Osteoporózu môže vyvolať reumatizmus

Prečo majú reumaty často krehké kosti

26.02.2020, 13:36 | Andrea Goesch

Ľudia s reumatoidnou artritídou majú zvýšené riziko vzniku osteoporózy. . (Zdroj: PredragImages/Getty Images)

Zápalové ochorenie kĺbov urýchľuje odbúravanie kostného tkaniva. Preto veľa pacientov s reumou trpí osteoporózou. Existujú však účinné preventívne opatrenia na zníženie rizika a zníženie kostnej hmoty.

Typy reumatizmu s vysokým rizikom osteoporózy

Príčinou sekundárnej osteoporózy sú často zápalové reumatické choroby. Lekári tento výraz používajú, keď úbytok kostnej hmoty vyvoláva iné základné ochorenie. Štúdie ukazujú, že asi 20 percent všetkých pacientov s reumatoidnou artritídou má pórovité kosti. Výsledkom je, že asi jeden milión reumatoidných pacientov v Nemecku tiež trpí bolesťou spojenou s osteoporózou, majú výraznú obmedzenú pohyblivosť a majú výrazne zvýšené riziko zlomenín.

Osteoporóza: Sedem príznakov

1. Zmršťovanie/strata veľkosti: Silné zmenšenie v dôsledku osteoporózy nie je nezvyčajné, pri ťažkej osteoporóze je možné až 20 centimetrov. Príčinou straty veľkosti sú zlomeniny tiel stavcov, ktoré spôsobujú zrútenie chrbtice. (Zdroj: chameleonseye/Getty Images)

2. Sklonená poloha tela: Ak je ochorenie pokročilé, môže sa chrbtica kriviť. To sa môže vyvinúť do hrbu („vdovský hrboľ“) a zaoblený chrbát. Hrbáč môže tiež viesť k ďalším fyzickým príznakom, ako je pálenie záhy alebo dýchavičnosť. (Zdroj: Deagreez/Getty Images)

3. „Osteoporóza brucha“: V dôsledku silného zakrivenia chrbta sa brucho často tiež vykláňa dopredu, aby sa vytvorila línia v tvare písmena S. V ľudovej reči sa hovorí o „brušku osteoporózy“. (Zdroj: urfinguss/Getty Images)

4. Zlomené kosti: Častými zlomeninami kostí z menších dôvodov môžu byť príznaky osteoporózy. Tieto zlomeniny sú dôsledkom skutočnosti, že s progresiou ochorenia je kostná denzita kostry výrazne znížená. Potom kosti už nevydržia stres každodenného života. Možnými následkami môžu byť zlomeniny krčka stehnovej kosti, zlomeniny bedra, rebier, panvy, ruky a ramennej kosti. (Zdroj: zefart/Getty Images)

5. Zlomeniny tela stavca: Jednou z najbežnejších zlomenín je zlomenina tela stavca. Toto je zlomenina tiel stavcov, ktoré sa zlomia iba pri veľkej sile alebo prostredníctvom iných chorôb, ako je osteoporóza. (Zdroj: nedefinované nedefinované/Getty Images)

6. Bolesť chrbta: Poklesnutie chrbtice často spôsobuje silné bolesti chrbta. Bolesť chrbta sa často nechápe ako prvý príznak osteoporózy. (Zdroj: PixelsEffect/Getty Images)

7. Fenomén jedle: Na zadnej strane sa vytvárajú záhyby podobné jedle. Vznikajú preto, že sa s ním koža na chrbtici „nezmenšuje“. (Zdroj: Vasya Nagirnyak/Getty Images)

Pri všetkých vysoko zápalových reumatických ochoreniach existuje vysoké riziko osteoporózy. „Je potrebné spomenúť predovšetkým reumatoidnú artritídu,“ hovorí Dr. Jochen Lautenschläger z Centra reumatizmu na Klinike an der Weißenburg v Uhlstädt-Kirchhasel. „Ale ankylozujúca spondylitída a systémový lupus erythematosus sú tiež spojené so zvýšeným vývojom osteoporózy.“ To isté platí pre artritídu obrovských buniek a polymyalgiu rheumatica, ktoré postihujú hlavne starších ľudí.

