Osteofytóza päty
Osteofyty päty alebo kostné ostrohy päty zastupovať patologické kostné výrastky ktoré sa vyskytujú v pätovej kosti chodidla. Osteofyty sa zvyčajne zistia vykonaním Röntgenové lúče chodidla. Keď je chodidlo vystavené neustálemu namáhaniu, na zadnej strane pätnej kosti sa vytvárajú usadeniny vápnika. Všeobecne tieto výrastky nemajú žiadny vplyv na život pacienta, opakované lézie však môžu viesť k zväčšeniu veľkosti osteofytov a tvorbe kostných novotvarov, ktoré sa ľudovo nazývajú ostrohy. Obézni ľudia, ľudia s plochými nohami a ženy, ktoré neustále nosia vysoké podpätky, sú náchylní na túto patológiu.
Medzi príznakmi dominuje bolesť v susednej oblasti osteofytov, ktorej intenzita rastie po dlhšom odpočinku. Pacienti môžu po rannom prebudení pociťovať silnejšiu bolesť päty. Postihnuté chodidlo nemusí pohodlne uniesť váhu tela. Beh, chôdza alebo zdvíhanie ťažkých predmetov môže problém ešte zhoršiť.
Existuje niekoľko terapeutických možností s dobrými výsledkami. Vo všeobecnosti sa kalkaneálny osteofyt vyvíja, keď o nohy nie je náležitá starostlivosť. Patológia sa často považuje za opakované stresové poranenie, preto je najlepšou terapeutickou stratégiou zmena životného štýlu. Na zmiernenie bolesti môžete nosiť topánky s ortopedickou podrážkou alebo topánky.
Kolenný osteofyt dokazuje existenciu a chronické stresy na plantárnej fascii pri kalkaneálnej inzercii. Či je to symptomatické, treba to starostlivo preskúmať, pretože niektoré osteofyty nie sú spojené s bolesťou. Avšak rovnako ako v prípade asymptomatických herniácií disku zistených pri MRI by mal byť kalkaneálny osteofyt uznaný ako indikátor abnormálnej biomechanickej funkcie chodidla. Úspešná liečba bude brať do úvahy vzorec vyrovnania a pohybu rastliny a členku. Správna ortéza môže zmierniť príznaky a zabrániť budúcim komplikáciám. Problémy s dolnými končatinami môžu vyžadovať liečbu. Špeciálne úpravy nôh spolu s naťahovacími cvičeniami vykonávanými doma a chudnutím sú často užitočné.
Príčiny a rizikové faktory
Kalkaneálna ostroha je degeneratívny rast kosti (typ osteofytov) päty. Rentgenový snímok chodidla pri bočnom výskyte potvrdí existenciu výbežku. Osteofyt však nemusí byť príčinou bolesti päty alebo chodidla. Osteofyty päty sa vyskytujú u 20% normálnych jedincov bez bolesti päty a u 50% pacientov s plantárnou fasciitídou.
Po odstránení príčin bolesti päty biomechanická podpora plantárneho oblúka a fascie zmierni príznaky. Chirurgické odstránenie osteofytov je občas nevyhnutné a je potrebné sa mu vyhnúť, zotavenie je 3-6 mesiacov (občas dlhšie). Posledné štúdie ukazujú, že biomechanika chodidla nebude po chirurgickom uvoľnení rastliny nikdy rovnaká a strata stability klenby je obzvlášť problematická pre pacientov s plochými nohami.
Tvorba osteofytov
Abnormálna biomechanika
Plantárna aponeuróza hrá kľúčovú úlohu v biomechanike chodidla počas dvojnohej polohy a chôdze. Tvar pozdĺžneho oblúka si zachováva najmä plantárna fascia a jej inherentné vlastnosti. Toto životne dôležité spojivové tkanivo môže byť napnuté buď nadmernou pronáciou a zrútením klenby, alebo vysokou, tuhou klenbou, ktorá nedokáže absorbovať dostatok nárazov. Obezita a účasť na stresových športoch spôsobujú nadmerné zaťaženie klenby a podpornej fascie.
