osteoporóza
Súvisiace príznaky
Osteoporóza, známa tiež ako úbytok kostnej hmoty, je jednou z najbežnejších chorôb v starobe. Kosti sa lámu rýchlejšie - stačí aj malé pošmyknutie. Kto je obzvlášť ohrozený a ako možno kosti spevniť, vysvetľuje Dr. med. Vanadin Seifert-Klauss, odborný lekár a vedúci centra pre osteoporózu Klinikum rechts der Isar v Mníchove.
Osteoporóza je ochorenie, ktoré sa vyvíja pomaly. Ako môžem zistiť, že som vystavený riziku skôr, ako dôjde k prvým zlomeninám?
Seifert-Klauss: Mali by ste si položiť nasledujúce otázky: Ovplyvňujú to vaši rodičia alebo súrodenci? Bol som dlhé roky na drogách ako kortizón, ktoré sa považujú za kostných lupičov? Mám podváhu alebo jem veľmi jednostranne - z akýchkoľvek dôvodov? Asi u tretiny žien sa navyše po menopauze objaví osteoporóza. Nakoniec môže meranie kostnej denzity (meranie DXA) pomôcť včas odhaliť osteoporózu.
Prečo sú ženy zvlášť ohrozené rozvojom osteoporózy?
Seifert-Klauss: Kosti pozostávajú z kompaktného vonkajšieho plášťa, ktorý sa tiež nazýva kortikálna kosť, a vnútornej, takzvanej trabekulárnej kosti, ktorá vyzerá trochu ako špongia. Ženy majú vyššie percento trabekulárnej kosti ako muži. Toto prevláda najmä v telách stavcov a rýchlo reaguje na hormonálne zmeny, pretože má veľkú povrchovú štruktúru vďaka svojej špongiovej štruktúre a je veľmi metabolicky aktívny. Aj keď v období menopauzy dochádza k väčšiemu úbytku trabekulárnej kosti, čo môže viesť k zlomeninám stavcov, s pribúdajúcimi rokmi sa kortikálna kosť rozkladá viac. Posledne uvedené môže tiež viesť k zlomeninám krčku stehnovej kosti.
Existujú okrem veku a menopauzy aj ďalšie rizikové faktory, ktoré podporujú osteoporózu?
Seifert-Klauss: Áno, veľa, vrátane predovšetkým príliš malého pohybu. To predstavuje obrovský problém pre pacientov závislých na invalidných vozíkoch, ale napríklad aj pre starších, neistých ľudí. Medzi ďalšie rizikové faktory patrí užívanie určitých liekov, ako je kortizón, rodinná anamnéza, podvýživa alebo podvýživa.
V akom veku by mali ženy začať aktívne predchádzať úbytku kostnej hmoty? Ktoré preventívne opatrenia sú užitočné?
Seifert-Klauss: Od detstva, pretože kostná hmota sa hromadí v prvých troch desaťročiach života. Čím silnejšie sú kosti v mladosti, tým dlhšie vydržia neskorší nástup degradácie. Ale aj v neskorších rokoch života sú preventívne opatrenia stále užitočné - napríklad mierna, ale pravidelná aktivita, dostatok slnečného žiarenia a čerstvého vzduchu a rozmanitá strava s dostatkom mliečnych výrobkov alebo iných zdrojov vápnika.
Dá sa prísun vápnika a vitamínu D pokryť iba stravou, alebo kedy je potrebné ich doplniť vhodnými doplnkami?
Seifert-Klauss: Od 50. roku života, niekedy aj skôr, vidíme čoraz viac ľudí s nedostatkom vitamínu D. Ak je tiež známe, že máte nízku kostnú denzitu, často vám odporúčam prijať ďalší vitamín D a asi 500 miligramov vápnika denne. Potreba sa zvyšuje aj v prípade zlomenín kostí.
Ako dnes vyzerá liečba osteoporózy, ktorá presahuje všeobecné základné opatrenia?
Seifert-Klauss: Teraz máme veľký výber terapeutických možností, ktoré nám umožňujú ponúknuť koncept šitý na mieru takmer každému, v závislosti od potrieb a ďalších individuálnych rizík pacienta. Medzi momentálne najbežnejšie lieky na osteoporózu patria bisfosfonáty, SERM (selektívne modulátory estrogénových receptorov) a stroncium ranelát. Lieky sú dostupné vo forme tabliet, injekčných striekačiek a infúzií. Existuje tiež účinná látka denosumab, ktorá sa vstrekuje pod kožu každých šesť mesiacov. Stále dôležitejšie je zostať v kontakte s pacientom aj po začiatku liečby. Týmto spôsobom je možné spoločne sledovať, či sa vyskytnú vedľajšie účinky a či liečba nie je prerušená.
Pády sú často príčinou zlomenín kostí u seniorov. Ako môžete efektívne znížiť riziko pádov?
Seifert-Klauss: Pády seniorov sú často spôsobené krátkymi závratmi. S pádmi sú tiež často spojené lieky, ktoré spôsobujú dehydratáciu, unavujú vás, významne znižujú krvný tlak alebo spôsobujú hnačky. K riziku pádov niekedy prispievajú aj poruchy zraku. Okrem eliminácie notoricky známych nebezpečenstiev zakopnutia v domácnosti, ako sú voľné koberce a rohožky, madlá na nebezpečných miestach pomáhajú. Ak sa napríklad koordinácia a svalová sila precvičujú prostredníctvom vrcholového športu, môže sa šmyk absorbovať oveľa lepšie. Ako ukazujú štúdie, vitamín D tiež pomáha znižovať riziko pádu vďaka zlepšenej koordinácii svalov.
Môže rodinný lekár liečiť osteoporózu alebo je lepšie obrátiť sa na špeciálne centrá alebo odborníkov?
Seifert-Klauss: Najmä rodinný lekár je často najlepšie schopný skontrolovať množstvo liekov používaných staršími pacientmi, aby zistil, či majú účinky, ktoré rozkladajú kosti alebo podporujú pády, alebo či sú terapie dobre koordinované. Mnoho rodinných lekárov úspešne lieči pacientov s osteoporózou pri svojej praxi v spolupráci so špecializovanými centrami pre osteoporózu. V prípade zlomenín kostí je samozrejme potrebné konzultovať s príslušnými odborníkmi diagnostiku a starostlivosť.