Kedy a do akej miery začína úbytok kostnej hmoty u pacientov, závisí od rôznych faktorov. Po prvé, proces osteoporózy závisí od úrovne zápalu v kĺboch. Na druhej strane hrá dôležitú úlohu aj vek. "Ak ochoriete v mladom veku a stále máte v tomto okamihu dobrú kosť, osteoporóza sa prejaví až neskôr. Ak sa ochorenie naopak vyskytne až v starobe, cesta k osteoporóze je oveľa rýchlejšia," hovorí Lautenschläger. V prípade dlhodobej liečby kortizónom je úbytok kostnej hmoty už v prvých šiestich mesiacoch veľmi vysoký.

Najskôr reuma, potom osteoporóza: prečo?

Prečo však zápalový reumatizmus podporuje úbytok kostnej hmoty? Aby sme to pochopili, je dôležité preskúmať, ako sa osteoporóza vyvíja, hovorí Lautenschläger. "Kosť nie je nemenným tkanivom, ako blok betónu, ale tkanivom, ktoré sa neustále rekonštruuje. V každodennom živote sú vždy kostné tkanivá malé zlomeniny."

Odborník vysvetľuje proces remodelovania nasledovne: "Najprv sa musí rozbiť poškodené kostné tkanivo. To sa robí pomocou buniek nazývaných osteoklasty. Po odstránení defektu doplní defekt zdravým kostným tkanivom iný typ bunky, osteoblasty." Ak sa odbúrava viac kostnej látky ako sa jej hromadí, prevládajú účinky osteoklastov.

„Pri zápalových reumatických ochoreniach bohužiaľ platí, že určité nosné látky v našom tele nielen podporujú zápal, ale stimulujú aj osteoklasty, a tým aj odbúravanie kostí,“ hovorí Lautenschläger. Kosti formujúce osteoblasty by už preto nedokázali zvládnuť rekonštrukciu kosti. Z tohto dôvodu je hustota kostí u pacientov s reumatoidnou artritídou zvyčajne nižšia.

Rizikové faktory: kortizón a sedavý životný štýl

Ďalším dôvodom úbytku kostnej hmoty je liečba kortizónom. To je na jednej strane dôležité pre potlačenie zápalových procesov v tele u pacientov s reumatizmom, a tým pre zmiernenie bolesti. Na druhej strane má však kortizón množstvo negatívnych účinkov na kosti. Lieky obsahujúce kortizón stimulujú úbytok kostnej hmoty, najmä na začiatku liečby, a dlhodobo potláčajú aj tvorbu kostí. Výsledkom je závažný a rýchlo postupujúci úbytok kostnej hmoty. „Preto je dôležité používať prípravky kortizónu čo najšetrnejšie,“ hovorí Lautenschläger.

Obmedzená pohyblivosť mnohých reumatík je ďalším dôvodom, prečo kostnej hmoty u mnohých ubúda. „Ak majú pacienti bolesti v dôsledku svojich reumatických chorôb, nedochádza k pohybu a stresu na kosti,“ hovorí Lautenschläger. Nedostatok stimulácie spomaľuje vývoj a odolnosť kosti. Reumatológ to ilustruje na príklade: „Aký dôležitý je stres pre zdravie kostí, je zrejmé zo skutočnosti, že u astronautov, ktorí trávia dlhý čas v beztiažovom priestore, vzniká osteoporóza.

Príznaky pórovitých kostí

Pacienti s reumou si často až neskoro uvedomia, že tiež trpia osteoporózou. Pretože typické príznaky sa zvyčajne prejavia až vtedy, keď je choroba už pokročilá. Mali by ste byť obozretní, ak vám náhle zasiahnu silné bolesti v oblasti chrbtice, kolien a bedier. Zlomeniny kostí pri menších príležitostiach môžu byť tiež príznakmi osteoporózy. Tieto zlomeniny sú dôsledkom skutočnosti, že kostná denzita sa už s progresiou ochorenia významne znížila. Potom kosti už nevydržia stres každodenného života.