Ďalšie príčiny bolesti päty
Rizikové skupiny obyvateľstva
Väčšina pacientov je obéznych a stredného veku. Nadmerná hmotnosť navyše zaťažuje svaly, šľachy a kosti, zatiaľ čo s pribúdajúcim vekom sa tuková panika na podrážke stenčuje a stáva sa menej účinnou pri absorpcii mechanických rázových vĺn.
Slabí, netrénovaní športovci, ktorých svaly nie sú pripravené na intenzívnu náhlu fyzickú aktivitu.
Ľudia, ktorých rastliny sú pronajaté a neopravené. Pronate označuje nohu, ktorá má pri chôdzi alebo behu tendenciu točiť sa smerom dovnútra.
príznaky a symptómy
Dolný kalkaneálny osteofyt sa nachádza na spodnej strane kalkaneu ako reakcia na plantárnu fasciitídu alebo môže byť spojený s ankylozujúcou spondylitídou (najmä u detí). Za pätou v mieste vpichu achilovej šľachy sa vyvíja zadný kalkaneálny osteofyt. Skladá sa z prekrývajúcich sa kalcifikácií kalkaneálnej kosti nad plantárnou fasciou pri zavedení Achillovej šľachy. Zadný kalkaneálny osteofyt je veľký a zvyčajne je hmatateľný cez kožu a vyžaduje excíziu ako súčasť liečby Achilovej inzerčnej tendonitídy. Tieto osteofyty sú zvyčajne viditeľné voľným okom.
Pacient sa sťažuje na náhlu bolesť v päte, ktorá môže vyžarovať až do špičky chodidla. Bolesť môže významne ovplyvniť bežnú chôdzu a najmä chôdzu po rannom vstávaní z postele. Palpácia rastliny spôsobuje citlivosť a bolesť pri priamom tlaku mediálneho tuberkulu pätovej kosti (inzercia fascie). Vyzývací test, často pozitívny, pasívne roztiahne plantárnu fasciu dorsiflexiou prvého prsta na nohe. Strečing sa dá prehnať súčasným dorsiflexom členka. Röntgenové lúče zvyčajne nie sú potrebné, pretože prítomnosť alebo neprítomnosť osteofytov nemení liečbu ani prognózu.
Vyšetrenie odhalilo dve skupiny pacientov s plantárnou fasciitídou a osteofytmi päty. Prvá skupina predstavuje citlivosť centrálnej plantárnej palpácie pri inzercii centrálneho pásu plantárnej fascie na tuberositu kalkaney. Pacienti sa nesťažujú na mediálnu citlivosť v tejto oblasti. Kaleránová tuberosita je často výrazná a burza je prítomná. Najväčšia skupina pacientov má hmatateľnú citlivosť pozdĺž strednej a dolnej strednej plantárnej steny kalkaneu. Bolesť môže byť vyvolaná pasívnym alebo aktívnym predĺžením rastliny a prstov. Hmatateľná bolestivá citlivosť sa tiahne pozdĺž fasciálneho pásu v strednom oblúku.
Osteofyt alebo pätná kosť je kostný výrastok, ktorý sa vyvinul predtým alebo mediálne tuberositou pätnej kosti a obvykle sa rozprestiera po celej dĺžke alebo 2 - 2,5 cm.
Popísané sú 3 typy pätovej kosti
- ostrohy, ktoré sú veľké a bez príznakov kvôli uhlu rastu, ktorý sa nestáva podporovaním hmotnosti, alebo zápalové zmeny zostávajú subakútne
- ostrohy, ktoré sú veľké a bolestivé s podporou závažia, pretože tvar kalkaneu bol zmenený prehĺbením pozdĺžneho oblúka; vo výsledku sa výbežok stáva bodom podpory hmotnosti, ktorý spôsobuje chronickú bolesť prostredníctvom myozitídy vnútorných svalov a tvorby patologickej burzy.
