Osteoporotická zlomenina; Dr. Stefan Mindea
Osteoporóza je ochorenie, ktoré sa prejavuje postupným úbytkom kostnej hmoty spojeným so zvýšeným rizikom zlomenín. Pojem osteoporóza znamená abnormálnu pórovitú kosť, ktorá je stlačiteľná ako špongia. Choroba sa často vyvíja nepozorovane niekoľko rokov, bez príznakov alebo nepríjemných pocitov, kým nenastane zlomenina. Osteoporóza často spôsobuje stratu výšky a takzvaný „hrb“ (zaoblená horná časť chrbta).
Prečo by nás mala znepokojovať osteoporóza? Osteoporóza je hlavným zdravotným problémom, ktorý postihuje desiatky miliónov ľudí na celom svete a prispieva k miliónom zlomenín kostí ročne, tvrdí Národná nadácia pre osteoporózu. Počet zlomenín v dôsledku osteoporózy stúpa.
Čo spôsobuje osteoporózu?
• Vek
• dedičnosť
• životný štýl
• štýl výživy
• lieky a iné choroby
• menopauza
• cukrovka
• chronické ochorenie obličiek
• reumatoidná artritída
• nádory
Čo môžem urobiť, aby som zabránil osteoporóze alebo aby sa nezhoršovala?
Aby ste zabránili osteoporóze, spomalili jej progresiu a chránili sa pred zlomeninami, odporúča sa dodržiavať zdravý životný štýl, správne stravovať sa a pravidelne cvičiť. Ak vám diagnostikujú osteoporózu, hrozí strata výšky a takzvaný „hrb“ (zaoblená horná časť chrbta). Na prediskutovanie stratégií na zabránenie týmto deformáciám chrbtice sa odporúča neurochirurgická konzultácia.
Ako sa diagnostikuje osteoporóza?
Diagnózu osteoporózy udáva iba odborný lekár, ktorý využíva kombináciu kompletnej anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia, rentgenových snímok kostí, denzitometrie kostí a špecializovaných laboratórnych vyšetrení. Diagnózu spravidla robí reumatológ alebo endokrinológ.
Ako sa lieči osteoporóza?
Poraďte sa so svojím lekárom, aby ste určili kompletný liečebný plán pre tento stav. Odporúča sa tiež neurochirurgická konzultácia s cieľom prediskutovať stratégie na zabránenie zlomeninám stavcov a deformáciám chrbtice (strata výšky a takzvaný „hrb“).
Naznačujúce znaky zlomeniny stavcov
Najsugestívnejším znakom je bolesť a ďalšie sprievodné príznaky, ktoré sa u každého pacienta líšia. Obdobie, v ktorom pacient bude mať stále bolestivé príznaky, môže byť rôzne: v niektorých prípadoch bolesť začína klesať na intenzite a nakoniec zmizne, keď sa zlomenina zahojí (asi za 3 - 4 mesiace), zatiaľ čo u iných bolesť sa stáva chronickou, aj keď sa kostná lézia uzdravila a nevznikli žiadne kompresné komplikácie (čo by možno mohlo vysvetliť pretrvávanie bolesti). V niektorých prípadoch nie je vôbec žiadna bolesť, najmä ak sa zlomeniny vyskytujú po dlhom procese stláčania tiel stavcov. U niektorých pacientov môže bolesť začať dlho pred samotnou zlomeninou, čo je spôsobené osteoporózou. Pacient si zvykne a pri samotnej zlomenine necíti nič neobvyklé. Ďalšia kategória pacientov je úplne bez príznakov a pozoruje iba abnormálne zakrivenie chrbtice. Toto je jediný znak, ktorý im dáva podnety na zamyslenie a pre ktoré nakoniec idú k lekárovi.
Naznačujúce príznaky viacerých zlomenín
1. Intenzívna bolesť dolnej časti chrbta alebo hrudníka postihnutého stavca alebo ležiaca na väčšej ploche, sprevádzaná alebo nie kontraktúrou zónových svalov a stuhnutím chrbtice.
