Osteodenzitometria DEXA Lekárske procedúry

Osteodenzitometria DEXA (Dvojitá röntgenová absorpcia) je najbežnejšie používanou metódou merania hustoty kostí a diagnostiky osteoporózy. Je to merací test hustota kostí z chrbtice, bedra, stehennej kosti atď. Používa sa tiež na sledovanie účinnosti liečby osteoporózy.

Považuje sa za „zlatý štandard“ na meranie hustoty kostí a diagnostiku osteoporózy, čo je metóda vyvinutá v polovici 80. rokov 20. storočia pochádzajúca z nukleárnej medicíny, ktorej predchádza absorpcia pomocou jedného fotónu (SPA) a jednoduchá röntgenová absorpcia (SXA). ) a duálna fotonická absorpcia (DPA).

Duálna röntgenová absorpcia (DEXA) alebo kostná osteodenzitometria sú a zobrazovacia technika ktorý pomocou röntgenových lúčov identifikuje demineralizáciu a úbytok kostí. Zvyčajne sa skenuje oblasť tela, ale u niektorých dospelých a detí sa môže vykonávať aj po celom tele.

Keď je indikovaná osteodenzitometria?

Osteodenzitometria sa zvyčajne používa na diagnóza osteoporózy, choroba, ktorá postihuje hlavne ženy po menopauze, ale môže postihovať aj mužov. Osteoporóza spočíva v postupnom znižovaní vápnika so zmenami v štruktúre kostí, ktoré spôsobujú oslabenie ich odolnosti, stávajú sa krehkejšie a náchylnejšie na zlomeniny. Používa sa tiež pri sledovanie liečby osteoporózy a na diagnostiku ďalších chorôb charakterizovaných oslabením kostnej denzity osteopénia alebo a nedokonalá osteogenéza. (3)

Môže tiež pomôcť identifikovať riziko zlomenín. Riziko zlomenín je ovplyvnená vekom, telesnou hmotnosťou, osobnou alebo rodinnou anamnézou osteoporotických zlomenín, životným štýlom, fajčením, nadmerným požívaním alkoholu. Tieto faktory korelujú s cieľom identifikovať potrebu zahájiť liečbu alebo terapiu v tomto ohľade.

Kostná minerálna hmota pozostávajúca hlavne z hydroxyapatit, je minerálna zložka kosti, ktorá zostáva po vylúčení nelipidové spojivové tkanivo (najmä voda a bielkoviny, ale aj glycerol a iné látky mäkkých tkanív) a tukové tkanivo (triglyceridy, fosfolipidové membrány, ale aj voda a bielkoviny).

osteoporóza je stav bežne sa vyskytujúci u postmenopauzálnych žien, pri ktorom je neprítomnosť estrogénu spojená s úbytkom kostnej hmoty.

Tvorba kostí môže byť ovplyvnená v dôsledku absorpčné problémy niektorých látok, ako je vitamín D alebo vápnik, potrebné pre vývoj silných kostí. (4, 7)

Hustota kostí začína klesať u žien od 30 rokov až po menopauze. Ženy po 50. roku života majú najvyššie riziko vzniku osteoporózy. Toto ochorenie však postihuje aj mužov a deti.

Osteodenzitometria je indikovaná najmä pre ženy, ale aj pre mužov, najmä po 50. roku života. Toto vyšetrovanie sa odporúča vykonať:

ženy po menopauze, najmä ak sa nepodávajú estrogénové doplnky;
ľudia s rodinnou anamnézou osteoporózy;
ľudia s osobnou alebo rodinnou anamnézou zlomenín po ľahkej alebo žiadnej traume;
ľudia užívajúci lieky, o ktorých je známe, že podporujú úbytok kostnej hmoty, vrátane kortikosteroidov (napr. prednizón), antiapoptických liekov (napr. Dilanthin), barbiturátov, vysokých dávok liekov na náhradu hormónov štítnej žľazy;
ľudia, ktorým boli po predchádzajúcich rádiologických vyšetreniach diagnostikované zlomeniny stavcov;
ľudia s hypertyroidizmom alebo hyperparatyreoidizmom;
muži so stavmi spojenými s úbytkom kostnej hmoty;
ľudia, ktorí majú vo vzorkách moču zvýšené množstvo kolagénu. (5, 8)

V prípade starších pacientov možno tiež odporučiť bočné vyšetrenie chrbtice s nízkymi dávkami žiarenia identifikovať možné zlomeniny stavcov, ak:

Skenovanie DEXA poskytuje limitné hodnoty;
osoba sa sťažuje na silné a náhle bolesti chrbta;
výška osoby bola znížená o viac ako 1,5-2,5 cm. (7)

