Otitis media, akútny zápal stredného ucha ENT-Biberach - ušný, nosný a krčný lekár v Biberach a
Zhrnutie
V bežnom jazyku sa zápal stredného ucha chápe ako akútne ochorenie, väčšinou spôsobené baktériami, ktoré sa vyskytuje najčastejšie v dojčenskom a batolivom veku. Príznaky sú bolesť ucha, strata sluchu, horúčka a pocit choroby, postihnuté deti sa často dotýkajú uší. V priebehu toho sa môže bubienok roztrhnúť (= perforácia) s náhlym zlepšením bolesti a hnisania uší. Obávanou komplikáciou je takzvaná mastoiditída, ktorá môže vyplynúť z rozšírenia zápalu na susedné kosti, mastoidného procesu alebo mastoidu a je nevyhnutná operácia. Výsledkom môže byť aj chronický zápal stredného ucha.
Liečba akútneho zápalu stredného ucha pozostáva z antibiotík, kvapiek do nosa, ktoré znižujú prekrvenie, tlmia bolesť a lokálne zahrievajú. Tieto opatrenia zvyčajne vedú k tomu, že príznaky ustúpia do niekoľkých dní. Ak dôjde k prekážke nosového dýchania, napríklad „polypmi“, malo by sa to odstrániť, aby sa znížilo riziko nového zápalu stredného ucha.
Všeobecné
Stredné ucho je dutina naplnená vzduchom, ktorá je od vonkajšieho zvukovodu oddelená bubienkom. Obsahuje tri kostice, kladivo, nákovu a svorky, ktoré sa používajú na prenos zvukových vĺn smerom do vnútorného ucha. Ušná trúbka (= Tuba auditiva Eustachii) spája stredné ucho s vnútorným nosom a je cez neho vetraná. V rámci prechladnutia môžu choroboplodné zárodky vystúpiť z nosa cez trúbku na uši a spustiť zápal stredného ucha. Dojčatá a batoľatá sú obzvlášť často postihnuté, pretože ich trúbka na uši je stále veľmi krátka a široká. Prekážka nosového dýchania, napríklad polypmi, zvyšuje riziko zápalu stredného ucha, pretože v takom prípade vetranie stredného ucha zvyčajne nefunguje ideálne a je podporovaná infekcia.
Patogény
Zápal stredného ucha je spôsobený hlavne baktériami, menej často vírusmi. Vírusy sú „skutočnou“ vírusom chrípky a osýpok, ako aj všetkými vírusmi, ktoré môžu spôsobiť prechladnutie. Dôležitejšiu úlohu však majú baktérie, najmä pneumokoky, streptokoky a Haemophilus influenzae. Mali by ste mať na pamäti aj stafylokoky, najmä u dojčiat.
príčiny
Akútny zápal stredného ucha je spravidla výsledkom infekcie, ktorá stúpa z nosohltanu ako súčasť nachladnutia, ako je popísané vyššie v texte. V prípade už existujúceho defektu ušného bubienka alebo poranenia bubienka prenikajú mikróby zriedkavejšie priamo z vonkajšieho zvukovodu. Šírenie vírusov alebo baktérií krvou (= hematogénne šírenie) ako súčasť všeobecného ochorenia, ako je šarlach, je možné.
Príznaky
Akútny zápal stredného ucha zvyčajne začína náhle bodnutím, jednostrannými alebo obojstrannými bolesťami uší, pulzovaním v uchu a horúčkou. Medzi ďalšie príznaky patrí všeobecná nevoľnosť, strata sluchu a bolesti hlavy. Postihnuté deti sú nepokojné, uplakané, zle pijú a často sa chytajú za uši, čo sa v lekárskom žargóne označuje ako nutkanie do ucha. U chorého dieťaťa sa vo všeobecnosti musí brať do úvahy možný zápal stredného ucha. V priebehu zápalu stredného ucha môže dôjsť k perforácii ušného bubienka, čo vedie k hnisaniu uší alebo k „ušným volánikom“ a náhlemu zlepšeniu bolesti ucha.
