Pacientov liečime výkalmi „Zamerajte sa na lekára
Znie to nechutne, ale pomáha to: Gastroenterológ Andreas Stallmach z Fakultnej nemocnice v Jene prenáša stolicu od zdravého darcu do hrubého čreva pacienta. Hnusná terapia by im mohla zachrániť život a napríklad liečiť infekcie pri zlyhaní antibiotík. Ako neobvyklá metóda funguje, na ktoré choroby sa používa a ako vedci tento proces ďalej rozvíjajú.
Pán Stallmach, čo je v stolici zdravého človeka, ktorá uvoľňuje liečivé sily v črevách chorého?
Milióny drobných baktérií a ich metabolických produktov. Mikroorganizmy hrajú ústrednú úlohu v našom zdraví. Pomáhajú nám rozkladať jedlo, produkovať dôležité vitamíny a minerály alebo spolupracovať s imunitným systémom. Každý z nich nesie odhadom 40 biliónov týchto nájomníkov - väčšinu z nich v črevách. Celá skupina malých spolubývajúcich v ľudskom tele sa nazýva mikrobióm. Bakteriálna komunita sa mení pri rôznych chorobách. Cieľom prenosu stolice je ich oprava.
Stabilná Andreas mach
Gastroenterológ vo Fakultnej nemocnici v Jene drží v ruke endoskop. Používa ho na zavedenie stolice od zdravého darcu (do vaku za ním) do čreva pacienta.
Ktorému pacientovi pomôže darovanie stolice?
Terapia môže byť v zásade účinná u každého pacienta, ktorého mikrobióm je kauzálne zmenený. Medzitým sa rozrástol zoznam vedeckých štúdií, ktoré preukázali rozdiel medzi intestinálnymi obyvateľmi pacientov a zdravými ľuďmi pre najrôznejšie choroby. Patria sem cukrovka typu 2, rakovina hrubého čreva, syndróm dráždivého čreva, zápalové ochorenia čriev, ako je ulcerózna kolitída alebo Crohnova choroba, astma, reumatizmus, obezita, roztrúsená skleróza, depresia alebo autizmus. Stále však nie je jasné, či sú tieto zmeny príčinou alebo dôsledkom choroby.
Doposiaľ existujú iba jasné dôkazy o účinnosti prenosu mikrobiómov u ľudí infikovaných nebezpečnou hnačkou. Terapiu tohto ochorenia už štandardne používame. Clostridioides difficile, ako sa tomu hovorí, je najčastejšou príčinou hnačiek v nemocniciach. Päť až 20 ľudí na 100 000 dostane infekciu.
Ako dobre funguje terapia stolice pri infekcii Clostridioides difficile?
Účinkuje oveľa lepšie ako liečba antibiotikami, pretože u mnohých pacientov dochádza k relapsu infekcie. Viac ako 85 percent postihnutých sa stane zdravými prenosom stolice, zatiaľ čo miera dlhodobej úspešnosti pri konvenčnej liečbe antibiotikami je iba v priemere 30 až 40 percent. Napriek tomu sa vždy musíme najskôr pokúsiť vyliečiť pomocou liekov. Prevod stolice sa môže použiť, iba ak nič iné nepomáha.
Prečo je liečba stolice vždy iba druhou alebo treťou voľbou?
Pretože príliš veľa otázok zostáva nezodpovedaných. Zatiaľ nepoznáme presný molekulárny mechanizmus, ktorý stojí za priaznivými účinkami darcovskej stoličky. Môže sa stať, že samotné mikroorganizmy nie sú potrebné pre proces obnovy, ale ich metabolické produkty sú dostatočné.
Kritici sa obávajú, že rastliny na chronické choroby budú prenášané mikrobiómom. Napríklad, ak sa u darcu, ktorý je v čase prenosu zdravý, rozvinie rakovina hrubého čreva o desať rokov neskôr, prenos stolice môže zvýšiť riziko rakoviny u príjemcu. Toto riziko hodnotím ako nízke, pretože prenesený mikrobióm nezostáva v pacientovi dlho, ale je prerastený jeho vlastnými baktériami
To znamená, že je potrebné vykonať ďalší výskum, aby ste zistili, či je prenos stolice z dlhodobého hľadiska bezpečný?
Správne. Preto spolu s Máriou Vehreschildovou z univerzitnej kliniky v Kolíne nad Rýnom zhromažďujeme údaje o všetkých presunoch kresiel v Nemecku do registra. Zaznamenali sme už viac ako 300 pacientov a ich priebeh liečby. Doteraz sme si vedomí iba menších vedľajších účinkov liečby. Dva až tri dni po prenose mikrobiómu môžu niektorí pociťovať nadúvanie, plynatosť alebo bolesti brucha. Mierna horúčka sa vyskytuje u necelých piatich percent pacientov. O päť až desať rokov budeme vedieť, či sa vyskytujú zriedkavé, nebezpečné vedľajšie účinky.
Prečo prestup stolice nefunguje pri iných ochoreniach?
Možno ešte nerobíme terapiu ideálne. V prípade infekcie vyvolanej Clostridioides difficile pomáha jediný prenos mikrobiómov, hoci cudzí intestinálni obyvatelia u pacienta nezostávajú dlho.
Črevný mikrobióm sa neustále mení. Keď sa exogénne baktérie dostanú do tela prenosom stolice, má vplyv vlastný imunitný systém tela a rýchlo reguluje mikrobióm späť do pôvodného stavu. V prípade chronických ochorení by to mohlo opäť vyvolať príznaky ochorenia - dôjde k relapsu. Potom možno budeme musieť „liečiť“ mikrobióm znova a znova, pričom pacient prehltne mikrobióm niekoľkokrát týždenne alebo každý deň, ktorý je balený do kapsúl ako droga. V súčasnosti testujeme tento prístup u ľudí s ulceróznou kolitídou.
Fungujú aj cudzie mikroorganizmy, keď ich pacient prehltne?
Áno, existujú výskumy, ktoré to dokazujú. Kapsuly odolávajú žalúdočnej kyseline až tri hodiny a potom sa dostanú do tenkého a hrubého čreva. Je dôležité, aby to chorý človek užil nalačno vo fáze žalúdka, teda dlho pred raňajkami a dobre po večeri.
Ako vyzerá prenos mikrobiómov v budúcnosti?
O desať alebo pätnásť rokov nebude nikto robiť to, čo sa nazýva špinavý prenos mikrobiómov. Ak vieme, ktoré mikroorganizmy alebo metabolické produkty malých mikroorganizmov sú pre pacienta užitočné, môžeme si v laboratóriu vyrobiť drogu so zodpovedajúcim obsahom, možno aj personalizovanú - tzn. Špeciálne šitú na mieru konkrétnemu pacientovi.
Kedy sa transplantácia stolice uskutočnila prvýkrát?
Metóda je stará tisíce rokov. V učebnici čínskej medicíny sa uvádza prenos „zlatého moku“ okolo roku 400 n. L. Už vtedy liečitelia pozorovali, že transplantácia stolice môže pomôcť ľuďom s určitými hnačkovými ochoreniami. Prvotní odborníci však ešte nevedeli, čo sa presne deje. Vedci môžu analyzovať mikrobióm iba prostredníctvom veľkého technologického pokroku v molekulárnej biológii v 21. storočí.
Predstavíme vám ďalších špičkových nemeckých lekárov z rôznych špecialít v dokumente FOCUS-GESUNDHEIT „Doctors List 2019“, ktorý je k dispozícii v tlačenom alebo digitálnom vydaní