Otázky o EHEC Prečo uhorky, šalát a paradajky Handelsblatt

Niekoľko dní po prepuknutí nákazy objavili vedci na uhorkách zo Španielska choroboplodné zárodky Ehec. Odvtedy sa zdravotnícke orgány pokúsili vystopovať spôsoby dodania uhoriek. Stále nie je jasné, kde sa zelenina dostala do kontaktu s baktériami, či sú ovplyvnené ďalšie potraviny, a ak áno, ktoré z nich. Patogén normálne žije v črevnom trakte infikovaných zvierat. Rastliny môžu byť kontaminované výkalmi - napríklad hnojivom.

šalát

Doteraz zomrelo najmenej 14 ľudí na následky infekcie Ehec. 12 z nich boli ženy. Počet infekcií a podozrení na prípady sa za posledných pár dní prudko zvýšil. Priebeh ochorenia je atypický a ťažký. Vedci identifikovali kmeň patogénu. Je to vzácny typ Ehec. Ohnisko ohniska nákazy nie je stále známe.

Medzitým aj ďalšie európske krajiny hlásia čoraz viac prípadov Ehec. Podľa informácií EÚ sú navyše občania USA údajne tiež infikovaní život ohrozujúcou hnačkou.

V Nemecku je agresívny kmeň Escherichia coli. Zdá sa, že španielske uhorky sú zdrojom infekcie nebezpečných klíčkov EHEC. Biologička Petra Dersch vysvetľuje, v čom je nebezpečný.

Toto sú odpovede na naliehavé otázky:

Čo je to Ehec?

Ľudské črevo je plné mikroorganizmov a baktérií. Nie je to nič neobvyklé. Mnoho choroboplodných zárodkov pravdepodobne podporuje trávenie potravy alebo obranu proti patogénom. Escherichia coli sú veľmi časté v čreve.

Baktérie Ehec - skratka znamená enterohemoragická Escherichia coli - na druhej strane tvoria nebezpečný kmeň E. coli. Môžu produkovať toxíny, najmä shiga toxín. Ak takéto zárodky hniezdia v čreve, napríklad na sliznici, preniká jed do buniek vnútornej steny čreva a ničí cievy. V Nemecku je v súčasnosti známych 42 kmeňov patogénu Ehec. Baktérie sú obzvlášť nebezpečné, ak sa v ich genóme nachádza určitá skupina génov (ostrov patogenity). Genetická informácia v nich obsiahnutá popisuje druh injekčného zariadenia, pomocou ktorého patogén prenáša svoj jed do črevných buniek.

Kto je v súčasnosti postihnutý touto chorobou?

Črevná infekcia je u tých, ktorí sú teraz infikovaní, veľmi neobvyklá. Zvyčajne sú to batoľatá, ktoré ochorejú priemerne v troch rokoch. Kurzy závažných chorôb sú veľmi zriedkavé. Momentálne sú to však postihnutí hlavne dospelí, z toho 70 percent sú ženy. „Okrem toho dochádza k rapídnemu nárastu počtu chorých ľudí a ich závažnosti,“ uviedla profesorka hygieny z Münsterskej univerzity Helge Karch v rozhovore pre „Zeit Online“. Rozsah ho znepokojuje: „Priebeh choroby je taký agresívny, že si s ním patogén pravdepodobne prinesie špeciálny kokteil s jedmi.“

Aké sú príznaky choroby?

Každý, kto sa nakazí baktériami Ehec, nemusí nevyhnutne ochorieť. Ak je ochorenie závažné, pacienti trpia bolesťami brucha a nevoľnosťou z vodnatých hnačiek. Dve tretiny chorých prechádzajú krvavými stolicami. V najhoršom prípade vedú toxíny v čreve k hemolyticko-uremickému syndrómu (Hus): objavuje sa krvavý zápal črevnej sliznice, klesá počet krvných doštičiek potrebných na zrážanie krvi, toxíny sa hromadia v tele a cievy sa ničia. Až u desiatich percent pacientov s infekciou Ehec sa táto komplikácia vyvinie. Môže to byť smrteľné alebo viesť k trvalému poškodeniu obličiek - čo si vyžaduje celoživotnú dialýzu. Úmrtnosť v tejto akútnej fáze je dve percentá postihnutých.

Prečo je Ehec taký nákazlivý?

Od infekcie po prepuknutie (inkubačná doba) trvá pomerne dlho - konkrétne tri až dvanásť dní. Preto sa klíčok môže spočiatku šíriť nepozorovane. Infekcie sa vyskytujú vždy cez ústa. Na infikovanie človeka stačí požitie pomerne malého množstva baktérií: Menej ako 100 mikróbov Ehec, ktoré sa dostanú do čriev, môže viesť k ochoreniu.

Odkiaľ tieto baktérie pochádzajú?

