Otitis externa (fectiosa) - Altmeyersova encyklopédia - Dermatologické oddelenie

Akútny alebo chronický mikrobiálne vyvolaný, difúzny alebo ohraničený zápal kutikuly a podkožia vonkajšieho zvukovodu, ktorý môže mať vplyv aj na ušný bubienok a ucho. Otitis externa (OE) je jednou z najbežnejších chorôb v ORL praxi, ale má praktický význam aj pre praktických lekárov, pediatrov a dermatológov. Rôzne prejavy siahajú od mierneho zápalu vonkajšieho zvukovodu po život ohrozujúci klinický obraz otitis externa maligna.

Zvyšky mydla, laku na vlasy a šampónov vo vonkajšom zvukovode majú predispozičný účinok; ďalej lekárske topické látky (ušné kvapky obsahujúce chloramfenikol alebo neomycín); Sluchové klapky na uši.

Komentár: Systematika ICD-10-GM-2020 označuje ICD H60.5 ako „akútny vonkajší zápal stredného ucha, neinfekčný". Zahŕňa vonkajší zápal stredného ucha spôsobeného chemickými látkami, žiarením, „ekzematický" vonkajší zápal stredného ucha a akútny reaktívny vonkajší zápal stredného ucha Rozumiem.

Klasifikácia

Otitis externa diffusa (= zápal cutis a subcutis zvukovodu)
Otitis externa circumscripta (= furunkly zvukovodu alebo stafylokoková infekcia vlasových folikulov).
Chronický OE (COE)
OE maligna (necroticans) (OEM) (väčšinou spôsobená Pseudomonas aeruginosa)

Zaujímavé tiež

Benígny nádor histologicky pripomína malígny melanóm s klinicky veľmi variabilným obrazom.

Etiopatogenéza

Vonkajší zvukovod sa skladá z bočnej chrupavkovej a strednej kostnej časti s celkovou dĺžkou približne 2–3,5 cm a priemerom 5–9 mm. Zatiaľ čo pokožka kostného zvukovodu je pevne spojená s periostom, pokožka chrupavkového zvukovodu leží na vrstve spojivového tkaniva. Obsahuje vlasové folikuly, mazové žľazy a apokrinné guľkové žľazy, ktorých exsudáty spolu s vločkovým epitelom tvoria cerumen. Chrupavkový zvukovod má strechu spojivového tkaniva a na spodnej časti spojovacích tkanív Santorini štrbiny, ktorými sa môžu infekcie šíriť do príušnej žľazy, infratemporálnej fossy a spodnej časti lebky. Citlivú starostlivosť poskytuje aurikulotemporálny nerv, aurikulárny nerv vagi, auricularis magnus a zadný aurikulárny nerv. Vonkajší zvukovod je fyziologicky kolonizovaný baktériami, najmä druhmi Staphylococcus a Corynebacterium, ako aj streptokokmi (Stroman DW et al. 2001). Fyziologické pH zvukovodu je 5-5,7. Rast baktérií inhibuje kyslé prostredie a hydrofóbne vlastnosti cerumenu (Neher A et al. 2008).

Klinický obraz

Pri akútnom difúznom zápale stredného ucha má zvukovod bolestivý červený opuch. Bolesť sa zvyšuje s tlakom na tragus.

Suchá forma: Suchá forma difúzneho otitis externa ("dermatitída zvukovodu") je charakterizovaná tvorbou šupín a svrbenia. V slzavej forme sa zo zvukovodu vylučujú mastné plodové sekréty. Slizký sekrét naznačuje súčasný výtok zo stredného ucha.

Veľmi a obávanú formu, otitis externa maligna, zvyčajne vyvoláva Pseudomonas aeruginosa a postihuje hlavne zle nastavených pacientov s diabetes mellitus alebo pacientov s imunosupresiou. Táto komplikujúca forma môže v počiatočnom štádiu viesť k zlyhaniu hlavových nervov (väčšinou lícneho), ktoré sa rozšíria do kostí a môžu byť smrteľné.

Odlišná diagnóza

Akútny vonkajší zápal stredného ucha, neinfekčný (H60.5): z chemických látok, z ožiarenia, „ekzémový“ vonkajší zápal stredného ucha (dermatitída zvukovodu) a akútny reaktívny vonkajší zápal stredného ucha
Perichondritída
Erysipelas
Otomykóza
Herpes zoster oticus
Otitis media (s perforáciou)
Cholesteatóm zvukovodu
Rakovina zvukovodu.

