Osteosyntéza zlomenín ramena DocMedicus Gesundheitslexikon

Osteosyntéza je chirurgická fixácia fragmentov kostí pomocou skrutiek, kovových platničiek, drôtov a nechtov. Rozlišujú sa dve metódy: Počas kompresie sa fragmenty kostí fixujú pomocou statických napínacích skrutiek alebo dynamických napínacích remienkov. Na fragmenty kostí pôsobia tlakové sily, aby fragmenty mohli opäť optimálne rásť. Metóda dlahovania na druhej strane umožňuje extramedulárne aj intramedulárne ošetrenie (zvonku alebo zvnútra kostnej drene) pomocou doštičiek alebo takzvaných intramedulárnych nechtov, ktoré držia fragmenty kostí v ich fyziologickej polohe.

osteosyntéza

Nasledujúci text Osteosyntéza pri zlomeninách ruky poskytuje komplexný prehľad tém indikácií, možností liečby, komplikácií a kontraindikácií (kontraindikácie).

Indikácie (oblasti použitia)

  • Zlomenina proximálneho nadlaktia pri väčšej alebo menšej tuberosite (veľké alebo malé hrbolčeky humeru)
  • Zlomenina suprakondylického humeru - zlomenina ramennej kosti tesne nad lakťovým kĺbom
  • Zlomenina lakťovej kosti alebo zlomenina polomeru - zlomenina hriadeľa predlaktia alebo drieku predlaktia
  • Zlomenina lakťovej kosti alebo zlomenina polomeru v blízkosti kĺbu alebo intrakondylárna (v kĺbe)
  • Zlomenina ulny alebo polomeru s vykĺbením druhej kosti v lakte alebo zápästí

Kontraindikácie (kontraindikácie)

  • Dlhodobé zrážanie krvi - Pred operáciou bude pravdepodobne potrebné ukončiť príjem látok, ktoré vedú k dlhodobému zrážaniu krvi.
  • Závažné systémové ochorenia, vďaka ktorým je prežitie po operácii nepravdepodobné.

Pred operáciou

  • Keďže postup je a invazívny chirurgický zákrok je nevyhnutná optimálna príprava pacienta. Patrí sem aj zisťovanie anamnézy. Obzvlášť dôležitá je skupina antikoagulancií (antikoagulanciá), ako je kyselina acetylsalicylová (ASA) alebo klopidogrel, ktoré by významne predĺžili čas krvácania. Takéto látky sa môžu vysadzovať iba na základe lekárskej pomoci.
  • V rámci prípravy na operáciu sa vykonáva komplexná laboratórna diagnostika. Patrí sem krvný obraz a ďalšie Laboratórne parametre (Koagulačné parametre: napr. Rýchla hodnota alebo INR (medzinárodný normalizovaný pomer) a parciálny tromboplastínový čas (PTT, aPPT), pečeňové enzýmy ako AST (predtým GOT) a ALT (predtým GOT), LDH, parametre zápalu ako CRP (C- reaktívny proteín) a oveľa viac).
  • Pokiaľ ide o anamnézu, mali by sa čo najviac vylúčiť alergie na lieky a alergie na chirurgické materiály.
  • Z infekčného hľadiska je obzvlášť dôležité vziať do úvahy, že čas pacienta v nemocnici pred operáciou je čo najkratší, aby sa znížilo riziko nozokomiálna infekcia (Infekcia nemocničnými patogénmi).

