Pacient s PCOS - Christian-Lauritzen-Institut e

  • Domovská stránka
  • Špičkové vedomosti
    • Pacient
    • lekárov
      • Prihlásenie pre lekárov
      • Informačný lekár
      • Potraty
      • akupunktúra
      • Vajcovody
      • Lekár endometriózy
      • HMG
      • Idiopat
      • Riziko IVF
      • Trieda I.
      • Fibroidy
      • PCOS lekár
      • literatúry
    • Fórum CLI NAJLEPŠIE VEDOMOSTI
  • Inštitút
    • Projekty
    • Zamestnanec
  • Aktuálne
  • Spravodaj
    • Novinky
  • Kontakt
  • odtlačok
    • Zrieknutie sa zodpovednosti
    • Ochrana dát

Syndróm polycystických vaječníkov (PCOS = syndróm polycystických vaječníkov): Nežiaduca bezdetnosť a ďalšie problémy

pcos

Vážený čitateľ,
nie je to tak, že by vám všade radili na základe spoľahlivých lekárskych znalostí. Rovnako sa nemôžete spoliehať na poznatky z Internetu. Špičkové vedomosti o lekárskej otázke preto nie sú samozrejmosťou, ale sú to zložité práce, ktoré praktický lekár ťažko zvládne.
Existujú ústavy, ako napríklad Christian Lauritzen Institute, CLI, ktoré tieto informácie vyhodnocujú a sprístupňujú vedomosti čitateľom a lekárom, ktorí majú záujem.
Okrem toho musia byť tieto bezpečné informácie o zdraví neustále aktualizované a doplňované novo publikovanými štúdiami. Pretože polčas lekárskych znalostí je asi 4 roky.

Pre laika sa nezdá zrejmé, ktoré informácie sú spoľahlivé a ktoré nie.
Cieľ nášho ústavu:

  • Chceme vám dať vedomosti, na ktoré sa môžete spoľahnúť.
  • Vyčíslime ten, ktorý sa má dosiahnuť Použite (Veľkosť efektu) s úplným splnením rady.
  • Informácie o zdraví zahŕňajú aj prežívanie a zvládanie chorôb, kvalita života postihnutých osôb a príbuzných.

Existujú metódy na identifikáciu spoľahlivých znalostí.
Nasledujúci Trieda Klasifikácia je užitočná:
Zelená A zodpovedá vysokej: Môžete si byť istí, že skutočný efekt je veľmi blízky tomuto tvrdeniu.
Žltá B. zodpovedá stredne: Sme si celkom istí, že naše hodnotenie je správne: skutočný efekt je pravdepodobne blízky nášmu hodnoteniu. Stále však existuje možnosť, že sa odchýli.
Červená C. zodpovedá Low: Viera v naše hodnotenie je obmedzená: skutočný efekt sa môže výrazne líšiť od nášho hodnotenia.
Červená D zodpovedá veľmi nízkemu: Dôverujeme spoľahlivosti hodnotenia efektov veľmi málo: skutočný efekt sa pravdepodobne výrazne líši od nášho hodnotenia.

A. znamená podľa skoršej definície GRADE: Účinok je veľmi istý, ďalšie štúdie ťažko nič nezmenia. O B., C. alebo D. spoľahlivosť je čoraz menšia.
Záver: Takto sa musia písať informačné dokumenty pre pacientov s bezpečnosťou informácií klasifikovaných podľa ABCD alebo od vysokej po veľmi nízku. To je potrebné spoľahlivo preskúmať a zodpovedať súčasnej situácii v oblasti údajov.

  • Kombinácia Nadváha, nepravidelný cyklus a príliš vysoké mužské hormóny je bežné. Postihnutých je 5 - 10% mladších žien.
  • Moderná bezpečná liečba sa zameriava na zmeny inzulínu (hormón dôležitý pri regulácii cukru v krvi) a metabolizmu.
  • Objasnenie vyžaduje znalosť gynekologickej a internej endokrinológie (teória hormónov).