Komplikácie

Je možný prechod zápalu na bubienok (myringitída) a/alebo do vonkajšieho ucha (erysipel). Ak je bubienok perforovaný, je potrebné vyhnúť sa ototoxickým látkam.

terapia

Liečba akútneho otitis externa spočíva v liečbe bolesti, čistení zvukovodu a liečbe antiseptickými a antimikrobiálnymi látkami. Miestne antibiotické a kortikosteroidné prípravky sa osvedčili, hoci randomizované kontrolované štúdie s veľkým počtom pacientov ešte stále nie sú k dispozícii.

Vonkajšia terapia

Externé: Pre nekomplikované AOE sa kvôli ich terapeutickej bezpečnosti a účinnosti odporúčajú lokálne terapeutické látky (antiseptiká, antibiotiká, glukokortikoidy a kombinácie týchto prípravkov) (Kaushik V et al. (2010). 65–90% pacientov má jednu po 7–10 dňoch. klinické zlepšenie: Aditívne podávanie topických steroidov môže viesť k významnému zníženiu začervenania a sekrécie.

Na terapiu AOE boli opísané rôzne topické antiseptiká, vrátane kyseliny octovej, chlórhexidínu, octanu hlinitého, dusičnanu strieborného a N-chlórtaurínu. Výhodou topických antiseptík je ich široká účinnosť. Mnoho prípravkov obsahuje alkohol, ktorý má dezinfekčný účinok a vo vysokých koncentráciách odstraňuje vodu z tkaniva, čo má dekongestívny účinok. Zníženie hodnoty pH pomocou kyslých prípravkov (napr. 2% kyseliny octovej) vedie k inhibícii rastu baktérií, pretože väčšina baktérií uprednostňuje neutrálnu hodnotu pH. To ukazuje rýchlejšie hojenie v porovnaní s placebom. Kyselina octová vykazuje porovnateľnú účinnosť s antibiotikami/kvapkami kortikosteroidov po 7 dňoch liečby, ale ak je liečba nevyhnutná 2 - 3 týždne, sú prípravky s kyselinou octovou podstatne menej účinné (Kaushik V et al. (2010)

Lokálne antibiotiká: Lokálna antibiotická terapia by mala detekovať najbežnejšie patogény Pseudomonas aeruginosa a Staphylococcus aureus a pokiaľ je to možné, mala by sa vykonávať cielene na základe antibiogramu. Odporúčajú sa ušné kvapky s chinolónovými antibiotikami, ciprofloxacínom, aminoglykozidmi (neomycín a polymyxín B).

Chinolóny sú veľmi účinné bez lokálneho podráždenia; zvýšená expozícia však môže viesť k rezistencii na túto dôležitú skupinu antibiotík. Neomycín je účinný, ale ototoxický, a preto by sa mal používať iba v prípade, že je bubienok neporušený (!) (Pozor: senzibilizácia). Samotný polymyxín nemá aktivitu proti stafylokokom a iným grampozitívnym mikroorganizmom. Ďalej môžu byť antibiotiká ciprofloxacín alebo ofloxacín podávané v topickej forme.

Systémové (orálne) antibiotiká: Napriek dobre zdokumentovanej bezpečnosti a účinnosti topických prípravkov približne 20–40% pacientov liečených na AOE dostáva predovšetkým systémovú antibiotickú liečbu. Pri nekomplikovanom AOE to nie je potrebné. Cielená perorálna antibiotická liečba (v závislosti od rezistogramu) je indikovaná pri AOE v prípade slabo kontrolovaného diabetes mellitus, imunosupresie alebo v prípade, že zápal presahuje zvukovod.

Topické kortikoidy: Vonkajšie kortikoidy sa používajú hlavne kvôli ich dekongestívnym vlastnostiam, bol popísaný antibakteriálny a protiplesňový účinok; dôkazy o monoterapii topickými kortikosteroidmi sú nízke.

Kombinácie lokálnych kortikosteroidov a antibiotík: V jednotlivých randomizovaných kontrolovaných štúdiách došlo v porovnaní s čistými antibiotickými prípravkami k menšiemu opuchu, začervenaniu a vylučovaniu zvukovodu; účinok bol zjavný už prvých pár dní po začiatku liečby.

Antimykotická terapia: Ak sa preukáže plesňová infekcia, mali by sa vložiť prúžky napustené antimykotikami (cyklopirox, nystatín, klotrimazol alebo mikonazol). Roztoky farbív sa už neodporúčajú z dôvodu možnej toxicity pre vnútorné ucho a znížených účinkov (23). V prípade perforovanej tympanickej membrány sa má používať systémová antimykotická liečba, napr. Flukonazolom alebo itrakonazolom.

Na liečbu bolesti sa môžu použiť aj lokálne lokálne anestetiká; Nie však, ak je bubienok perforovaný alebo ak je bubienok zasunutý. Pretože môžu maskovať progresiu ochorenia, mala by sa po 48 hodinách vykonať klinická kontrola na vyhodnotenie odpovede na liečbu.