Pri pokročilej osteoporóze sa môže chrbtica kriviť. Pre túto fázu sú typické zhrbený chrbát a v pokročilom štádiu hrb. Často sa zmenšuje aj veľkosť tela. Pri ťažkej osteoporóze je možných až 20 centimetrov. Skrátenie stavcov často vedie k silnej bolesti. Skrátenie kmeňa sa často prejavuje takzvaným fenoménom jedle: prebytočná koža visí nadol a vytvára záhyby, ktoré pripomínajú vetvy jedle.

Zlomené kosti: Zlomeniny v dôsledku osteoporózy sú obzvlášť časté v vertebrálnych telách, rebrách, krčku stehnovej kosti a zápästiach. Typické sú tiež zlomeniny panvy a bedier. U niektorých ľudí sú kosti časom také krehké, že zakopnutie alebo zdvihnutie predmetu môže viesť k zlomenine.

Diagnóza pomocou merania kostnej denzity

Osteoporóza má pre pacientov s reumou ďalekosiahle následky: v dôsledku poškodenia kĺbov už boky a ruky stratili svoju stabilitu. Situácia pacienta sa ešte viac zhoršuje v dôsledku úbytku kostnej hmoty. Osteoporóza navyše komplikuje aj implantáciu koncových protéz. Odborníci odporúčajú pacientom s reumatizmom, aby určili riziko, aby si nechali zmerať hustotu kostí. Robí sa to pomocou röntgenového vyšetrenia.

Bežnou metódou je duálna röntgenová absorpciometria (DXA). Na krku stehennej kosti alebo na chrbtici sa meria, aký veľký je podiel žiarenia, ktorý zasahuje druhú stranu, a koľko žiarenia telo absorbovalo.

Meranie kostnej denzity poskytuje informácie o tom, či a do akej miery sú kosti ovplyvnené osteoporózou. (Zdroj: Tonpor Kasa/Getty Images)

Počas merania kostnej denzity sa stanoví takzvaná T-hodnota (T-skóre). Opisuje odchýlku od priemernej hustoty kostí zdravého tridsaťročného rovnakého pohlavia. Podľa toho, ako veľmi sa nameraná hodnota odchyľuje od tejto normy, hovoria lekári o zníženej kostnej denzite (osteopénii) alebo osteoporóze. Podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je osteoporóza prítomná, ak hodnota T klesne pod 2,5 (≤ –2,5). Ak sa hodnota T líši smerom nadol o viac ako 1, (T-skóre

Základná lieková terapia bráni

Čo však môžu pacienti s reumou robiť, aby si čo najdlhšie udržali stabilnú kostru? „V prvom rade je dôležité dostať základné zápalové reumatické ochorenie pod kontrolu,“ hovorí Lautenschläger. Týmto spôsobom by sa znížili látky podporujúce osteoporózu zápalových buniek. Odborník upozorňuje, že mnohé zápalové reumatické choroby sú nevyliečiteľné, a preto sa často musia liečiť celoživotne. „Rozhodujúcim faktorom v terapii je príprava pacienta na dlhodobý liek, takzvanú základnú terapiu.“

Takáto liečba musí byť pravidelne sledovaná reumatológom. "Pretože základné terapie zvyčajne nezaberajú okamžite, je potrebné preklenúť čas, kým začnú účinkovať kortizónové prípravky. Užívanie týchto liekov by malo byť čo najkratšie a najmenšie," hovorí Lautenschläger.

Nižšie riziko pri cvičení a športe

Na zníženie rizika osteoporózy pri zápalovom reume nie je dôležitá iba dobrá lieková terapia. Dôležitú úlohu zohráva aj pohyb. Postihnutí by mali predovšetkým posilniť svoje kosti už čoskoro športovou aktivitou a začlenením dostatočného pohybu do svojho každodenného života. Pretože pri namáhaní kostí to podporuje kostný metabolizmus a vytvára sa nová kostná látka. Pravidelné prechádzky, jazda na bicykli a silové tréningy tiež posilňujú svaly, udržiavajú pružné kĺby a znižujú riziko pádu.