Čo je to syndróm PCO, „PCOS“? The S.syndróm olycysticky Ovarien (veľa malých cýst vo vaječníku) sa vyznačuje nedostatkom alebo zriedkavou ovuláciou, zníženou plodnosťou a prevahou mužských hormónov (hyperandrogenémia). Nájdete nepravidelné mesačné cykly (nad 6 týždňov), zvýšenú ochlpenie alebo akné. Cvičenie sa líši v sile.

Pre diagnostiku PCOS musia byť prítomné dve z nasledujúcich 3 charakteristík:

  • Polycystické vaječníky (veľa benígnych cýst vo vaječníku, viditeľné na ultrazvuku)
  • Dlhý menštruačný cyklus (žiadna alebo menšia ovulácia)
  • Prevaha mužských hormónov (v krvi alebo klinické príznaky, ako je ochlpenie alebo akné)

Prečo ženy prichádzajú k lekárovi?
Pacienti idú k lekárovi

  • kvôli nenaplnenej túžbe mať deti,
  • z dôvodu nepravidelného cyklu,
  • kvôli nepríjemnému akné, mastnej pokožke, vlasom a
  • z dôvodu metabolických problémov a prírastku hmotnosti alebo problémov s chudnutím.

PCOS je najbežnejšia „endokrinná porucha“ u žien v plodnom veku.
Postihnutých je 5 - 10% všetkých žien. U týchto pacientov sa vyskytujú okrem iného problémy s účinkom inzulínu, hormónu, ktorý reguluje hladinu cukru v krvi. Vysoká hladina inzulínu v krvi a tzv Rezistencia na inzulín (nedostatok účinku inzulínu na svaly) sú čiastočne zodpovedné za zvýšenie mužských hormónov a problémy s metabolizmom.

Zdravotné problémy

  • Až dve tretiny žien s PCOS majú nadváhu, čo zvyšuje „problémy s cukrom“.
  • Chudnutie je ťažké aj z dôvodu zníženej fyzickej zdatnosti.
  • PCOS zvyšuje riziko srdcového infarktu a cukrovky: až 40% z týchto žien má už vo veku 40 rokov ochorenie na cukor (cukrovka typu II) alebo jeho priamy predchodca. 50% ženských diabetikov typu II má PCOS.
  • Nemajú deti, ženy to počujú od svojich lekárov.
    To však nie je pravda: samozrejme, pri správnej podpore je ľahké dosiahnuť tehotenstvo a tiež nie sú častejšie spontánne potraty.
  • PCOS je napriek tomu vážnym a dôležitým zdravotným problémom pre mladšie ženy.

Hlavným znakom je obezita.
Obezita v každom veku by mala viesť k endokrinologicky skúsenému lekárovi. V predškolskom veku, Deti si všimnú najneskôr vo veku 8 - 12 rokov.

V prípade PCOS a nadváhy (BMI> 25-28) by sa však liečba mala podstúpiť neskôr, pretože je jednoznačne potrebné dosiahnuť prínos pre zdravie (existujú spoľahlivé dôkazy z veľmi dobrých štúdií = trieda dôkazov I.), A. ). Liečba si vyžaduje odborníka a niekoľko krokov súčasne. Jedna metóda je bezpečná č Dosiahnuť úspech.

  • Diéta a cvičenie
    Je potrebné sa vyhnúť cukrovke a hladiny hormónov sa dajú udržateľne zlepšiť.
  • Inozitol
  • Metformín
    Pri znižovaní cukru sa dá vyhnúť cukrovke a hladinám hormónov
    vylepšiť. Účinok je menej než zmena životného štýlu.
  • „Lieky na chudnutie“, ako je orlistat, vedú k väčšiemu chudnutiu a lepšej „úprave hmotnosti“ a nižšiemu riziku cukrovky.
  • Psychoterapia, pravdepodobne plus antidepresíva, zmierňuje nadmerné stravovanie a orlistat tiež znižuje nadmerné stravovanie. Niektoré lieky na depresiu tiež zvyšujú úbytok hmotnosti.
  • Akarbóza vedie k menšiemu množstvu cukru v krvi.
  • O operáciách (redukcia žalúdka) by sa malo diskutovať aj u pacientov s nadváhou s PCOS (BMI nad 35).
  • „Lieky znižujúce tuky“ (statíny) znižujú zvýšené riziko srdcových infarktov a mozgových príhod u ľudí s problémami s metabolizmom cukrov.

