavka a kosti ešte neoddelili a odlúčenie ešte nepredstavuje bezprostredné riziko, najskôr odporúčame konzervatívnu terapiu bez operácie. Najdôležitejším opatrením je výrazné zníženie namáhania kĺbu. Takže nesmiete dlho športovať.
Ak príznaky pretrvávajú napriek prerušeniu športovej činnosti alebo sa dokonca zhoršujú alebo sa objavia nové príznaky, ako napríklad upchatie kĺbu, odporúčame vykonať kĺbovú endoskopiu („artroskopia“). Pomocou tohto postupu, pri ktorom zavedieme do kĺbu veľmi malú kameru a prípadne aj jemné nástroje pomocou malého rezu, môžeme presne určiť, ako vážne je už chrupavka postihnutá.
Ak artroskopia preukáže, že chrupavka je neporušená a postihnuté miesto sa ešte neoddelilo od zdravej časti kĺbu, môže sa ako terapia použiť takzvaný retrográdny vŕtanie. Tu skutočne vŕtame do kostnej lamely veľmi malými vrtákmi. To znamená, že krv a kmeňové bunky prúdia do týchto umelo vytvorených chybných oblastí, ktoré v priebehu nasledujúcich mesiacov zase vytvárajú akúsi náhradnú chrupavku, ktorá vypĺňa aj pôvodne postihnutú oblasť.
Ak artroskopia preukáže, že odlúčenie oblasti postihnutej osteochondrózou dissecans už začalo, ale ak je chrupavka stále neporušená, je možné ju znova zafixovať pomocou malých šípok kyseliny mliečnej (chondrálne šípky). Spongiosaplastika) Je tiež možná otvorená transplantácia chrupavky: Tu odstránime odumretú chrupavku a vymeníme ju.
Za týmto účelom odstránime valce chrupavky z menej namáhanej oblasti kĺbu a presadíme ich. Môžete tiež zvážiť novšiu formu transplantácie chrupavky, pri ktorej vám nebudeme brať „náhradu“ z kĺbu, ale radšej si ho umelo vypestujeme v laboratóriu.
Aká liečba je pre vás vhodná, vždy závisí od závažnosti osteochondrózy dissecans. Všetky výsledky vyšetrení s vami a vašimi rodičmi podrobne prediskutujeme a podrobne vám vysvetlíme príslušné terapeutické postupy.