Výhoda pravidelného pohybu na čerstvom vzduchu má ešte jednu výhodu: Slnečné žiarenie podporuje tvorbu vitamínu D. Telo potrebuje slnečný vitamín, aby absorboval vápnik z tenkého čreva a odovzdal ho do kostí. To ich pomáha stabilizovať.

Prevencia prostredníctvom stravy: vápnik a vitamín D.

Okrem aktívneho životného štýlu je dôležitá aj strava bohatá na vápnik, ktorá slúži ako prevencia proti osteoporóze alebo na zmiernenie priebehu existujúceho ochorenia. Jednostranná výživa alebo extrémne diéty rozhodne nie sú vhodné.

Medzi dobré zdroje vápnika patria:

Minerálna voda s vysokým obsahom vápnika
Vajcia
Strukoviny a orechy
zelenú zeleninu ako kel, fenikel, špenát a brokolicu, ako aj bylinky
Mliečne výrobky ako mlieko, jogurt, syr

Na to, aby telo bolo schopné vstrebávať vápnik a prenášať ho do kostí, potrebuje vitamín D. 80 až 90 percent potreby si zabezpečí telo samo pri kontakte pokožky so slnečným žiarením. 10 až 20 percent sa spotrebuje prostredníctvom potravy, napríklad prostredníctvom rýb, ako sú makrely, slede, tuniak a losos alebo cez vajcia a huby.

Minerály vo forme tabliet: užitočné alebo nie?

Mnoho ľudí, ktorí majú osteoporózu alebo chcú znížiť riziko ochorenia, užívajú profylaktické doplnky vápnika. Obava, že telo nebude vápnikom dostatočne zásobené z bežnej stravy, je však vo väčšine prípadov neopodstatnená. „Súčasné pokyny odporúčajú príjem 1 000 miligramov vápnika denne,“ hovorí Lautenschläger. „Toto sa bežne dá ľahko dosiahnuť zmiešanou stravou.“ Užívanie doplnkov obsahujúcich vápnik sa odporúča iba vo výnimočných prípadoch, napríklad u ľudí, ktorí kvôli ťažkej intolerancii laktózy nie sú schopní konzumovať mliečne výrobky obsahujúce vápnik.

V zásade by sa tablety vápnika mali vždy užívať po konzultácii s lekárom. Pretože príliš veľa minerálu môže byť nebezpečné. Chronické predávkovanie ohrozuje problémy s obličkami a poruchy trávenia. Štúdie tiež naznačujú, že chronická nadmerná ponuka vápnika podporuje rozvoj koronárnych srdcových chorôb.

Aj pri užívaní vitamínu D nie sú zvyčajne potrebné potravinové doplnky, aby sme telu dodali dostatočné množstvo. „Ak prijímate dostatok vitamínu D trávením času vonku a jedením, nemusíte ho užívať navyše,“ hovorí Lautenschläger. Dôsledky samoliečby tu však nie sú také vážne ako pri vápniku: "Mierne nadmerný príjem vitamínu D nemá žiadne zdravotné nevýhody. Iba pri extrémnom predávkovaní možno očakávať zdravotné nevýhody," uviedol odborník.

Liečba straty kostnej hmoty:Tieto terapie pomáhajú pri osteoporóze
Osteoporóza:Aké sú najväčšie rizikové faktory?
Prevencia osteoporózy:Sedem rád, ako posilniť svoje kosti
Prevencia osteoporózy:Najlepšie jedlá pre silné kosti
Žiadna „choroba starých ľudí“:Reuma postihuje aj mladých ľudí

Federálny inštitút pre hodnotenie rizík (BfR) odporúča vystaviť svoju tvár, ruky, ruky a nohy slnečnému žiareniu celkovo 5 až 25 minút denne. Vitamín D produkovaný telom sa môže v tele ukladať a v Nemecku je zvyčajne dostatočný na dodanie v zimných mesiacoch. Potrebu môže pokryť aj denná prechádzka v trvaní 20 minút.

Dôležitá poznámka: Informácie za žiadnych okolností nenahrádzajú odborné rady alebo ošetrenie vyškolenými a uznávanými lekármi. Obsah portálu t-online nemôže a nesmie byť použitý na nezávislé stanovenie diagnózy alebo začatie liečby.