Otitis externa

Otitis externa je bakteriálna infekcia nachádzajúca sa vo vonkajšom zvukovode a uchu.

Z anatomického hľadiska, sluchový analyzátor skladá sa z troch častí:

vonkajšie ucho, časť pozostávajúca z ušnice a vonkajšieho zvukovodu;
stredné ucho, časť zahŕňajúca bubienkovú dutinu (dutinu naplnenú vzduchom, ktorá sa nachádza v časti medzi vonkajším zvukovodom a vnútorným uchom, v ktorej sa nachádza bubienkovo-osový systém, s úlohou pri prenose zvukových vibrácií z vonkajšieho ucha do vnútorného ucha), jeho vajíčkovod Eustachio (potrubie vyrobené z kostí, vláknitých a chrupavkových tkanív, ktoré spája bubienkovú dutinu s bočnou stenou nosohltanu, ktoré má úlohu pri zabezpečovaní drenáže a udržiavaní tlakovej rovnováhy na tejto úrovni) a apoidóza mastoidov (kostná apofýza umiestnená za vonkajším zvukovodom a stredné ucho);
vnútorné ucho, časť pozostávajúca z početných dutín nachádzajúcich sa v časovej hornine obsahujúcich kostný labyrint (početné dutiny vykopané v spánkovej kosti pozostávajúce z predsiene, kostených polkruhových kanálov a kostného slimáka) a membránová (časť umiestnená vo vnútri kostného labyrintu, vo vnútri ktorej sú umiestnené akustické a vestibulárne neurosenzorické orgány: vačok, vak, membránový slimák a 3 membránové polkruhové kanály).

Ušnica je umiestnená vzadu za temporo-mandibulárnym kĺbom, vyzerá podobne ako lievik. Jeho povrch je vybavený mnohými výbežkami a depresiami, ktoré zasahujú do prenosu zvukových vibrácií do vonkajšieho zvukovodu. V strede ušnice je priehlbina nazývaná konkávna. Ušnica pozostáva z fibrokartilaginózneho skeletu pokrytého kožou. V dolnej časti má ušnica výčnelok, ktorý nie je vyrobený z chrupavkového tkaniva, ktorý sa nazýva ušný lalôčik.
Vonkajší zvukovod je časť vonkajšieho ucha podobná nepravidelnému valcu, ktorý má vo vodorovnej časti tvar kurzívy tvaru písmena S, dlhý asi 3 cm, je opatrený chĺpkami a mazovými žľazami (s úlohou pri vývoji cerumenu) a pokrytý pokožkou. Vonkajší zvukovod siaha od úrovne konkávneho (priehlbina umiestnená v strede ušnice) po úroveň bubienka (ktorá tvorí vonkajšiu stenu stredného ucha).

Otitis externa je vlastne infekcia kože, ktorá pokrýva vonkajší zvukovod a ucho a môže sa prejaviť ako presne definovaný var alebo ako difúzny infekčný proces, ktorý sa šíri po celej ploche vonkajšieho zvukovodu (stav známy ako plavecké ucho pretože je to bežné medzi športovcami, ktorí plávajú v špinavých vodách).

Existuje aj špeciálna forma otitis tzv malígny zápal stredného ucha alebo osteomyelitída spánkovej kosti, čo je závažná infekcia spánkovej kosti v dôsledku infekcie Pseudomonas aeruginosa. [1], [4], [9], [10], [11]

Klasifikácia otitis externa

V závislosti od nástupu infekčného procesu, klinických prejavov ochorenia, vývoja ochorenia a spúšťacích faktorov boli opísané tieto formy zápalu vonkajšieho ucha:

Epidemiológia

Otitis externa je ochorenie, ktoré sa dá nájsť v každom veku, ale je oveľa bežnejšie u detí, dospievajúcich a mladých dospelých. Maximálny výskyt ochorenia je medzi 7 a 12 rokmi.
Plavecké ucho je forma zápalu stredného ucha charakterizovaná prejavom difúznej infekcie, ktorá je rozšírená vo vonkajšom zvukovode a v ušnej ušnici, veľmi častá u plavcov, ktorí športujú v neupravených vodách.
Otitis externa postihuje rovnako mužov aj ženy. [1], [4], [10]

Príčiny a rizikové faktory

Spúšťače, základom vzniku infekcie uší sú faktory infekčná povaha:

baktérie: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus vulgaris, Streptococci;
huby: Candida albicans, Aspergillus niger.

Dajú sa aj opísať priaznivé faktory podieľa sa na vývoji infekčného procesu vo vonkajšom uchu. Môžu to byť:

príznaky a symptómy

Pacienti s otitis externa sa môžu sťažovať na:

intenzívna mierna lokálna bolesť (silná otalgia);
svrbenie ušnej;
výskyt séropenulentných, páchnucich sekrétov;
strata sluchu spôsobená opuchom a upchatím zvukovodu so sekrétmi;
strata sluchu;
tinnitus;
horúčka (menej častá pri ekzematickom otitis externa, keď sa prekrýva s dermatologickou infekciou);
pocit tlaku v ušiach;
pocit upchatých uší;
erytém a edém vo vonkajšom uchu (pacient môže uviesť, že „má opuchnuté ucho“).

