Otrava ortuťou

Otrava ortuťou je množstvo príznakov a prejavov spôsobených vystavením dostatočnému množstvu ortuti alebo jej derivátov. Ortuť je spontánny prvok prítomný v prírode, ale neprítomný v ľudskom tele, ktorý môže mať škodlivé účinky na zdravie už pri veľmi nízkych dávkach. V minulosti sa táto intoxikácia nazývala „Crazy hat disease“, zatiaľ čo toto povolanie používalo vo výrobnom procese roztavenú ortuť a pracovníci vykazovali neurologické príznaky pri vdýchnutí veľkého množstva pár ortuti.

otravy ortuťou

Ortuť môže byť prítomné v troch formách:

  • Elementárna zlúčenina - kvapalina, strieborná ortuť, používaná v klasických teplomeroch
  • Anorganické soli ortuti (kovová ortuť, ortuťová ortuť) - používa sa na výrobu batérií
  • Organická ortuť (metylortuť) - nachádza sa v kontaminovanom rybom mäse

Ortuť je toxická bez ohľadu na to spôsob expozície, čo môže byť:

  • Vdýchnutie pár ortuti
  • Požitie potravín, kontaminovanej vody alebo ortuti z domácich potrieb
  • Používanie lokálnych liečivých alebo kozmetických výrobkov (ľudové lieky, krémy, kontaminované masti)

Hlavné účinky ortuti na ľudské telo sa týkajú poškodenie nervového systému. Tehotné ženy, plod a malé deti sú obzvlášť citlivé na toxické účinky ortuti.

príznaky môžu zahŕňať:

  • prehláska
  • Poruchy zraku alebo sluchu
  • Zhoršenie pamäti
  • Bolesť hlavy
  • Bolesť brucha, nevoľnosť, zvracanie, hnačky
  • Ťažké dýchanie

Otrava ortuťou môže byť akútne, po vystavení vysokej dávke tejto zlúčeniny (zvyčajne v profesionálnom alebo náhodnom kontexte) alebo kronika, akumuláciou ortuti v tele v priebehu času (profesionálne alebo v dôsledku konzumácie kontaminovaných rýb).

diagnóza otrava ortuťou je založená na posúdení koncentrácie tohto prvku v krvi, moči a niektorých tkanivách.

Liečba Intoxikácia ortuťou zahŕňa zastavenie kontaktu so zdrojom toxického činidla, chelatačné lieky (ktoré odstraňujú ortuť z tela) a terapeutické gestá životne dôležitej podpory pri silnej intoxikácii. (1, 2)

Rozbil som ortuťový teplomer; ako sa môžem vyhnúť otrave ortuťou?

Klasické teplomery obsahujú okolo veľmi malé množstvo ortuti 3 gramy. Keď sa teplomer pokazí, ortuť vo vnútri sa agreguje do malých, strieborných guľôčok. Niektoré z nich sa navyše môžu zmeniť na výpary, ktoré je možné vdýchnuť. Všeobecne je príliš malý na to, aby spôsobil zdravotné problémy pri požití alebo kontakte s pokožkou. Avšak, pary môžu byť nebezpečné, z tohto dôvodu sa odporúča starostlivo rešpektovať niekoľko miest, kde sa incident stal Prevencia:

  • Oslobodzuje miestnosť ľudí a zvierat, ktoré by mohla prilákať ortuťová žiara
  • Vyvetrajte miestnosť a nechajte dvere a okná niekoľko minút otvorené, aby ste zabránili vdýchnutiu pár
  • Na čistenie skla a ortuti sa používajú gumené rukavice a staré oblečenie
  • Na zdvihnutie ortuťových guľôčok z podlahy možno použiť lepiaci papier, kúsok lepenky alebo plastovú fľašu
  • Povrch ortuti utrite vlhkou handričkou
  • Zbierajte kúsky skla, ortuťové guľôčky a handričku použitú na utieranie do plastového vrecka, ktoré potom zalepte.
  • Keď sa ortuťové guľky rozptýlia v miestnosti, na ich detekciu je možné použiť baterku, ktorá odráža svetlo.
  • Nechajte miestnosť vetrať najmenej 24 hodín po udalosti
  • Nepoužívajte vysávač, pretože podporuje tvorbu toxických výparov
  • Ak sa oblečenie dotklo ortuti, vyhoďte ho, neperte ho ani v práčke
  • Pokožka, ktorá prišla do styku s ortuťou, sa niekoľko minút umyje pod tečúcou vodou.

