Ostroha päty, Haglundova päta, diagnostika plantárnej fasciitídy, konzervatívna a chirurgická liečba

DR. Thomas Schneider
Špecialista na ortopédiu a úrazovú chirurgiu
Vedúci Centra chirurgie nohy a členkov (ZFS)

Témy na pätovej ostrohe, plantárnej šľache a haglundovej exostóze

Bolesť v päte ako nôž: čo spôsobuje ostrohu päty?
Rozdiel medzi Haglundovou pätou a ostrohou hornej päty
Plantárna tendonitída: tendinitída na chodidle
Ostroha päty ako kalcifikácia úponu šľachy zvyčajne nie je príčinou bolesti
Diagnóza: Čo lekár zisťuje pri diagnostikovaní pätovej ostrohy?
Ako možno konzervatívne ošetrovať pätu?
Liečba pätových ostroží injekciou botoxu
Operácia pätovej ostrohy a perspektívy liečby pätovej ostrohy

Bolesť v päte ako nôž: čo spôsobuje ostrohu päty?

Kvôli rýchlo sa rozvíjajúcemu rozpadu nôh v dôsledku nedostatku pohybu a monotónnym požiadavkám na nohy, ktoré sú vždy chránené v topánkach na plochých povrchoch, sa bolestivé ochorenia nôh stali rozšíreným ochorením. Pacienti trpia splayfoot a hallux valgus v prednej časti chodidla. V chodidle sa môžu vyskytnúť bolestivé ochorenia ako ostrohy hornej a dolnej päty (plantárna fasciitída) a Haglundova päta (Haglundov syndróm) z dôvodu nadmerného namáhania, nadmernej hmotnosti alebo nevhodnej obuvi alebo nesprávneho umiestnenia chodidiel.

Pomerne veľké množstvo pacientov trpí ostrými bolesťami v päte. Mnohí z nich sú športovci. Dôvodom je často vrodená alebo športom získaná odchýlka pätovej kosti.

Rozdiel medzi Haglundovou pätou a ostrohou hornej päty

Čo je to Haglundova päta?

Haglundova exostóza je kostný proces v zadnej časti kalkaneu.
Päta Haglund často reaguje na topánky s tuhými časťami päty, ktoré vyvíjajú vysoký tlak.
Pre Haglundovu exostózu existujú konzervatívne a chirurgické terapie.

Haglundova exostóza za pätou postihuje najmä ženy. Topánky („lodičky“) s príliš tesnými, tuhými, hlboko nasadenými okrajmi topánok vyvíjajú tlak na pätu a upevňovací bod Achillovej šľachy. To podporuje kalcifikáciu šliach a burzitídu („burzitída“) v oblasti päty - okolo citlivého pripojenia achilovej šľachy. Ostrohu hornej päty nemožno zamieňať s Haglundovou exostózou alebo Haglundovou pätou: Haglundova päta nie je iba zápalom úponu achilovej šľachy na hornom kalkaneu. V mieste pripojenia šľachy je tiež kostený výčnelok pätnej kosti. Tento výčnelok mení napätie achilovej šľachy na pätovej kosti. Bolestivý Haglundov syndróm sa potom vyvinie prostredníctvom tohto zmeneného napätia šľachy a zvýšeného tlaku v topánkach.

Aké sú príčiny?

Okrem tých, ktorí majú módnu obuv, ovplyvňuje najmä bežcov bolestivá päta Haglund. Haglundovu pätu je možné natrvalo ošetriť operáciou päty: Cieľom je normalizácia zavedenia Achillovej šľachy pomocou kostnej operácie, aby sa v budúcnosti zabránilo preťaženiu oblasti zavedenia šľachy.

Plantárna tendonitída: tendinitída na chodidle

Oblúk chodidla je pokrytý silnou vrstvou spojivového tkaniva. Toto silné pokrytie spojivového tkaniva sa pripája k pätovej kosti (Kalkaneus) a pokračuje až k prstom na nohe.

Podobne ako achilová šľacha, aj táto plantárna šľacha môže krehnúť v dôsledku preťaženia alebo nesprávneho zaťaženia alebo sa môže rozpadnúť pri zápalovom procese.

Tento stav môže veľmi často súvisieť s pracovným zaťažením alebo veľkou telesnou hmotnosťou. Bolesť je zvyčajne tesne pod pätnou kosťou.

Bolesť spojená s plantárnou tendonitídou sa objavuje pravidelne ako Začínajúca bolesť na: s prvými krokmi. Bolesť potom rýchlo ustúpi. Tento zápal môže byť vyvolaný pätovou ostrohou. Má však aj ďalšie spúšťače: Patrí sem opakované preťaženie v dôsledku práce, tréningu alebo nadváhy. To vedie k prozápalovému účinku mikroskopické slzy plantárnej šľachy. Preto sa zápal plantárnej šľachy, najmä na pätnej kosti, často vyskytuje nezávisle na pätovej ostrohe. Príznaky bolesti pri plantárnej tendinitíde môžu byť veľmi podobné prejavom bolesti v oblasti pätnej ostrohy.