2. Zvýšená bolesť na hrudníku alebo krížoch, keď pacient kýcha, kašle alebo kašle v posteli.
3. Bolesť pociťovaná v panve: je to kvôli skráteniu chrbtice a blízkosti hrudného koša k bedrovým hrebeňom;
4. Výrazné zníženie výšky: s každou zlomeninou, ktorá sa v priebehu času vyskytne v chrbtici, stráca jedinec výšku. Nakoniec, po zrútení niekoľkých tiel stavcov, je tento pokles veľmi zrejmý;
5. Kyfóza (zakrivenie chrbta): je v takýchto situáciách bežná, je charakteristická pre zlomeniny stavcov pri osteoporóze. Chrbtica má vlastne sklon predkláňať sa. Vďaka tomu dochádza k zmenám v polohe hlavy a krku, ale aj celého chrbta. Pacient má začarovaný stav a má trvalé bolesti chrbta;
6. Poruchy dýchania: ide o veľmi nebezpečné komplikácie, ktoré sú spôsobené aj skrátením dĺžky chrbtice, ako aj zmenami držania tela, ktoré sprevádzajú toto zmenšenie dĺžky, mnoho pacientov s osteoporózou má akútne alebo chronické bolesti chrbta, ktoré neumožňujú normálny život Epigastrická bolesť: môže byť tiež spôsobená zmenšením veľkosti chrbtice. Okrem toho bude pacient trpieť zmenami v črevnom prechode, najčastejšie zápchou. Časom sa zníži chuť do jedla, pacient tiež chudne.
Najčastejšie sú to analgetiká, korzet, odpočinok v posteli neúčinné.
Zobrazovanie. Zobrazovacia diagnostika
1. Jednoduchá vertebrálna rádiografia tváre a profilu - vyhľadajte kompresiu stavcov a veľkosť kompresie, počet stlačených stavcov.
2. Tomografia vertebrálneho tela s rekonštrukčným 3D - identifikuje presne trajektóriu zlomenín stavcov, hustotu kostnej trabekuly, zhustenú morfológiu tela stavca atď.
3. Vertebrálna magnetická rezonancia, najmä sekvencia STIR - najkomplexnejšie a najužitočnejšie vyšetrovanie - identifikuje vek osídlenia, ak je aktívny (v priebehu), morfológia tela stavca, zarovnanie stavca, stabilita/nestabilita stavca, ak je kompresia v vertebrálnom kanáli kompresívna alebo nie, vzhľad mäkkých svalovo-kostrových štruktúr.
4. Osteodenzitometria - meria hustotu kostí, kvantifikuje stupeň osteoporózy.
Čo je perkutánna vertebroplastika?
Perkutánna vertebroplastika je jednou z najefektívnejších minimálne invazívnych metód používaných na liečbu bolesti spojenej s kompresnými zlomeninami a v súčasnosti sa označuje ako prvá voľba v centrách špecializujúcich sa na patológiu chrbtice po celom svete.
Pomocou vertebroplastiky sa zlomené a zhutnené telo stavca posilní vstreknutím cementu so špeciálnymi vlastnosťami. Interaguje s kostnými štruktúrami a stabilizuje telo stavca, ktoré bude schopné uniesť váhu vyvíjanú na neho.
Kto má operáciu na perkutánnu vertebroplastiku alebo kto sú pacienti, ktorí môžu mať prospech z perkutánnej vertebroplastiky?
Pacienti, ktorí utrpeli kompresnú zlomeninu chrbtice a ktorí majú stredne silnú alebo silnú bolesť, ktorá významne ovplyvňuje pohyblivosť a kvalitu života.
Perkutánna vertebroplastika môže byť prospešná aj pre pacientov s určitými kostnými metastázami.
Pacienti, u ktorých je diagnostikovaná osteoporóza, vertebrálne hemangiómy alebo ktorí utrpeli rôzne poranenia chrbtice.
Pacienti, ktorí pretrvávajú bolesti 2 - 3 týždne po správnej nechirurgickej liečbe, môžu mať tiež chirurgickú indikáciu. Niekedy sú staré zlomeniny naďalej bolestivé a potom môže byť tento postup účinný. U pacientov s mnohopočetnými zlomeninami môžu zobrazovacie vyšetrenia, ako je spinálna MRI, CT alebo scintigrafia, identifikovať zdroj bolesti a rozlišovať medzi nedávnymi a chronickými zlomeninami, ktoré majú viesť liečbu.
Aký je účel perkutánnej vertebroplastiky?
Operácia zlomeniny dorzolumbálnej chrbtice je zameraná na stabilizáciu zamerania zlomeniny opätovným usporiadaním chrbtice na úroveň čo najbližšiu k normálu a v prípade potreby aj na dreňovú dekompresiu.
Aké sú výhody perkutánnej vertebroplastiky?
-Bolesť spôsobená kompresiou stavca však okamžite po zákroku zmizne.
-Je to postup indikovaný aj u starších pacientov alebo u pacientov s vysokým anestetickým/chirurgickým rizikom.
-Umožňuje ošetrenie stavcov jednoduchým perkutánnym bodnutím bez rezov.
-Nevyžaduje hospitalizáciu a zotavenie je rýchle, jedná sa o ambulantný zákrok.