Rizikové faktory

Existuje niekoľko faktor ktoré, ak sú spojené s vyššie uvedenými, zvyšuje riziko osteoporózy a pridružené choroby, ktoré vedú k potreba skúmať hustotu kostí, ako napríklad:

skorý nástup menopauzy;
fajčenie;
strava s nízkym obsahom vápnika a vitamínu D;
telesná hmotnosť menej ako 56 kg;
nadmerná konzumácia alkoholu (viac ako 3 nápoje denne);
reumatoidná artritída, cukrovka, chronická podvýživa, malabsorpcia, ochorenie pečene alebo obličiek, cukrovka, mnohopočetný myelóm, monoklonálna gamapatia;
Veľká depresia;
liečba HIV, liečba inhibítormi aromatázy pre rakovinu prsníka, liečba antiepileptikami;
transplantácia orgánov alebo kostnej drene;
nízka hladina testosterónu u mužov;
nepravidelný menštruačný cyklus;
sedavý životný štýl atď. (3, 9)

Čo zariadenie meria?

Osteodenzitometrické skenovanie DEXA poskytuje informácie o hustote kostí a zložení tela. Meria najmä:

Obsah kostných minerálov (obsah kostných minerálov - BMC), minerálna zložka kostí pozostávajúca z hydroxyapatitu (Ca10 (PO4) 6 (OH) 2), ktorá sa zvyčajne meria v gramoch a vylučuje organické zložky kostí, kostnej drene alebo kolagénu;
Plocha kostí - projekcia oblasti kostí na plochý obrázok v cm2 (Plocha kostí - nie)
Oblasť hustoty minerálov Bone - aBMD) - kostná minerálna hmota na jednotku plochy v g/cm2. Môže sa tiež merať zo vzorca: aBMD = BMC/BA (g/cm2).

Pre merania celého tela analyzuje sa rad hodnôt:

Tuková hmotnosť (Fat Mass - FM) - označuje množstvo lipidov, najmä triglyceridov;
Nelipidová hmota spojivového tkaniva (Lean Soft Tissue Mass - LSTM) je hmotnosť kosti bez lipidov, súčet hodnôt nelipidového mäkkého tkaniva, vody, minerálnych bielkovín a glykogénu, meraných vg alebo kg;
Nelipidová hmota (hmotnosť bez tuku - FFM) je súčet všetkých nelipidových zložiek, menovite: FFM = LSTM + BMC (g);
Hmota mäkkého spojivového tkaniva (Soft Tissue Mass - STM) je súčet zložiek mäkkého tkaniva: STM = FM + LSTM (g);
Celková telesná hmotnosť - TBM) je ekvivalentná miera hmotnosti vg alebo kg: TBM = FM + FFM = FM + BMC + LSTM (g);
Percento lipidovej hmoty (na cent tuku) - PCTFM) podľa vzorca: PCTFM = FM/TBM x100. (1)

Ako vyzerá lekárske vybavenie?

Existujú dva typy takýchto zariadení: centrálne zariadenie a periférne zariadenie. Centrálne zariadenie meria hustotu kostí v oblasti bedier, chrbtice a ďalších kostí, ktoré tvoria veľká plochá podporná plocha a nad ňou je zavesené rameno. Periférne zariadenie meria hustotu kostí v zápästiach, členkoch alebo prstoch. Je oveľa menší, je prenosný so špeciálnou oblasťou na polohovanie nohy alebo ruky. (7, 9)

Ako pripraviť pacienta na vyšetrovanie?

Deň pred zákrokom by mal pacient jesť jedlo ako v bežný deň. Nie je podávaný doplnky vápnika najmenej 24 hodín pred vyšetrovaním.

Pacient musí byť schopný nosiť voľné a pohodlné oblečenie. Odstráňte odev pomocou zipsov, kovových remienkov alebo gombíkov, ale tiež šperkov, okuliarov, kľúčov, mincí alebo iných kovových predmetov.

Povedzte svojmu lekárovi, ak ste nedávno podstúpili röntgen bária alebo vám bol injekčne podaný CT alebo rádioizotop. V takom prípade budete musieť pred vykonaním testu DEXA počkať 10 - 14 dní.

Ženy by mali informovať svojho fyzika alebo technika DEXA, ak existuje možnosť tehotná. Počas tehotenstva sa nevykonávajú početné zobrazovacie testy, aby plod nebol vystavený žiareniu. Ak je takéto vyšetrenie nevyhnutné, mali by sa prijať preventívne opatrenia, aby sa expozícia dieťaťa čo najviac minimalizovala.

Uveďte aj to, či vás vyšetrovali MRI za posledných 72 hodín. (2, 7, 9)

Princíp techniky a metódy vyšetrenia

Ako názov napovedá, duálna röntgenová absorpcia, zariadenie je skenovacie zariadenie, ktoré emituje 2 röntgenové lúče, každá z rôznych energií. Jeden lúč je vysokoenergetický, zatiaľ čo druhý s nízkou energiou. Množstvo röntgenových lúčov, ktoré prechádzajú kosťou, sa meria individuálne. Líšia sa teda v závislosti od hrúbky kosti. Na základe rozdielu medzi dvoma energiami vo zväzkoch možno merať hustotu kostí.