Hore: Haglundova päta v mieste pripojenia Achillovej šľachy je zmena tvaru pätnej kosti; Dno: Röntgenový lúč hornej pätovej ostrohy ukazuje kalcifikáciu pripojenia achilovej šľachy. © gelenk-doktor.de

Pätné ostrohy na oboch pätných kostiach sú zreteľne viditeľné ako kostné procesy na pätnej kosti pacienta. Horná časť päty - zobrazená tu zvonka a na röntgenovom žiarení - je tiež známa ako Haglundova exostóza.

Na röntgenovom snímku je viditeľná kalcifikácia úponu achilovej šľachy. Toto zvápenatenie môže - najmä v súvislosti s namáhaním a tesnou obuvou - viesť k trvalému a neznesiteľnému podráždeniu burzy, kože a šliach. (Achillodynia)

Pätná ostroha ako kalcifikácia úponu šľachy zvyčajne nie je príčinou ochorenia

Špicaté rozšírenie pätnej kosti („pätová ostroha“), často ako kalcifikácia úponu achilovej šľachy, často nie je príčinou ochorenia.

The "spodná časť päty", Ďalšia odchýlka formy pätovej kosti vedie k výčnelku kosti v mieste pripojenia plantárnej šľachy, ktorá napína chodidlo na päte.

Pri chôdzi a behu - najmä v spojení s pevnou obuvou - môže táto vyčnievajúca kosť dráždiť mäkké tkanivá tým najbolestivejším spôsobom. Tieto bolestivo podráždené tkanivá zahŕňajú pokožku a burzu úponu achilovej šľachy (pozri Achillodynia). Pacienti s bolestivými ostňami päty alebo s Haglundovou exostózou sa môžu často hrbiť iba na predkolení.

Ale veľa pacientov žije bez príznakov s pätovou ostrohou. Nie u všetkých pacientov s ostrohou hornej alebo dolnej časti päty sa objaví bolestivý zápal. Liečba pätovej kosti je vždy závislá od symptómov. Pätné ostrohy sa vyskytujú asi u 10 percent populácie. Vyskytuje sa najčastejšie vo veku od 40 do 60 rokov. Zápalový proces môže viesť k výbežku päty a tiež k zahusteniu plantárnej šľachy (plantárna fascia). Primárnym cieľom liečby je však bojovať proti zápalu plantárnej šľachy, nie eliminovať kalcifikáciu. V mnohých prípadoch sa výbežok dolnej časti päty javí ako príznak úpadku chodidla.

Ak je klenba chodidla príliš slabá, pacient má nadváhu alebo príliš vysoký, je príliš veľa napätia na chodidlovej šľache, ktorá je natiahnutá medzi prstami a pätnou kosťou na chodidle. Toto zvýšené namáhanie plantárnej šľachy v ťahu môže viesť k zápalu, zhrubnutiu a nakoniec ku kalcifikácii úponu šľachy.

Tieto témy na Haglundovej päte, plantárnej šľache a pätovej ostrohe patria k ortopedickej špecialite Dr. Fréza. Vykonávajú sa na spoločnej klinike. Môžete tu Kontakt na Dr. Zdvihni Schneidera

Takže ortopéd rozlišuje jednu horná a jedna dolná pätná ostroha. Spodná časť päty je umiestnená na spodnej časti chodidlovej šľachy. Toto je dlhá šľacha, ktorá stabilizuje pozdĺžnu klenbu chodidla. Prebieha pod chodidlom na chodidle. Horná pätová ostroha je umiestnená na spodnej časti Achillovej šľachy za pätnou kosťou.

Diagnóza: Čo lekár zisťuje pri diagnostikovaní pätovej ostrohy?

Ak pacient hlási ostrú bolesť v päte, ortopedický chirurg zasekne. Ak je v oblasti hornej päty zreteľný aj opuch, začervenanie a citlivosť, podozrenie rastie v jednom horná pätová kosť. Vyvalenie nohy a zatiahnutie achilovej šľachy môže spôsobiť silné bolesti.

V ktorom spodná pätová ostroha pacient hlási postupne sa zvyšujúcu alebo náhlu bolesť v oblasti päty. Bolesť často závisí od topánky.

Ak pacient potom informuje aj o športových aktivitách, ktoré v spojení s určitou pevnou obuvou môžu vyvolať syndróm, obraz pre ortopedického chirurga sa zaokrúhľuje.

Ortopedický chirurg môže potvrdiť diagnózu laterálnymi röntgenovými lúčmi a ultrazvukovými snímkami.