-Je to ľahký zákrok, bez bolesti, po zákroku, po dobu 2 - 3 dní, dôjde k lokálnemu rozpaku spôsobenému krížením paravertebrálnych svalov punkčnou ihlou. Bolesť spôsobená kompresiou stavcov však u väčšiny pacientov okamžite po zákroku zmizne.
-Pri jednej operácii je možné liečiť niekoľko stavcov.
Obnova je rýchla. Vertebroplastika zvyšuje pacientove funkčné schopnosti, umožňuje obnovenie úrovne aktivity pred existenciou zlomeniny a zabráni progresii sedácie zlomeniny stavca.
Aký efektívny je zákrok Vertebroplastika?
Štúdie ukazujú, že pacienti, ktorí sledujú pooperačné indikácie, majú úplnú alebo významnú úľavu od bolesti u> 90% dobre vybraných prípadov.
Chirurgia vertebroplastiky je bolestivá?
Je to ľahký zákrok, bez bolesti, po zásahu, po dobu 2 - 3 dní, dôjde k lokálnemu rozpaku spôsobenému krížením paravertebrálnych svalov punkčnou ihlou. Bolesť spôsobená kompresiou stavcov však u väčšiny pacientov okamžite po zákroku zmizne. Pooperačná bolesť sa zvyčajne lieči liekmi, ktoré vám predpíše Dr. Mindea
Obnoví sa výška tela stavca zlomeného vertebroplastikou?
Vertebroplastika nedokáže obnoviť výšku tela stavca, ale stabilizuje stavce a udržuje jeho výšku. V niektorých prípadoch, keď je zlomenina nestabilná, môže vertebroplastika čiastočne obnoviť výšku tela stavca. Bez vertebroplastiky sa výška stavcov môže časom postupne znižovať.
Mám viac zlomenín stavcov. Koľko úrovní je možné ošetriť v jednej relácii:
Môže sa liečiť medzi 1 a 8 stavcami. Dr. Mindea sa špecializuje na zložité prípady osteoporózy a skoliózy, ktoré sa vyskytujú na viacerých úrovniach.
Aký je postup vertebroplastiky? Aká je chirurgická technika?
Jedná sa o ambulantný, minimálne invazívny neurochirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva malým bodnutím (1 - 2 mm) na koži pacienta. S cieľom stabilizovať zlomeninu sa do tela stavca, ktorý bol prasknutý alebo zlomený, injektuje postupne pod rádioskopickým vedením špeciálne pripravený kostný cement,.
Počas perkutánnej kyfoplastiky sa na zadnej strane vytvorí malé bodnutie (1 - 2 mm), cez ktoré Dr. Mindea vloží trokar, a pomocou vysoko výkonnej fluoroskopie ju navedie do správnej polohy. Rúrka vytvorí zadnú cestu v zlomenine cez pedikulu. zapojené stavce. Dr Mindea vstrekuje špeciálne vyvinutý kostný materiál, ktorý kvapká do zlomeniny. Po injekcii pastovitý materiál rýchlo stuhne, čím sa stabilizuje chrbticová kosť.
Ako dlho trvá operácia perkutánnej vertebroplastiky?
Procedúra trvá asi 15 minút pre každé liečené telo stavca a je vykonávaná v celkovej anestézii.
Čo sa deje predoperačne?
Predoperačne sa vykonávajú podrobné lekárske vyšetrenia: krvné testy, rádiologické a kardiologické konzultácie.
Anestézia pri perkutánnej vertebroplastike
S cieľom zabezpečiť pacientovi počas zákroku čo najlepší fyzický a duševný komfort je typ anestézie všeobecný s minimálnym trvaním.
Trvanie hospitalizácie. Ako dlho som hospitalizovaný pre takýto zákrok?
Ako ambulantná operácia sa pacienti môžu vrátiť domov v ten istý deň, pričom prvých 24 hodín sa odporúča odpočinok v posteli. Odporúča sa, aby vás z nemocnice odviezol člen rodiny alebo priateľ, pretože v ten deň nemôžete mať pohovku.
Aký bezpečný je tento zásah? Aké sú riziká pri perkutánnej vertebroplastike?
Podľa štúdií je úspešnosť vertebroplastiky veľmi vysoká. Ako každá operácia, aj vertebroplastika zahŕňa riziká spojené s anestetikom aj so samotným zákrokom, vrátane rizika zlomeniny iných stavcov a rizika migrácie cementu mimo operovaný stavec. Neváhajte a opýtajte sa nás na konkrétne riziká zásahu, ktorý vykonáte. Riziká anestézie budú pred chirurgickým zákrokom prediskutované s anesteziológom.
V závislosti od pridružených chorôb môžu existovať ďalšie riziká. Osteoporóza je chronické progresívne ochorenie. Pacienti, u ktorých sa vyskytli zlomeniny osteoporózy, majú zvýšené riziko ďalších zlomenín v dôsledku straty kostnej sily spôsobenej osteoporózou.