Vyšetrenie načúvacieho prístroja je veľmi ťažké vykonať. Počas kontroly je možné pozorovať prítomnosť upchatého, opuchnutého a vlhkého vonkajšieho zvukovodu pokrytého bohatými hnisavými sekrétmi. Pri palpácii spôsobuje ťahanie ušnice a tlak na tragus intenzívnu bolesť.

V prípade ušných infekcií spôsobených Aspergilusom je pri otoskopickom vyšetrení možné pozorovať prítomnosť žltých alebo tmavošedých škvŕn (nazývaných plesňové konidiofory) na povrchu kože vonkajšieho zvukovodu, okolo ktorého je materiál podobný bavlne. (nazývané plesňové hyfy).

V prípade infekcie uší kandidou možno vo vnútri vonkajšieho zvukovodu pozorovať prítomnosť bielych sekrétov krémovej konzistencie. [3], [4], [5], [9], [10], [11], [12]

Diagnostické

Diagnóza otitis externa sa robí po úplnej anamnéze (dôvody, prečo sa pacient prezentoval lekárovi - klinické príznaky choroby: bolesť, svrbenie, strata sluchu; choroby, ktorými pacient trpí; okamih, keď infekcia začala) a objektívne vyšetrenie - otoskopia (s prítomnosťou klinických príznakov infekcie predsieňovej kože).

Odlišná diagnóza zápalu stredného ucha by sa malo vykonať s:

perforovaný zápal stredného ucha;
trauma zvukovodu;
var do ucha;
Ramsay Huntov syndróm;
fistula a preaurikulárna cysta;
trombóza dutín dutín;
karcinóm zvukovodu;
Condrita;
intrakraniálny absces;
obrna hlavových nervov;
ušné cudzie telesá;
strata sluchu;
erupcia zubu múdrosti;
osteomyelitída základne lebky;
atopická dermatitída;
akútny alebo chronický zápal tympanickej membrány;
exostóza a osteóm;
tvorba zátky ušného mazu. [4], [6], [11], [13]

Paraklinické vyšetrovania

Laboratórne testy - hemoleukogram v prípade otitis externa je normálny, bez patologických aspektov. Pri biochemickom vyšetrení krvi možno pozorovať zvýšenie hodnôt ESR.

Počítačová tomografia (CT) a Jadrová magnetická rezonancia (MRI) poskytuje informácie o rozsahu infekčného procesu v kostnej štruktúre a mäkkých tkanivách s včasnou identifikáciou kostných erózií a je užitočná pri výbere správneho miesta na uskutočnenie biopsie ucha. CT a MRI sú tiež užitočné v prítomnosti cudzích telies vo vnútri zvukovodu, s uvedením ich polohy.
Biopsia ucha spočíva v odobratí fragmentu zo zvukovodu, ktorý sa podrobí histopatologickému vyšetreniu, aby sa vylúčili ďalšie kožné infekcie nachádzajúce sa na tejto úrovni a benígne alebo zhubné nádory.

otoskop je vyšetrenie, pri ktorom sa vyšetruje vonkajší zvukovod a bubienok. Na vykonanie tohto vyšetrenia potrebuje lekár predné zrkadlo (konkrétny nástroj ORL), zdroj svetla a zrkadlo v ušiach. Technika sa vykonáva nasledovne:

svetelný zdroj sa premieta na úroveň vonkajšieho zvukovodu;
dochádza k trakcii ušnice;
zavedenie špekulantov do ucha vo vnútri potrubia a skutočné vyšetrenie regiónu.

Kostná scintigrafia s Gáliom umožňuje detekciu kostných erózií, ktoré sú výsledkom rozšírenia infekčného procesu (bežnejší pri nekrotizujúcom otitíde). [1], [2], [13]

Liečba

Profylaktická liečba
Prevenciu zápalu stredného ucha je možné dosiahnuť zavlažovaním vonkajšieho zvukovodu po každom plávaní roztokom denaturovaného alkoholu a octu. Alkohol odstraňuje vodu z ucha, ocot zaisťuje udržanie kyslého pH na vonkajšom zvukovode.

Lokálna liečba si kladie za cieľ vykonať dôkladné toalety postihnutého ucha aspiráciou hnisavých sekrétov a lokálnou aplikáciou dezinfekčných prostriedkov (ako je Rivanol alebo boritý alkohol).

Symptomatická liečba sa zameriava na podávanie analgetík na zníženie lokálnej bolesti (acetaminofén, oxykodón) a protizápalových liekov na zníženie lokálneho zápalu (ibuprofén, aspirín, hydrokortizón atď.).