Všeobecne je veľmi malé množstvo kontaktu s ortuťou v teplomeri prakticky netoxické. Môže dôjsť k toxickým účinkom, keď malé dieťa požije celé množstvo ortuti a/alebo vdýchne vyrobené pary. Príznaky môžu byť súčasne prítomné u predtým chronicky exponovanej osoby, ktorá sa zatiaľ klinicky neprejavila. Je to nevyhnutné lekárovi, ak sa vyskytnú:

  • Kašeľ, možno s krvou
  • Ťažké dýchanie
  • Bolesť, pocit pálenia, zúženie na hrudníku
  • Tremor, podráždenosť (4)

Príčiny a rizikové faktory

Otrava ortuťou je spôsobená kontaktom s týmto prvkom, ktorý môže byť v prostredí prítomný v 3 hlavných formách.

Elementárna ortuť

Je to ortuť teplomerov, prítomná v tekutom, bez chuti a striebornom stave, ktorá sa pri izbovej teplote mení na pary a do tela sa dostáva inhaláciou. Je rozpustný v lipidoch, prechádza z pľúcnych alveol do krvi a vo vnútri erytrocytov sa mení na anorganickú formu. Táto forma má nízku rozpustnosť a priepustnosť v ľudskom tele, ale malá časť elementárnej ortuti pretrváva a spôsobuje príznaky v centrálnom nervovom systéme. Elementárna ortuť ľahko prechádza placentárnou bariérou.

  • Klasické teplomery
  • Materiály použité na zubné výplne (amalgám)
  • Žiarivky
  • Vypínače

Anorganická ortuť

Nachádza sa v niekoľkých formách, najbežnejšie sú ortuťové soli, ktoré zahŕňajú elementárnu ortuť, ortuť ortuťovú (Hg2 +) alebo ortuť (Hg1 +). Do tela sa dostáva hlavne orálne, ale malá časť sa môže absorbovať kontaktom s pokožkou. V mieste dotyku pôsobí korozívne. Asi 10% prijatej anorganickej ortuti sa absorbuje a nerovnomerne distribuuje v tele kvôli nízkej rozpustnosti v lipidoch. Ovplyvňuje hlavne obličky, kde sa nedostatočne vylučuje. Väčšina anorganickej ortuti sa vylučuje tráviacim traktom. Pri chronických expozíciách sa ortuťový ión môže hromadiť aj v centrálnom nervovom systéme, čo spôsobuje neurologické príznaky.

  • Batéria
  • Tradičné lieky v niektorých kultúrach (Čína)
  • Antiseptické lieky, fungicídy, diuretiká (momentálne nedostupné)
  • Kozmetika na bielenie pokožky (aj keď je ich použitie v súčasnosti zakázané, v tomto priemysle sa stále vyskytujú koncentrácie ortuti nad úrovňou bezpečnosti).

Organická ortuť

Vyskytuje sa hlavne metyláciou anorganickej ortuti, ktorá sa prirodzene nachádza alebo vypúšťa do životného prostredia, niektorými mikroorganizmami. Zvieratá (cicavce a najmä ryby) na vrchole potravinového reťazca hromadia najviac ortuti. Tepelnou prípravou mäsa sa nezničí.
Organická ortuť sa nachádza v 3 chemických formách: alkylové deriváty s krátkym reťazcom a s dlhým reťazcom a arylové deriváty. Organická ortuť sa vstrebáva oveľa lepšie tráviacim traktom ako anorganická ortuť, je rozpustnejšia v lipidoch a má miernu korozivitu. Niektoré zo zlúčenín (aryl a alkyl s dlhým reťazcom) sa transformujú do anorganických foriem a správajú sa podobne v tele, ale alkylové látky s dlhým reťazcom zostávajú chemicky stabilné a sú v tele rovnomerne distribuované. Hromadí sa v centrálnom nervovom systéme, obličkách, pečeni, pokožke, vlasoch, erytrocytoch a prestupuje feticko-placentárnu bariéru.