Chirurgické zákroky

Osteosyntéza je chirurgický zákrok, ktorý nahrádza konzervatívnu liečbu pomocou sadry a dlahy. Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii alebo v regionálnej lokálnej anestézii (zvyčajne ako Anestézia plexu brachiálneho plexu - plexus ramenného nervu). V závislosti od typu zlomeniny sa používajú rôzne metódy osteosyntézy:

  • Intramedulárne pribíjanie - Zavedenie kovových klincov alebo tyčiniek do kanála kostnej drene na fixáciu zlomeniny
  • Zapojenie, pokovovanie a skrutkovanie - Fixácia fragmentov pomocou drôtov (napr. Kirschnerov drôt), kovových dosiek a kovových skrutiek
  • Externý fixátor - Preklenutie zlomeniny kosti vonkajším kovovým rámom, ktorý je zakotvený v kosti alebo na kosti kovovými tyčami na oboch stranách miesta zlomeniny.
  • Intramedulárna dlaha kosti zavedením drôtov do dreňového kanála kosti

Po operácii

Po operácii je pacient a operovaná oblasť pozorne sledovaní, pričom sa osobitná pozornosť venuje edémom (opuchom), hematómom (modriny) a infekciám. Okamžite po ukončení procedúry nasleduje kontrolované podávanie analgetických látok (tlmiacich bolesť). Ďalej by sa malo riziko trombózy znížiť pomocou liekov (profylaxia trombózy), aby sa zabránilo následným komplikáciám, ako je pľúcna embólia.

Rehabilitačné opatrenia by sa mali vykonať ihneď po hospitalizácii. Operovanú kosť je možné znova naplno zaťažiť najskôr najskôr po ôsmich až desiatich týždňoch. Použité skrutky, platne a nechty sa dajú odstrániť asi po 12 až 18 mesiacoch a v niektorých prípadoch môže kov zostať v tele.

Možné komplikácie

  • Poranenie mäkkých tkanív (svaly, šľachy) alebo krvácanie a opuch mäkkých tkanív (kompartment syndróm: stav, pri ktorom so zatvoreným krytom kože a mäkkých tkanív vedie zvýšený tlak tkaniva k zníženiu prietoku krvi v tkanive; to spôsobuje neuromuskulárne poruchy a pravdepodobne poškodenie tkanív a orgánov)
  • Zranenie krvných ciev s krvácavými komplikáciami alebo následnými poruchami obehu
  • Poranenie nervov s trvalým poškodením (ochrnutie, znecitlivenie, abnormálne pocity) alebo poškodením tlakom (napr. Dlahami)
  • Poranenie zdravých častí kostí (napr. Poranenie susedných kĺbov)
  • Injekčné abscesy
  • Poškodenie kože a mäkkých tkanív tlakom napriek správnemu umiestneniu pacienta
  • Poškodenie pokožky dezinfekčnými prostriedkami/elektrickým prúdom
  • Alergické reakcie na lieky (začervenanie kože, svrbenie, opuch, nevoľnosť), dyspnoe (dýchavičnosť), kŕče, kardiovaskulárne poruchy)
  • Hematómy (modriny)/sekundárne krvácanie
  • Infekcie v chirurgickej oblasti (napr. Osteomyelitída - zápal kostnej drene)
  • Tvorba pseudartrózy (falošná tvorba kĺbu; označuje zlyhanie hojenia zlomeniny)
  • Tromboembolizmus (tvorba krvnej zrazeniny, ktorá sa môže prenášať do pľúc a mozgu) alebo embólia kostnej drene/tuku.
  • Oneskorené hojenie kostí
  • Migrácia drôtov s indikáciou na ich odstránenie
  • Nekompatibilita s kovmi
  • Kostné malpozície (axiálne a rotačné malpozície, ako aj rozdiely v dĺžke)
  • Keloidy (nadmerné zjazvenie)
  • Vystuženie kĺbov
  • Druhá zlomenina (obnovená zlomenina kosti v prípade nedostatočného hojenia kostí)
  • Poruchy rastu kostí u detí
  • Zlomený nástroj alebo materiál zostávajúci v operačnej oblasti

  1. Müller-Mai C, Ekkernkamp A: Zlomeniny: Klasifikácia a indikácie liečby. Springer Verlag 2009
  2. Wirth CJ: Ortopédia a ortopedická chirurgia: lakeť, predlaktie, ruka. Georg Thieme Verlag 2003