Etiologická liečba sa zameriava na podávanie antibiotík podľa antibiogramu na eradikáciu infekčného agens, ktorý sa podieľa na výskyte a vývoji infekcie uší. Z antibiotík podávaných v prípade infekcie Pseudomonas aeruginosa spomenieme Cefatzidim, Ticarcillin alebo Piperacillin v kombinácii s aminoglykozidom. V prípade vonkajšieho otitis spôsobeného zlatým stafylokokom alebo hubami uvádzame: ciprofloxacín, ofloxacín, gentamicín, bacitracín, neomycín, tobramycín, polymyxín alebo cefalexín. Antibiotiká sa podávajú intravenózne. Antibiotická liečba sa môže uskutočňovať aj vo forme kombinácií: tobramycín + dexametazón (Tobradex), ciprofloxacín + dexametazón (Ciprodex), ciprofloxacín + hydrokortizón hemisukcinát (Cyprus HC).

V prípade včasných infekcií je trvanie liečby antibiotikami 2 týždne. V prípade pokročilejších infekcií sa antibiotická terapia podáva počas 6 alebo 8 týždňov, v závislosti od závažnosti klinických prejavov.
Pri difúznom otitis externa sa odporúča lokálne podávanie antibiotík. Účinné sú aj kortikosteroidy. Spočiatku je potrebné infikovaný detritus odstrániť z vonkajšieho zvukovodu aspiráciou alebo pomocou suchého vatového tampónu.

Liečba otitis externa v počiatočných štádiách sa dá dosiahnuť lokálnym podaním 2% kyseliny octovej, 5 kvapiek trikrát denne, na zmenu miestneho pH a lokálne podanie hydrokortizón hemisukcinátu, 5 kvapiek trikrát denne., na zmiernenie zápalu.

V prípade stredne závažného vonkajšieho otitis sa podáva okrem kyseliny octovej a hydrokortizón hemisukcinátu aj antibakteriálny roztok, ako je Bacitracin, Ciprofloxacin, Neomycin alebo Polymyxin.
V prípade silného zápalu vonkajšieho zvukovodu sa odporúča použiť vatový tampón namočený v liečivých látkach štyrikrát denne. Lokálna aplikácia bude trvať 24 až 72 hodín, kým sa výrazne nezníži lokálny opuch, takže sa dá dosiahnuť lokálna aplikácia kvapiek priamo na úroveň vonkajšieho zvukovodu.

Difúzny zápal stredného ucha vyžaduje systémové podávanie antibiotík, ako je Ciprofloxacin 500 mg dvakrát denne alebo Cefalexin 250 mg 4 krát denne alebo 500 mg dvakrát denne. Ak má pacient reakcie z precitlivenosti na penicilín, odporúča sa nahradiť ho erytromycínom. Odporúča sa tiež podávať analgetiká, ako je ibuprofén, acetaminofén alebo opiáty, počas prvých 48 hodín po objavení sa difúzneho otitis externa, aby sa znížila silná bolesť.

Liečba vonkajšieho otitis hubovej etiológie sa vykonáva čistením vonkajšieho zvukovodu a lokálnou aplikáciou látok s fungicídnym účinkom, ako je Clotrimazol, krezyl-acetát, horec fialová, Nistatin. [3], [4], [7], [8], [9], [10], [11], [14]

Vývoj, prognóza, komplikácie

Vo väčšine prípadov po absolvovaní príslušnej liečby infekcia vonkajšieho ucha odznie bez komplikácií. Prognóza je priaznivá v prípade akútneho otitis externa. V prvých 48-72 hodinách po podaní liečby je možné pozorovať zlepšenie zdravotného stavu pacienta. Asi po 7 alebo 10 dňoch liečby antibiotikami sa infekčný proces úplne zotaví.

V prípade malígneho otitis externa prognóza je vyhradená. Ak sa nepodá vhodná liečba, môže to mať za následok smrť pacienta.

neliečený, Difúzny zápal stredného ucha sa môže rozšíriť nielen do susedných štruktúr, ale aj do štruktúr pod nimi, čo spôsobí nekrózu tkaniva, ktorá môže časom zhubnúť alebo pokročiť k smrti (ovplyvnením infekčného procesu dôležitých krvných ciev). Pri absencii liečby je úmrtnosť u pacientov s neliečeným difúznym otitis externa približne 50%.

Môže to spôsobiť ťažký zápal stredného ucha komplikácie, ako napríklad:

ťažká otalgia s nutnosťou podávania opiátov;
lymfadenitída tváre alebo krku;
celulitída na tvári alebo krku;
mastoiditída;
chondritída ušnice;
rozšírenie v intrakraniálnej oblasti;
infekcie centrálneho nervového systému;
kostné erózie na spodnej časti lebky (osteomyelitída spodnej časti lebky);
septikémia.

Nepriaznivá prognóza neliečeného zápalu stredného ucha bola zaznamenaná u pacientov s diabetes mellitus, AIDS, u neoplastických pacientov podstupujúcich chemoterapiu alebo u pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu orgánov liečených imunosupresívami. [4], [5], [9], [10], [12]