Komplikácie
Po dvoch týždňoch by sa mal akútny zápal stredného ucha úplne vyliečiť. Ak to tak nie je, existuje vysoké podozrenie, že sa zápal rozšíril do kosti za uchom, ktorá sa označuje ako mastoidný proces alebo mastoid. Špecialista hovorí o mastoiditíde, pri ktorej dochádza k hnisavému topeniu tohto kostného procesu, ktorý je vybavený vzduchom naplnenými dutinami. Je charakterizovaný opuchom za uchom a citlivosťou.
Ak neexistuje vhodná liečba, môže sa tento zápal v tejto oblasti ďalej rozšíriť a viesť k meningitíde, ochrnutiu svalov tváre alebo očí v dôsledku zápalu nervov alebo vertigo a zvracaniu v dôsledku zápalu vnútorného ucha (= labyrintitída), najmä pri zhoršenom nosovom dýchaní, napr. „Polypy“, ktoré tiež vedú k zlému vetraniu stredného ucha, môžu mať za následok chronický zápal stredného ucha. Strata sluchu, zvonenie v ušiach, trvalé vylučovanie z ucha a rast zápalového granulačného tkaniva (= cholesteatóm) sú nepríjemné príznaky.
diagnóza
Podozrenie na zápal stredného ucha vyplýva z opísaných symptómov a diagnóza sa potvrdí prehliadkou ušného lievika ušným lievikom, teda takzvanou otoskopiou. Typickými znakmi sú začervenanie a vydutie bubienka. Okrem toho môže byť zhrubnutý alebo pľuzgierovitý alebo je vidieť perforačný bod s unikajúcim sekrétom.
terapia
Liečba sa vykonáva antibiotikami, aj keď existuje podozrenie na bakteriálnu infekciu. Dekongestívne nosové kvapky podporujú odtok sekrétov a ventiláciu stredného ucha. Ušné kvapky naopak nie sú účinné, pretože sa nedostanú do stredného ucha! Lieky proti bolesti a tepelné ošetrenie ucha zmierňujú nepohodlie. Chirurgické otvorenie bubienka (= paracentéza), ktoré sa vykonáva v lokálnej anestézii alebo u detí v celkovej anestézii, je nevyhnutné, ak sa bubienok vypukne alebo sa začnú komplikácie.
Porucha ušného bubienka v súvislosti s akútnym zápalom stredného ucha sa zvyčajne hojí spontánne. Chronický zápal stredného ucha, v najhoršom prípade cholesteatóm, si často vyžaduje operáciu, t.j. plastiku ušného bubienka (= tympanoplastika). Ľahšie formy možno tiež liečiť konzervatívne antibiotikami, ušnými kvapkami alebo výplachmi alebo paracentézou. Ak však mastoiditída už existuje, je nevyhnutná okamžitá operácia s odstránením zapálenej kosti.
profylaxia
Upchaté nosové dýchanie -z. B. prostredníctvom „polypov“ - ktoré podporujú zápal stredného ucha, by sa mali vylúčiť. Riziko mastoiditídy, ktorá je v dnešnej dobe v strednej Európe našťastie veľmi zriedkavá, sa navyše významne znižuje adekvátnou antibiotickou liečbou zápalu stredného ucha.
predpoveď
Ak sa liečba začne včas, príznaky ustúpia do niekoľkých dní a akútny zápal stredného ucha sa vo väčšine prípadov úplne vylieči. Výsledkom môže byť chronický zápal stredného ucha, ktorý vedie k strate sluchu a hlučnosti uší, najmä v prípade zmien so zhoršeným dýchaním nosom, ktoré nie sú včas rozpoznané a napravené. V takom prípade môže byť nevyhnutný aj chirurgický zákrok. Mastoiditída je nebezpečná komplikácia, ale ak sa operuje včas, zvyčajne sa zahojí bez následného poškodenia.