V niektorých prípadoch je možné oblečenie zachovať, v závislosti od oblasti, ktorá je predmetom vyšetrovania, ale kovové predmety ako opasky, zipsy, mince, kľúče, šperky sú odstránené. V ostatných prípadoch sú k dispozícii špeciálne vyšetrovacie plášte. Pacientom je umiestnené na vyšetrovacom stole, ležiace na chrbte. Nohy sú podopreté o podperu, ktorá má v prípade snímania chrbtice úlohu sploštenia panvovej oblasti a bedrovej chrbtice.

Zariadenie má a mobilný fotonický generátor umiestnené pod vyšetrovacím stolom, ktorý sa bude pohybovať pomaly, zatiaľ čo a detektor žiarenia X (rameno zavesené nad vyšetrovacím stolom) bude prechádzať cez stôl vyššie, rovnobežne s generátorom fotónov nižšie, a bude premietať obrázky chrbtice a kostí do počítača. Počas vyšetrenia musí pacient stáť na mieste.

Testovanie o periférne zariadenie je to oveľa jednoduchšie, umiestniť nohu alebo ruku do špeciálneho skenovaného priestoru. Pri vyšetrení celého tela bude pacient ležať úplne natiahnutý, pri skenovaní chrbtice budú nohy umiestnené na podložke s kolenami ohnutými o 90 °, pri stehne a stehne budú chodidlá mierne ohnuté dovnútra, fixované dvoma pásmi pevnou oporou.

Po správnom umiestnení pacienta na vyšetrovacom stole technik naskenuje a vyberie záujmové oblasti (RYBA), založený na presných algoritmoch. Nesprávne umiestnenie alebo výber vedie k nesprávnym interpretáciám. Röntgenové lúče sa prenášajú zo zariadenia v nízkych dávkach cez dve trubice. Jeden je absorbovaný mäkkým tkanivom a druhý kosťou. Mäkké tkanivo sa odčíta od celkového tkaniva a zostáva minerálna hustota kostí pacienta.

Samotný postup je bezbolestný, ale manipulácia s oblasťami tela počas vyšetrenia môže spôsobiť mierne nepohodlie alebo bolesť, najmä v prípade nedávneho zranenia alebo chirurgického zákroku.

V prípade dojčiat mladších ako 3 mesiace sa odporúča zabaliť ich špeciálnou bavlnenou prikrývkou, 70 cm x 90 cm a hmotnosťou 120 g, bez ďalších odevov. V prípade detí starších ako 3 mesiace by sa mali vyšetrovať iba s plienkou.

Jednotlivé pixelové obrazy ľudského tela sú opísané ako dve zložky, ako sú mäkké spojivové tkanivá a minerálne kosti. Mäkké tkanivo má množstvo kompozičných charakteristík a vlastností, ktoré ovplyvňujú množstvo žiarenia, ktoré ním preniká, odlišné od kostného. (1, 2, 4, 7)

Interpretácia výsledkov

Výsledok obsahuje obrázok po naskenovaní záujmovej oblasti, diagram hodnôt a tabuľku s číselnými výsledkami skenovania. Pri interpretácii výsledkov sú vylúčené prípadné výsledky vonkajšie artefakty (kovové predmety) príp vnútorné artefakty (rôzne predchádzajúce vyšetrovania alebo podmienky). Na základe výsledkov sa analyzuje percento kostnej hmoty alebo hustoty (g/cm2), T skóre a Z skóre.

Skóre T meria kostnú denzitu pacienta s hustotou zdravého mladého dospelého rovnakého pohlavia. Je to priemer minimálneho a maximálneho merania z takýchto vzoriek účastníkov. Podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie je skóre T –2,5 alebo menej na chrbtici alebo boku indikované pre osteoporózu.

Skóre Z porovnáva hustotu kostí pacienta s hustotou kostí dospelého rovnakého veku a pohlavia. Označuje prítomnosť sekundárnej osteoporózy. Z skóre -2 alebo menej vyžaduje ďalšie vyšetrovanie, aby sa vylúčili príčiny demineralizácie kostí.

skóre T = (aBMD (pacient) - aBMD (priemerný mladý dospelý))/DS (priemerný mladý dospelý)

DS = štandardná odchýlka populácie mladých dospelých, aBMD možno tiež definovať ako skóre Z, rozdiel medzi aBMD pacienta a vekom a etnickým pôvodom ako referencia pre aBMD a DS).