Ako je možné konzervatívne liečiť kalkaneálnu ostrohu?

Konzervatívna liečba pätových ostroh

Vložky do topánok s vybraním
Vložky do topánok na podporu pozdĺžnej klenby chodidla
Ultrazvukové
Strata váhy
Topánky s vysokým okrajom alebo s voľným podpätkom
Injekcia botulotoxínu ("botox")
miestna chladová terapia (ľadová masáž)
Preťahovanie okolitých svalov a šliach
Lekárska terapia
Lokálna infiltrácia homeopatickými látkami
Lokálna infiltrácia kortizónom

Existuje mnoho opatrení na ošetrenie pätovej kosti. Primárne ciele liečby sú:

Zmiernenie bolesti
Úľava od päty podnecuje cez vložky alebo vložky
boj proti zápalu

Všetky tieto opatrenia je možné použiť jednotlivo alebo v kombinácii. Haglundova exostóza alebo pätová ostroha si zvyčajne vyžadujú dlhšie liečenie - až 6 mesiacov - aby sa uzdravila. V každom prípade je dôležité nosiť mäkkú a priestrannú obuv. V prípade Haglundovej exostózy - ostrohy hornej päty - existujú „Haglundove vložky“, ktoré chránia túto oblasť a zmierňujú zápal. Podobne ako pri achillodynii, aj zdvihnutie päty až o 1 cm môže pomôcť pri úľave od achilovky.

Aj keď je možné pomocou týchto liekov liečiť pätovú ostrohu konzervatívne, mnohé z úľavových a protizápalových opatrení sú iba dočasné. Najmä v prípade výrazných zmien tvaru kosti nie je odstránený základný problém procesu narušenia kostí.

V mnohých prípadoch je možné túto korekciu pätovej kosti vykonať bez chirurgického zákroku pomocou terapie rázovými vlnami.

Liečba rázovými vlnami: („ESWT“)

Rázové vlny sú vysokoenergetické mechanické vlny. Sú vytvárané mimo ľudského tela. Do tela sa prenášajú cez vankúš naplnený vodou. Rázové vlny sú koncentrované v kostnom procese päty. Napríklad nárazové vlny môžu mechanicky rozbiť kalcifikáciu šliach bez operácie. Pätná ostroha je rozomletá na mikroskopické častice. Porušenie kĺzavého tkaniva a burzy päty sa dá často eliminovať terapiou rázovými vlnami bez chirurgického zákroku. Rázové vlny podporujú krvný obeh a prirodzený proces hojenia.

Rázové vlny je možné použiť ambulantne - teda bez hospitalizácie - a bez anestézie. Následná liečba po liečbe rázovými vlnami sa nevyžaduje. Liečba sa vykonáva v 2 - 3 sedeniach v približne týždenných intervaloch. Celý proces hojenia pod nárazovými vlnami trvá asi 6 týždňov.

Operácia pätovej ostrohy a perspektívy liečby pätovej ostrohy

Zvyčajne je potrebné odstrániť výrazné zmeny tvaru pätnej kosti. Cieľom je zúžiť telo kalkaneu a odstrániť vyčnievajúcu kosť. Súčasne je možné odstrániť zapálenú burzu. Dlhodobá prognóza je veľmi dobrá.

Endoskopické odstránenie pätovej ostrohy

Endoskopické (minimálne invazívne) odstránenie pätovej ostrohy ponúka veľmi dobré vyhliadky na trvalé odstránenie bolesti spôsobenej deformáciou. Následná starostlivosť po operácii trvá až 6 týždňov. Počas tejto doby je nevyhnutná čiastočná úľava a ochrana chodidla.

Túto ochranu chodidla po odstránení ostrohy päty je možné dosiahnuť zdvihnutím päty a namierením chodidla. Následná starostlivosť pomáha predchádzať komplikáciám operácie (poruchy hojenia rán, infekcie).

Vzhľadom na blízkosť úponu achilovej šľachy alebo plantárnej šľachy je odstránenie výbežku päty náročnou operáciou a malo by ho, pokiaľ je to možné, vykonať špecialista v oblasti chirurgie chodidla a členkov. DR. Schneider absolvoval školiaci kurz, ktorý sa stal chirurgom pre nohy a členky certifikovaným DAF (Nemecká asociácia pre kĺby nohy a členky).

Prognóza: aké sú vyhliadky po liečbe pätovej ostrohy?

Vyhliadky na úspešnú konzervatívnu liečbu pätových ostroží a Haglundovej päty sú dobré.

Liečba trvá mnoho týždňov. Relapsy sú pomerne časté, najmä po konzervatívnej liečbe pätových ostrohov.

Po chirurgickej liečbe - odstránení výbežku päty - sa môžu príznaky znovu objaviť. Je to obzvlášť možné, ak zadná vyčnievajúca kosť nebola úplne odstránená.