- ostrohy s malé množenie kostí, nepravidelne tvarované, sprevádzané oblasťou s nízkou hustotou blízko pôvodu plantárnej fascie, čo naznačuje subakútnu zápalovú reakciu.
Liečba
Liečba kombinuje konzervatívne, chirurgické, biomechanické, fyzikálne a farmakologické opatrenia. Injekčné kortikosteroidy sú najsilnejšou skupinou liekov. Injekčné nesteroidné protizápalové lieky sú užitočné. Chirurgické zákroky zahŕňajú neurolýzu (excízia laterálneho plantárneho nervu), resekciu výbežku, plantárnu fasciotomiu (rez fascie a uvoľnenie napätia) a endoskopickú plantárnu fasciotomiu.
Príznaky spôsobené podráždením plantárnej fascie pri kalkaneálnej inzercii budú reagovať na konzervatívne opatrenia najmenej u 90% pacientov. Často sú potrebné úpravy nôh pre dolný navikulárny kalkaneus, pevný kváder, ohnutý posteriorne-plantárny kalkaneus a „pád“ 2-4 metatarzálnych hláv. Priečne trenie pozdĺž zapálených vlákien pri fasciálnom zavedení bude bolestivé, ale zdá sa, že urýchľuje proces hojenia. Ultrazvuk môže byť prospešný pri stimulácii prietoku krvi a hojení, nie je však nevyhnutný pre všetkých pacientov. V akútnych prípadoch bude nápomocná dočasná podpora mediálneho chirurgického oblúka.
Domáca starostlivosť
Pacientom sa odporučí, aby často cvičili strečing pre nohu a chodidlo. Poloha naťahovania by sa mala udržiavať najmenej 5 minút a mala by sa vykonávať najmenej dvakrát denne, najlepšie 4 - 5 krát denne. Každému stretnutiu so strečingom svalov by malo predchádzať a malo by nasledovať 10 minút studenej aplikácie na zapálenú oblasť. Mali by sa obmedziť fyzicky stresujúce činnosti, aby sa telo mohlo uzdraviť. Keď bolesť ustúpi, je možné vykonať hĺbkovú masáž plantárnej fascie valcovaním rastliny na golfovú alebo tenisovú loptičku po dobu 5 minút. Toto cvičenie tiež pomôže pacientovi ľahko sa prispôsobiť ortéze.
Ďalšie dôležité odporúčania pre pacientov patria: chudnutie, progresívnejší atletický tréning alebo nosenie ortopedickej obuvi. Pacienti, ktorých plantárna fasciitída je rezistentná na tieto zákroky, môžu vyžadovať ortézu vytvorenú na podopretie chodidla v dorzálnej flexii počas noci. Tieto zariadenia sú nepohodlné a zvláštne, ale stali sa veľmi populárnymi.
Ortopedické ortézy
Správna biomechanická podpora chodidla a členka je najdôležitejšou dlhodobou liečbou. Pretože osteofyty a plantárna fasciitída sú spojené s nadmernou pronáciou s pevnou supináciou a slabou podporou telesnej hmotnosti nohy, je na prevenciu chronickej nekontrolovanej bolesti najvhodnejšia vhodná ortéza.
Správna ortéza pre tento typ bolesti päty by mala umožniť nasledovné:
- špecifická podpora pre každý z troch oblúkov rastliny, najmä pre stredný pozdĺžny oblúk
- obsahovať materiál, ktorý absorbuje mechanické nárazy pod pätou
- podpora korekcie pod kalkaneom (varózna alebo stredná hrana), pretože kalkaneálna evolúcia je veľmi častou komplikáciou
- špeciálna oblasť v mieste zavedenia plantárnej fascie na zníženie tlaku v tomto bode.