Ovariálny teratóm u 6-ročnej sučky - Synevovet

Signály zvierat: sučka, labradorský retríver, 6 rokov, nekastrovaný

Klinické príznaky: hypertermia, apatia, strata chuti do jedla po dobu dvoch dní, mierna brušná distenzia, hmatateľná transabdominálna intraabdominálna tvorba.

Výsledky paraklinickej skúšky:

hemoleukogram: leukocytóza, lymfopénia;
biochémia krvi: žiadne biochemické zmeny v krvi;
ultrazvuk brucha: cystická formácia na úrovni vaječníkov.

Ukážka (ponorené v 10% pufrovanom roztoku formaldehydu):

tvorba nádoru vaječníkov (pravý vaječník)
rohy maternice
ľavý vaječník

Požadovaná skúška: PATOLOGICKÉ

Vysielajúci veterinár: Leica Laurentiu, lekárka primárnej starostlivosti, veterinárny úrad Vetzone, Constanta

Makroskopický popis (obr. 1):

nádor: 14 x 12 x 7 cm, zapuzdrený a pevný nádor; belavý povrch nádoru, prevažne hladký, s mierne nerovnými plochami. Povrch rezu je heterogénny a pozostáva prevažne z cýst. Cysty sú nepravidelného tvaru, izolované alebo komunikujúce, s premenlivými rozmermi (1,5 - 2,5 cm) a obsahujú chĺpky a/alebo tekutý alebo viskózny materiál, hnedej farby. Cysty sú oddelené belavým tkanivom mäkkej alebo pevnej konzistencie.

Rohy maternice a kontralaterálny vaječník: normálny makroskopický vzhľad.

Široké väzy: oblasti približne okrúhleho tvaru, s jasným ohraničením, s rozmermi od 0,2 do 1 cm, čierno-sfarbenej farby, rozšírené v hrúbke širokých väzov.

Histopatologický popis:

nádor: Za pôvod nádoru sa považoval vaječník, na základe anatomického umiestnenia. Diagnóza benígneho (zrelého) teratómu bola založená na identifikácii dobre diferencovaných tkanív pochádzajúcich z troch embryonálnych listov - ektodermu, mezodermu a endodermu. Väčšina cýst je lemovaná keratinizovaným viacvrstvovým epitelom, s vlasmi, mazovými a apokrinnými žľazami (obr. 2, 3, 4, 5). Niektoré cysty obsahujú keratín a sú lemované viacvrstvovým alebo jednovrstvovým plochým epitelom bez prídavných žliaz (obr. 6, 7). Pevná časť nádoru pozostáva z bieleho tukového tkaniva (obr. 8), preloženého kolagénovými vláknami, tkaniva hladkého svalstva (obr. 9), vláknitého tkaniva (obr. 10) a chrupavkového tkaniva (obr. 11). Hladké svalové tkanivo vykazuje nepravidelné usporiadanie svalových vlákien (obr. 12), pričom medzi svalovými vláknami sú početné melanocyty. Tieto melanocyty možno považovať za prvky pochádzajúce z neurálneho hrebeňa. Malý počet cýst je lemovaný riasinkovým respiračným epitelom (obr. 13). Na úrovni papilárnej dermy a na úrovni spojivového tkaniva je zvýraznený zápalový infiltrát usporiadaný vo forme izolovaných buniek alebo v skupinách, v ktorom dominujú typické lymfocyty (obr. 14).

Rohy maternice a kontralaterálny vaječník: normálny mikroskopický vzhľad.

Široké väzy: početné červené krvinky umiestnené mimo krvných ciev usporiadané medzi typickými adipocytmi.

Histopatologická diagnóza: zrelý (benígny) teratóm a hematóm na úrovni širokých väzov.

Ovariálne teratómy u domácich zvierat sú zvyčajne zriedkavé benígne nádory, ktoré postihujú hlavne ľavý vaječník. Vychádzajú z embryonálneho notochordu umiestneného v zárodočnom tkanive vaječníka alebo semenníka (v prípade gonadálnej lokalizácie teratómu). Tieto nádory sa môžu vytvárať aj v retroperitoneálnom priestore, chrbtici alebo krčku maternice (v prípade extragonadálnej lokalizácie teratómu).

U psov je teratóm pomerne zriedkavým nádorom, ktorý predstavuje 2% všetkých primárnych nádorov vaječníkov. Najčastejšie sú ovplyvňované plemená nemecký ovčiak, boxer a yorkšírsky teriér. Ovplyvňuje mladé šteňatá do 6 rokov. Je veľmi možné, že teratóm začne skoro v živote šteniatka, ale pozoruje sa, keď zaznamená rýchly rast, zvyčajne mesiac pred diagnózou. Rýchlosť rastu je približne 14,4 - 16,2 cm/rok, čo vysvetľuje veľkú veľkosť nádoru u mladých sučiek (1 - 30 cm). Klinické príznaky zahŕňajú: prítomnosť hmatateľnej vnútrobrušnej hmoty, brušnú distenziu, hromadenie peritoneálnej tekutiny, úbytok hmotnosti, polydipsia, hnačka, bolesť v bedrovej oblasti.

Teratómy pozostávajú z ektodermu, mezodermu a/alebo endodermu.teratómy zrelé, zvyčajne obsahujú dobre diferencované tkanivá ektodermálneho pôvodu (koža, nervové tkanivo), mezodermálne (tkanivo hladkého a priečne pruhovaného svalstva, tukové tkanivo, kostné tkanivo, chrupavkové tkanivo, vláknité tkanivo) a/alebo endodermálne (gastrointestinálny epitel, epitel) respiračné a žľazové štruktúry spojené s týmito tkanivami). Nezrelé teratómy obsahujú tieto typy tkanív, ale sú slabo diferencované. Monodermálne teratómy sú tvorené jedným embryonálnym typom (napríklad ovariálna struma pozostávajúca prevažne alebo výlučne zo zrelého tkaniva štítnej žľazy s ihlami obsahujúcimi koloid).

Klinická diagnóza sa stanovuje na základe brušného ultrazvukového vyšetrenia, pri ktorom sa zdôrazňuje veľká hmota nachádzajúca sa v kaudálnej časti brušnej dutiny spojená s prítomnosťou akumulácie peritoneálnej tekutiny. Krvné testy a peritoneálne skeny nepreukázali žiadne zmeny špecifické pre túto léziu. Ak sú v štruktúre hmoty oblasti zvápenatenia, môžu sa zvýrazniť rádiograficky. Liečba voľby je chirurgické odstránenie.

Definitívna diagnóza sa stanoví histopatologickým vyšetrením incíznej alebo excíznej biopsie nádorovej masy. Diferenciálna diagnostika zahŕňa rabdomyosarkóm, cysty na vaječníkoch, sarkoid, dysgerminómy, papilárny adenokarcinóm, luteóm, tecom, granulózne nádory.