Zlomenina stavca bohužiaľ môže zvýšiť pravdepodobnosť ďalších zlomenín ovplyvňujúcich stavce susediace s už zlomeninou stavca. Viaceré zlomeniny môžu časom zmeniť vyrovnanie chrbtice.
Pooperačné zotavenie po perkutánnej vertebroplastike
Čo sa stane po operácii?
Po perkutánnej vertebroplastike je pacient niekoľko hodín pod dohľadom, mobilizácia sa uskutoční v ten istý deň, po 1 - 2 hodinách, po ktorom nasleduje výtok v ten istý deň.
Postup nezabráni zlomeninám v iných oblastiach postihnutých osteoporózou, preto by sa fyzická aktivita mala vykonávať v súlade s príslušnými podmienkami; Okrem toho sa musí správne vykonávať liečba osteoporózy, ako aj korekcia faktorov podporujúcich ochorenie.
Bez obmedzenia jedla. výživa a hydratácia sa obnovia niekoľko hodín po vertebroplastike/perkutánnej cytoplastike. Vyhýbajte sa nadmernému jedlu a fajčeniu. Je však veľmi dôležité udržiavať primeranú a zdravú stravu.
Pokyny pre činnosť:
Chôdza: je dôležité zahájiť denný plán chôdze. Po týchto zásahoch je najlepším cvičením chôdza. Odporúčanie je chodiť najmenej päťkrát denne a pomaly zvyšovať vzdialenosť, ktorú každý deň prejdete. Začnite s chôdzou na krátku vzdialenosť a každý deň pomaly zväčšujte svoju vzdialenosť. Pacienti, ktorí chodia dlhšie, majú oveľa lepšie dlhodobé zotavenie.
beh: Behaniu alebo joggingu by ste sa mali vyhnúť až do pooperačnej kontroly po 4 týždňoch, kedy vás Dr. Mindea vyhodnotí a dá vám pooperačné odporúčania.
Zvyšok: Pre umožnenie hojenia je dôležitý odpočinok. Je dôležité odpočívať, najmä prvé štyri týždne po týchto zákrokoch.
úsilie: Počas prvých 6 týždňov po operácii by ste nemali zdvihnúť viac ako 3 - 5 kilogramov. Ak musíte niečo ťažké zdvihnúť, pokrčte kolená a chrbát majte vystretý.
Ohýbanie a krútenie: Pacienti podstupujúci zlomeninu bedra budú môcť viesť normálny život. V prvých 3 mesiacoch po operácii sa odporúča vyhnúť sa rozsiahlym flexi-extenzívnym alebo rotačným pohybom poranení miechy.
Starostlivosť o rez: Pooperačne bude kozmopor (biely obväz) odstránený 3 dni po vybití. Vedenie vozidla: Vedenie vozidla môže byť obnovené dva týždne po týchto zásahoch.
Zahájenie odbornej činnosti: Dr. Mindea s vami prediskutuje návrat do práce a bude to závisieť od vašej práce. Spravidla budete v pokoji 4 týždne. Ak vykonávate prácu, ktorá zahŕňa manuálnu alebo fyzickú prácu, možno budete musieť odpočívať dlhší čas. Dr. Mindea vám podľa potreby poskytne lekárske osvedčenia.
Šport: V prvom mesiaci sa neodporúča žiadny šport alebo iné úsilie, okrem ľahkej chôdze. Ako pohybové aktivity sa špecializovaná fyzioterapia, plávanie, bicyklovanie, ľahký beh (jogging), ľahká masáž (aj na operovanom mieste) odporúčajú až po 2 mesiacoch od operácie. Ich účelom je postupne tonizovať chrbtové svaly, stabilizovať chrbticu a zvýšiť odolnosť tela. Dr. Mindea bude štyri týždne podrobne diskutovať o obnovení športových aktivít, ktoré máte pod kontrolou.
Obnovenie činnosti v domácnosti (žehlenie, vysávanie, práca v záhrade): V prvých 2 mesiacoch po operácii sú povolené bežné činnosti, pri ktorých je potrebné vynaložiť malú intenzitu fyzického úsilia, v ďalších činnostiach sa môže postupne pokračovať, aby sa zabránilo dlhodobej námahe, zdvíhaniu závažia alebo začarovaným pozíciám.
Korzet: Všeobecne sa neodporúča nosiť korzet, doktor Mindea to s vami prediskutuje pri prepustení z nemocnice.
Fajčenie, alkohol a drogy: Fajčenie, nadmerné požívanie alkoholu a drogy bránia zotaveniu. Fajčenie zvyšuje riziko hojenia tkanív a spôsobuje komplikácie.