ZÁVER
Lekárske vyšetrenie a najmä test na cukor umožňujú posúdenie rizika. Toto je vysvetlené, ako aj možnosti zlepšenia. Pacient sa musí rozhodnúť, ktorou cestou sa vydá. Týmto spôsobom sú dôležité kontrolné schôdzky, povzbudenie a žiadosti.

Potom sa k túžbe mať deti dá dostať viac informácií a menšie riziko. Existujú rôzne možnosti, vrátane kombinácií:

  • Zmena životného štýlu
  • Stimulačná liečba (tablety/striekačky a lieky na zníženie cukru)
  • Zmenšenie vaječníka (ovariálny triplet) zlepšuje cyklus a zvyšuje pravdepodobnosť tehotenstva bez zvýšenia rizika viacnásobného pôrodu.
  • Zatiaľ neboli preukázané žiadne výhody pri iných metódach (napr. In vitro dozrievanie = IVM).

Ktokoľvek má nadváhu a neošetrený PCOS má tiež častejšie tehotenské komplikácie:

  • Nadmerné priberanie
  • Tehotenský cukor
  • Hypertenzia tehotenstva, preeklampsia
  • Predčasný pôrod
  • Existuje tiež vyššia novorodenecká úmrtnosť a odporúča sa: Čo robiť pred otehotnením, aby sa udržali nízke riziká:
    Životný štýl, redukcia tukov, vedený šport, zlepšenie kondície, lieky

Je PCOS dôvodom nenaplnenej túžby mať deti?
  • Áno, už len preto, že ovulácia je menej častá alebo absentuje.
  • Za viac ako 40 rokov liečby nenaplnenej túžby mať deti sa objavil „rebríček“ opatrení.
    Toto poradie je viac-menej arbitrárne; niektoré z liečebných odporúčaní nemajú takmer žiadny účinok, aj keď teoreticky sú úplne pravdepodobné.
  • U ľudí s nadváhou sa však odporúča redukcia hmotnosti úspechy sú zlé. Najlepšie dôkazy preukázali, že chudnutie vám prospieva. Otázkou je, či je dostatok žien vytrvalých v programoch chudnutia a čo dostupnosť monitorovaných programov.
    Existuje niekoľko možných účinkov na plodnosť: zníženie inzulínu cvičením, obmedzenie kalórií alebo zníženie brušného tuku a zlepšenie distribúcie tuku.
    Všetko je vybavené množstvom otáznikov. Zatiaľ sa vie len málo.
  • Prvou prioritou pre zvýšenie plodnosti je stimulácia tabletami (Klomifén, letrozol).
  • Ak je neúspešné, nasleduje injekčné ošetrenie.
  • Ošetrenia, ktoré sú účinné z dlhodobého hľadiska Lieky znižujúce hladinu cukru a „Zmenšenie“ vaječníkov operáciou.

Stimulácia tabletami zvyšuje počet tehotenstiev s PCOS?

  • Áno. U žien so zriedkavými menštruáciami zvyšuje liek klomifén frekvenciu ovulácie a plodnosti:
    V porovnaní s neliečením (čakaním) sa pravdepodobnosť ovulácie zvyšuje faktorom 10 a pravdepodobnosť tehotenstva Faktor 6.
    Letrozol tiež účinkuje.
  • Existuje maximálne 50% šanca.
    • Pri približne 15% u všetkých pacientov s PCOS tablety nemôžu ovulovať.
    • Celkovo cca polovica u pacientok liečených tabletami sa nepodarilo dosiahnuť cieľ gravidity za 2 roky.
    • Potom sa spravidla odporúča stimulácia injekčnými striekačkami alebo chirurgické „zníženie PAS“
      Ovaries “.