Zdroje organickej ortuti sú:

  • Ryby, cicavce a morské plody (metylortuť)
  • Niektoré antiseptiká
  • Thimerosal (zlúčenina používaná na konzerváciu vakcín) (2, 3)

príznaky a symptómy

Príznaky a príznaky otravy ortuťou môžu byť nešpecifické a ich interpretácia v kontexte anamnézy toxickej expozície (pracovnej, potravinovej alebo náhodnej) je nevyhnutná. .

Príznaky a príznaky a akútne intoxikácie (expozícia vysokej dávke v krátkom časovom období) sa líšia v závislosti od spôsobu expozície:
zažívacie

  • Šedá sliznica ústnej dutiny
  • Bolesť brucha
  • Zvracanie
  • Hematochezia (análne vylučovanie čerstvej krvi)

  • Únava
  • Horúčka
  • PORUCHY
  • Bolesť brucha, zvracanie
  • Dýchavičnosť
  • Pocit zovretia a bolesti na hrudníku
  • Akútna respiračná tieseň
  • Palpitácie, vysoký krvný tlak

Po niekoľkých dňoch sa objavia ďalšie systémové prejavy:

  • prehláska
  • Kovová chuť
  • Stomatitída, zápal ďasien
  • Strata zubov
  • Oligo-anúria, hematúria, proteinúria

Chronická expozícia ortuť, buď konzumáciou morských prípravkov obsahujúcich tento prvok, alebo profesionálne, má primárne neurologické účinky. Môžu byť prítomné pri akútnej intoxikácii, ale po dlhodobej expozícii sa zintenzívňujú a stávajú sa nezvratnými.
Môže byť prítomný:

  • Ataxia (neschopnosť koordinovať pohyby)
  • Poruchy videnia (zúženie zorných polí, výskyt „škvŕn“)
  • prehláska
  • Parestézie (necitlivosť, pocit mravčenia, najmä na tvári a končatinách)
  • Strata sluchu
  • Dysartria (neschopnosť hovoriť kvôli neurológii)
  • Kognitívne poruchy, poruchy pamäti, emočná labilita

Existuje však a typické syndrómy expozíciu ortuti, ale zriedka sa dá určiť ako taká:

  • Horúčka kovového dymu - syndróm akútnej intoxikácie parami ortuti vrátane horúčky, únavy, dýchavičnosti, bolesti hlavy, brušných kŕčov a vracania, močových ťažkostí a bolesti v ejakulácii
  • Eretizmus - syndróm, ktorý sa vyskytuje pri chronickom vystavení anorganickej ortuti a zahŕňa nespavosť, excitabilitu, úzkosť, podráždenosť, emočnú labilitu a sociálny ústup.
  • Acrodinie - sa môže vyskytnúť v závažných prípadoch otravy anorganickou ortuťou. Zahŕňa palmárny a plantárny erytém, vypadávanie vlasov, vyrážku so škálovaním a svrbením, tachykardiu, hypertenziu, potenie, nespavosť, anorexiu, fotofóbiu, znížený svalový tonus, hnačku/zápchu. (2, 5, 6)

Diagnostické

Klinické

Diagnóza otravy ortuťou je založená predovšetkým na dokumentácii expozície tomuto jedu. to vypočuť pacienta alebo rodinu, v prípade pediatrických pacientov o týchto otázkach:

  • Ak pracujete v prostredí, kde sa používajú zlúčeniny ortuti (chemické laboratóriá, výroba žiariviek, teplomery, pesticídy, antiseptiká, zubný amalgám)
  • Má viac amalgámových výplní
  • Nedávno dostal alebo si sám podal určité alopatické lieky (antiseptiká, staré antimykotiká), tradičné (čínske) alebo masti na zosvetlenie tónu pleti.
  • Nedávno došlo k nehode s ortuťou (napríklad dieťa, ktoré si zlomilo teplomer a potom prehltlo ortuť)
  • Koľko rýb zjete a ako často
  • Druh konzumovanej ryby a jej zdroj

Pretože neexistujú žiadne patognomické prejavy pri otrave ortuťou môže byť diagnostika oneskorená, najmä v prípadoch bez akútneho prejavu. Toxicitu všeobecne naznačujú:

  • prehláska
  • ataxia
  • dyzartria
  • Distálne senzorické poruchy
  • Strata sluchu
  • Zúženie zorného poľa
  • Kognitívne poruchy, emočná labilita
  • Kožné zmeny (kontaktná dermatitída)
  • Zmeny v ústnej dutine (stomatitída, gingivitída, strata zubov)

3 syndrómy typické pre otravu ortuťou (kacírstvo, pri chronickej expozícii, horúčka kovovým dymom pri akútnej a akrodynii) môžu chýbať alebo sa môžu vyskytnúť iba pri obidvoch druhoch otravy. (2)

paraklinicky

Laboratórne výskumy
Stanovenie koncentrácie ortuti v krvi, moči a niekedy vo vzorkách tkanív je hlavným súborom vyšetrovaní potrebných na diagnostiku otravy ortuťou. Nie je zhoda na dávkach považovaných za toxické.

Krvná ortuť
Všeobecne sa usudzuje, že ľudia bez expozície ortuti by mali hladinu tohto prvku v krvi pod 2 mcg/dl, ktorá však môže byť vyššia u konzumentov rýb. Americká štúdia ukázala, že „normálna“ hladina ortuti v krvi je asi 7 mcg/dl. Pri hladinách 20 mcg/dl sa vyskytujú neurologické účinky. Metylortuť sa koncentruje v erytrocytoch a polovica pôvodnej koncentrácie sa vyčistí asi za 44 dní. Preto je jeho dávkovanie užitočné pri akútnych intoxikáciách. Pre otravu metylortuťou je charakteristický vysoký pomer ortuti v plazme 20: 1, ktorý je v prípade anorganickej ortuti oveľa nižší. Distribuuje sa vo viacerých tkanivách, a preto je vyšetrovanie koncentrácie v krvi pri chronickej intoxikácii zbytočné.

Ortuť v moči
Koncentrácia ortuti v moči nad 10 - 20 μg/dl naznačuje otravu ortuťou. Jedná sa o pomerne spoľahlivé vyšetrenie diagnózy intoxikácie anorganická ortuť alebo prvokl, ale nie je nápomocný pri detekcii metylortuti, ktorá sa vylučuje hlavne výkalmi. Na stanovenie sa môže použiť aj koncentrácia ortuti v moči účinnosť terapie.

Ortuť vo vlasoch

Akumuláciu ortuti v tele možno zvýrazniť analýzou jej koncentrácie vo vlasoch. Kvôli možnosti ortuti kontaminovať vlasy priamo z životného prostredia sa toto vyšetrovanie považuje za citlivé iba na organická ortuť. Analýza vlasov je teda veľmi užitočná na diagnostiku a chronická intoxikácia, zvyčajne s metylortuťou.

Zobrazovacie štúdie
Ortuť je rentgenkontrastný prvok, a preto štandardná rádiografia zvýrazniť požité ortuťové guľky. Existuje len málo prípadov, keď bola elementárna ortuť injikovaná subkutánne, v takom prípade röntgenový snímok potvrdzuje diagnózu.