Prirodzeným prostredím patogénu je črevný trakt infikovaných zvierat, ktoré samy neochorejú. Ehec je obzvlášť častý u hovädzieho dobytka, ale tiež žije v črevách oviec a kôz, ako aj u divých zvierat. Zvieratá tiež vylučujú svojimi výkalmi patogén, ktorý je schopný dlhodobo prežiť mimo tela.

Kde číhajú riziká infekcie?

Existuje veľa spôsobov infekcie Ehecom. Vždy sa zaznamenajú drobné stopy stolice. Deti sa ľahko dostanú do kontaktu s hospodárskymi zvieratami. Kúpanie v znečistených vodách môže tiež viesť k nákaze - najmä ak dôjde k požitiu vody na kúpanie. A pretože ľudia, ktorí sú už infikovaní, vylučujú patogén, môže sa prenášať aj z človeka na človeka. Inak je hlavnou príčinou kontaminovaná potravina: Spotreba surových mliečnych výrobkov, ktoré sa pri spracovaní neohriali, alebo surových údenín, ako je cibuľová klobása, nátierka alebo čajová klobása, je riziková. Kontaminovaná môže byť aj zelenina, ktorá bola hnojená na poli.

Prečo existuje varovanie pred paradajkami, uhorkami a šalátom?

RKI sa spýtala 25 ľudí s črevnými klíčkami a 96 zdravých ľudí v Hamburgu na ich stravovacie návyky. Ukázalo sa, že tí, ktorí boli infikovaní Ehecom, jedli paradajky, hlávkový šalát a surovú uhorku častejšie. Odborníci to využili ako príležitosť varovať pred konzumáciou tejto surovej zeleniny, najmä v severnom Nemecku. Doteraz však nie je podrobne známe, ako boli postihnutí infikovaní zárodkom pôvodne žijúcim v črevách dobytka. Surové mäso je zvyčajne pravdepodobnejším zdrojom infekcie Ehecom ako zelenina. Rôzne potraviny však môžu prísť do styku s patogénom skladovaním, prepravou a spracovaním.

Podľa informácií RKI môže byť ovocie a zelenina tiež kontaminované choroboplodnými zárodkami zo znečistenej vody alebo prírodných hnojív.

Ako sa môžete chrániť?

„Pokiaľ nebudú identifikované pôvodne kontaminované potraviny a výrobca, musíme dbať na trápnu hygienu,“ hovorí mikrobiológ Karch. Podrobne to znamená:

  • Dôkladne očistite zeleninu a ovocie
  • Najmä severonemeckí spotrebitelia by sa mali vyhnúť surovému šalátu, paradajkam a uhorkám
  • Na každé jedlo používajte nože a doštičky na krájanie osobitne a potom ich dôkladne očistite
  • Pred prípravou jedla si umyte ruky
  • Mäso dobre povarte - teplota vo vnútri mäsa musí byť pri pečení najmenej desať minút najmenej 70 stupňov Celzia
  • zaobísť sa bez výrobkov zo surového mlieka
  • Mäso a zeleninu skladujte osobitne v chladničke a pripravujte ich osobitne
  • Čistenie a utierky vymeňte v krátkych intervaloch alebo ich vyvarte

RKI odporúča, aby si všetci ľudia s hnačkami vždy dôkladne umyli ruky a/alebo vydezinfikovali, najmä ak sú v blízkosti malé deti alebo ľudia so zníženou imunitou. Proti Ehecu neexistuje očkovanie. Deťom, ktoré prišli do kontaktu so zvieratami, by si mali tiež vždy dôkladne umyť ruky. Ak člen rodiny ochorie, toaleta a povrchy, ktorých sa chorý dotkne, by sa mali pravidelne čistiť a dezinfikovať. Spolkový úrad pre hodnotenie rizík taktiež zostavil najdôležitejšie odporúčania pre spotrebiteľov.

Trpiaci ľudia by mali brať antibiotiká?

Č. Štúdia publikovaná v New England Journal of Medicine v roku 2000 v skutočnosti naznačuje, že antibiotiká môžu ochorenie ešte zhoršiť. U pacientov, ktorí dostávali antibiotiká, sa rozvinul hemolyticko-uremický syndróm ako u tých, ktorí neužívali lieky. Dôvod: Pretože látky ničia toxické baktérie, liečivo pravdepodobne uvoľňuje ešte viac toxínov v čreve. Nie sú známe žiadne lieky, ktoré by sa zameriavali na Ehec.

Budeme liečiť pacientov na klinikách?

Keď ľudia trpia Husom, v tele prebieha nebezpečná reťazová reakcia. Obličky sú poškodené toxínmi z baktérií. Krvné doštičky tvoria a upchávajú cievy. Na zastavenie tohto procesu užívajú lekári v nemeckých univerzitných nemocniciach liek, ktorý obsahuje protilátku eculizumab. Pri príležitosti prepuknutia choroby tri tímy lekárov z Heidelbergu, Paríža a Montrealu zverejnili minulý týždeň nezávisle na sebe tri prípadové štúdie v New England Journal of Medicine: Všetci traja museli v roku 2010 ošetrovať dieťa ťažko choré s Husom a rozhodli sa použiť ako poslednú možnosť Eculizumab. S úspechom. Lekári budú vedieť až za niekoľko týždňov, či môže liek zachrániť aj dospelých, ktorí sú teraz v smrteľnom nebezpečenstve.