Skóre Z = (aBMD (pacient) - aBMD (priemer pre dospelých rovnakého veku a etnického pôvodu))/SD (priemer pre dospelých rovnakého veku a etnického pôvodu). (1)

Skóre T
Normálna hustota kostí	medzi +1 a -1
osteopénia	medzi -1 a -2,5
osteoporóza	-2,5 alebo menej
Ťažká osteoporóza	menej ako -2,5 a jedna alebo viac zlomenín

Všeobecne sa riziko zlomenín zdvojnásobuje s každou hodnotou, s každou štandardná odchýlka (DS). Osoba s hustotou s 1 DS pod normálnou hodnotou (T skóre -1) má teda dvakrát vyššie riziko zlomeniny ako osoba s normálnou hustotou. Osoba s T skóre -2 má 4-krát vyššie riziko zlomenín kostí ako osoba s normálnou hustotou. Tieto informácie pomáhajú pri vhodnej liečbe v závislosti od závažnosti ochorenia a optimálnych indikácií na predchádzanie zlomeninám. (1, 2, 7, 8)

Výhody a riziká

Výhody osteodenzitometrie:

Je to najpresnejšia metóda diagnostiky osteoporózy a považuje sa za presný odhad rizika zlomenín.
Je to jednoduchý, rýchly a neinvazívny postup.
Nie je nutná anestézia.
Množstvo použitého žiarenia je extrémne nízke, menej ako jedna desatina štandardnej dávky žiarenia použitej pre röntgenové snímky hrudníka.
Osteodenzitometer je prístupné zariadenie pre pacientov na testovanie, pokiaľ ide o náklady na vyšetrovanie, ako aj pre fyzikov a zdravotnícky personál, pokiaľ ide o náklady na akvizíciu.
Po vyšetrení v tele pacienta nezostávajú žiadne dávky žiarenia.
Pri typickej diagnóze zvyčajne nemá žiadne vedľajšie účinky. (7)

Riziká osteodenzitometrie:

Karcinogén je vždy minimálne riziko nadmerného vystavenia žiareniu. V prípade osteodenzitometrie však výhody a presnosť vysoko prevyšujú riziká.
Ženy by mali vždy informovať lekára alebo rádiológa, ak sú alebo môžu byť tehotné.
Skutočná dávka žiarenia pre postup sa líši v závislosti od skúmaných oblastí. (7)

Riziká sú spojené s kumulatívnym počtom röntgenových vyšetrení a iných dlhodobých liečebných postupov.

Ožarovanie počas vyšetrenia

Dávka žiarenia v DEXA je zanedbateľná (0,01 - 0,05 msv). 1 sv (Sievert) žiarenia sa rovná absorbovanej dávke (J/kg) vynásobenej radiačným váhovým faktorom a predstavuje ekvivalentnú dávku. Váhový faktor (hmotn.) Je pre každé tkanivo alebo orgán odlišný, pre kosti je 0,01.

Dlhodobé vystavenie žiareniu môže mať na telo výrazný vplyv, v závislosti od kumulatívna dávka žiarenia. Poškodenie začína od dávok 0,05-0,2 sv, keď nie sú žiadne príznaky, od 0,2-0,5 sv sa príznaky začnú objavovať a maximálna povolená dávka žiarenia za rok je 20 msv.

Postup je bezbolestný a zvyčajne trvá 10 - 20 minút, pričom sa rýchlo stanoví hustota kosti a vysoká presnosť. (1)

Obmedzenia osteodenzitometrie DEXA

Nesprávny výber oblastí záujmu môže spôsobiť nesprávnu interpretáciu výsledkov.
Je potrebné správne vylúčiť vonkajšie a vnútorné artefakty.
Postup nemôže predpovedať budúce zlomeniny, ale môže poskytnúť indikáciu rizika zlomenín.
Napriek svojej účinnosti ako metódy merania hustoty kostí má osteodenzitometria obmedzené účinky na ľudí s deformáciami chrbtice alebo s predchádzajúcim chirurgickým zákrokom na chrbtici. Prítomnosť zlomenín kompresie stavcov alebo osteoartrózy môže interferovať s presnosťou vyšetrenia, v takýchto prípadoch je efektívnejšie CT vyšetrenie.
Centrálne zariadenie DEXA je citlivejšie ako periférne, ale je aj nákladnejšie. (7)

niektoré faktor alebo nejaké choroby môže interferovať s testovaním hustota kostí. Tieto tiež nazývané artefakty môžu zahŕňať:

kovové šperky alebo iné kovové predmety;
piercing do tela;
rádiografy bária za posledných 10 dní;
kalcifikácie zadných stavcov;
kalcifikovaná aneuryzma brušnej aorty;
zjazvené zlomeniny kostí;
kovové spony z predchádzajúcich operácií;
nedávne vyšetrenia kostí. (4)