Zobrazovanie pomocou nukleárnej magnetickej rezonancie zdôrazňuje významné zmeny mozgu pri otrave ortuťou. Kortikálna atrofia je najbežnejšia vo vápenatých, temenných a cerebelárnych oblastiach. U pacientov s neurologickým prejavom je MRI užitočné na vylúčenie ďalších stavov. (2)

Liečba

Liečba akútnej intoxikácie

Ak dôjde k vystaveniu veľkému množstvu ortuti v krátkom časovom období, môže byť stav pacienta vážny. Po zaistení priechodnosti dýchacích ciest je potrebné odstrániť toxickú látku z odevov alebo pokožky (ak je to potrebné) a agresívnu rehydratáciu. V prípade požitia anorganickej ortuti je možné vykonať výplach žalúdka. Okrem toho sa aktívne uhlie môže podávať pri požití akéhokoľvek druhu ortuti. Ak je funkcia obličiek vážne poškodená, môže byť indikovaná hemodialýza.

Liečba chelátorom

Chelatačné látky sa podávajú ihneď po stanovení diagnózy otravy ortuťou. Obsahujú tiolové skupiny, ktoré viažu ortuť. Medzi lieky, ktoré sa môžu použiť, patria:

  • dimerkaprol - klasický prostriedok používaný pri akútnej intoxikácii anorganickou ortuťou; sa podáva intramuskulárne alebo topicky
  • Kyselina dimerkaptojantárová (DMSA alebo succimer) - na akútnu intoxikáciu, pri ktorej sa pacienti nadýchali pár ortuti, alebo v prípade chronickej expozície; sa podáva orálne
  • Polytiol - živica, ktorá sa nevstrebáva trávením a pomáha pri dekontaminácii črevného traktu

Chelatačná terapia neodstraňuje všetku ortuť z tela a je nevyhnutné zistiť zdroj toxicity a zabrániť ďalšej expozícii. (2)

Profylaxia otravy ortuťou

Aby sa zabránilo expozícii ortuti, môžu sa prijať nasledujúce opatrenia:

  • Používaniu kovovej ortuti v domácom prostredí sa zabráni
  • V zamestnaniach, ktorým hrozí riziko ožiarenia, sa musia dodržiavať pravidlá bezpečnosti a ochrany práce
  • Vymeňte staré teplomery alebo barometre za zariadenia bez obsahu ortuti
  • Starostlivo vyčistite a v súlade so všetkými preventívnymi opatreniami akékoľvek náhodné rozliatie ortuti
  • V prípade veľkého množstva ortuti sú kontaktované úrady s cieľom dekontaminácie oblasti
  • Prestaňte používať starý liek obsahujúci ortuť a uchovávajte ho mimo dosahu detí doma
  • Vyhýbajte sa čínskym ľudovým liekom a krémom na tvár s bieliacim účinkom, pri ktorých je podozrenie, že obsahujú ortuť
  • Obmedzte spotrebu rýb na menej ako 350 gramov týždenne a vyhýbajte sa veľkým rybám (žralok, mečúň, makrela veľká) v prospech rýb s nízkym rizikom kontaminácie (tuniak, losos, krevety, pollak)
  • Pri konzumácii rýb z miestnych vôd sa odporúčajú informácie o zložení vody (5)

závery

  • Otrava ortuťou je oveľa zriedkavejšia ako v minulosti, ale aj v súčasnosti existuje zvýšené riziko pre pracovníkov v určitých priemyselných odvetviach, pre populácie v priemyselných oblastiach, kde sa ortuť vypúšťa, a pre ľudí, ktorí často konzumujú veľké množstvo rýb.
  • Deti a nenarodené deti sú vystavené zvýšenému riziku vážneho poškodenia.
  • Príznaky a príznaky sú menej špecifické a únava a senzorické poruchy sa vyskytujú častejšie.
  • Liečba odstránenia ortuti z tela nie je stopercentne účinná, a preto je dôležité zastaviť vystavenie zdroju ortuti a zabrániť ďalšiemu vystaveniu.
  • Ak je oblasť správne vyčistená, nehrozí riziko rozbitia konvenčného teplomeru. (2, 5)