Dá sa podať samotný klomifén alebo ho kombinovať s metformínom „znižujúcim hladinu cukru“?

  • Metformín je teraz sekundárnym liekom pre tých, ktorí chcú mať deti. B.
    Kombinácia s klomifénom vedie iba v určitých prípadoch k častejšej ovulácii, ale vedie to Nie k viac pôrodom.
  • Metformín znižuje váhu a tuk v tele.
  • Zvýšená ochlpenie a ďalšie účinky na zvýšenie mužských hormónov, napríklad akné, budú
    priaznivo ovplyvnené. Existujú však na to účinnejšie opatrenia („tabletka“), A. Spironolaktón, finasterid ...).
  • Nalačno sa znižuje hladina cukru v krvi a inzulínu, zvyšuje sa citlivosť na inzulín. B.
  • IVF a ICSI: Metformín okrem stimulácie (HMG, FSH) žiadny preukázateľné výhody z hľadiska úspechu (pôrodov). Metformín v IVF však znižuje počet nadmerných stimulácií.
    Metformín môže u niektorých žien produkovať vyzretejšie vajíčka, vyššiu mieru oplodnenia a viac tehotenstva. B.

Aké sú úspechy liečby injekčnou striekačkou?

  • Jednoznačne vyššia ako bez liečby. A.
  • Miera gravidity sa medzi použitými látkami hMG nelíšialebo FSH. A.
  • Výhody a „Takzvaná stimulácia nízkymi dávkami“ sú menej nadmerne stimulované a majú viacpočetné pôrody s prijateľnou pravdepodobnosťou približne 10% na ošetrenie.

Majú geneticky upravené FSH vyššie úspechy s PCOS?

  • Nie je žiadny rozdiel v miere tehotenstva. A.
  • Základom vyhlásenia sú 2 štúdie s celkovým počtom 220 žien.

Je stimulácia injekčnou striekačkou lacnejšie alebo zmenšenie vaječníka (trojica vaječníkov)?

  • Nie je žiadny rozdiel v miere gravidity po 12 mesiacoch medzi chirurgickým zákrokom alebo 3 - 6 cyklami stimulácie injekčnou striekačkou. A.
  • 1 rok po operácii a po 6 cykloch stimulácie je maximálna polovica pacientiek tehotná; 30, 40% sa javí ako realistickejšie.
  • Po operácii možno ovuláciu zistiť aj u 80% pacientok po šiestich mesiacoch.
    Zlepšenie mužských hormónov a vlasov atď. Môže trvať až 9 rokov
    (Pozorovacia štúdia Amer).
  • Po operácii existuje podstatne nižšie riziko viacpočetných pôrodov ako pri stimulácii. A.
  • Ovariálny triplet (bez ohľadu na použitú metódu) predstavuje riziko chirurgického zákroku a obvyklej anestézie,
    Možnosť zrastov (pravdepodobne zriedkavých) a infekcie. Nie sú o tom dôkazy
    predčasné ukončenie funkcie vaječníkov je bežnejšie po operácii.

Mal by mať PCOS a obezitu (BMI> 25-28) všeobecne liečiť ?

Zhrnutie:

Sekcia „Určite viete“ = Dôkaz o Trieda I (A) k dispozícii

TCM?
Objavili sa prvé štúdie, ktoré naznačujú účinky TCM (tradičná čínska medicína), behaviorálnej terapie a liekov na chudnutie.
Akupunktúru alebo čínske bylinky však nemožno odporučiť pre PCO, pretože nie sú dôkazy o účinku. Väčšie štúdie musia priniesť viac dôkazov.
Ak nastanú problémy s metabolizmom cukrov, môže nadobudnúť dôležitosť liek nateglinid.
Tiež antidepresívny liek Fluctin ponúka skutočnú alternatívu nielen pre náladu.

chróm?
Podľa úvodných štúdií pikolinát chromitý (200 mikrog/d) zlepšuje metabolizmus cukrov. Používa sa tiež pre ľudí s nadváhou.