Čo robia úrady?

Od roku 2001 existuje povinnosť hlásiť infekcie Ehec v Nemeckej spolkovej republike. Prípady musia byť hlásené zdravotníckym orgánom. Ak tieto čísla potom naznačujú väčšie ohnisko, úrady sa snažia nájsť spoločný zdroj infekcie. Pokiaľ je to možné, všetkých, ktorých sa to týka, sa pýta, či jedli určitý výrobok alebo či boli zásobovaní z tej istej veľkej kuchyne. Dlhá inkubačná doba však sťažuje objavenie podobných podobností medzi jednotlivými prípadmi. V posledných veľkých ohniskách Ehec preto nebolo často možné zdroj lokalizovať.

Vďaka čomu sú neškodné mikróby nebezpečné?

Baktérie sa podľa ľudských štandardov reprodukujú mimoriadne rýchlo. Stále sa objavujú nové varianty patogénu a neustále sa vymieňa genetický materiál. Je to rýchly vývoj. Existuje niekoľko nosičov pre transport genetického materiálu: gény pre toxíny alebo pre faktory rezistencie môžu byť vírusmi prenášané z jedného kmeňa do druhého. Celé génové konglomeráty migrujú z zárodku do zárodku, keď sú genetické molekuly transportované z bunky do bunky hadicovým spojením (sexpili). Schopnosť napadnúť črevné steny sa tiež musela jedným z týchto spôsobov dostať do genómu neškodnej E. coli.

Ehec je ojedinelým prípadom bakteriálnych infekcií?

Č. Znovu a znovu sa vyskytujú ohniská bakteriálnych infekcií novými variantmi známych choroboplodných zárodkov. A varianty ako Ehec nepatria k najhorším, ktoré mikrobiológovia pozorujú. Odborníci sa v súčasnosti obávajú, že mikrobiálnym svetom už nejaký čas obieha množstvo génov rezistencie. Inými slovami: Objavujú sa varianty, ktoré obsahujú tieto genetické molekuly známe ako NDM-1. NDM-1 zmenil mikróby na multirezistentné patogény, proti ktorým sa už nedá bojovať antibiotikami. Ehec tiež vykazuje rezistenciu, ale iba na jednotlivé antibiotiká.

Čo zatiaľ vedci vedia o súčasnej záťaži?

Zdá sa, že súčasný patogén je zriedkavý variant. Vedci z univerzity v Münsteri už určili bakteriálny kmeň. „Je to zástupca typu Husec 41 a sekvenčného typu ST678,“ uviedol Helge Karch, ktorý vedie konzultačné laboratórium Inštitútu Roberta Kocha (RKI). Toto je jeden zo 42 typov Ehec, ktoré ústav zdokumentoval od roku 1996. Boli izolované od pacientov s anamnézou Husa, najvážnejšej komplikácie po infekcii Ehec. Názov Husec je odvodený od baktérií Escherichia coli spúšťajúcich Hus.

"Celosvetovo však nie sú známe žiadne väčšie ohniská patogénu sekvencie typu ST678. Je úžasné, že v súčasnosti bol schopný spôsobiť choroby v Nemecku," uviedol Karch pre portál "Zeit Online". „Typ bol opísaný iba raz, u ženy v Kórei, ktorá trpela manželom“. Nie je známe, či ochoreli ďalší ľudia v Kórei. Podľa pôvodných zistení je typ patogénu rezistentný na niekoľko antibiotík. Infekcie Ehec však nie sú antibiotikami liečené.

Od roku 2007 sa v Nemecku neobjavili žiadne nové typy Husec. „Preto sme boli trochu prekvapení, že prepuknutie je známe, ale zatiaľ sa zjavne neobjavilo,“ uviedol Karch. Mikrobiológ a jeho tím začali vyvíjať veľmi špecifický test. Lekárom by mala byť k dispozícii už za pár dní.

Črevný zárodok, ktorý bol teraz identifikovaný, sa tiež podobá kmeňu E. coli, ktorý v roku 1994 v Helene v Montane v USA viedol k prepuknutiu Ehec. Je však zrejmé, že ide o iný patogén. V tom čase niekoľko ľudí trpelo silnými kŕčmi v žalúdku a krvavými hnačkami, vrátane - ako je to v súčasnosti v Nemecku - hlavne dospelých a najmä žien. Úrady mali podozrenie, že pôvodcom ohniska bola určitá značka mlieka. Patogén však nebolo možné zistiť v potravinách, ani u výrobcu, ani u kráv.