Pálenie záhy bránicová kýla, achalázia; časopis pre farmáciu

Diafragmatická kýla môže spôsobiť pálenie záhy. Podobné ťažkosti, vrátane porúch prehĺtania, môžu byť dôsledkom kŕčovitého zvierača pažeráka (achalázie) alebo výčnelkov (divertikuly).

Pálenie záhy: príčiny, diagnostika, terapia
Ako sa vyvíja pálenie záhy
Príčina: refluxná choroba
Príčina: zápal pažeráka
Príčina: bránicová kýla
Príčina: rakovina pažeráka
Príčina: žalúdočné ťažkosti, iné choroby
Príčina: lieky
Životný štýl a svojpomoc
Pálenie záhy: technická literatúra

Diafragmatická kýla (hiatálna kýla): častá príčina pálenia záhy

Je bežné hovoriť o prestávke, keď je časť tela pretlačená cez otvorený priestor ako vrece do inej časti tela. Lekári hovoria o kýle. Pri hiatálnej hernii časť žalúdka presakuje do hrudníka, cez bránicu v mieste prechodu (hiát) do pažeráka. Kýla sa môže vytvoriť pozdĺž pažeráka (axiálna posuvná kýla, pozri obrázok), preraziť vedľa nej (para-pažeráková kýla) alebo môže byť v kombinovanej forme. To sa môže stať, ak sa bránicové spojivové tkanivo v prechodnej oblasti uvoľnilo a už ho neuzatvára dostatočne pevne alebo ak je viac priepustné. Hiatálne kýly sa vyskytujú častejšie po 50. roku života. Svoju úlohu zohráva aj zvýšený tlak na žalúdok, napríklad z dôvodu nadváhy.

Príznaky: Väčšina bránicových hernií nespôsobuje žiadne zvláštne ťažkosti. Môže sa vyskytnúť pálenie záhy s regurgitáciou kyseliny, tlakom a bolesťami za hrudnou kosťou. Pokročilá paraezofageálna kýla môže spôsobiť nevoľnosť alebo potlačené srdce, najmä po jedle. Vážnym dôsledkom môže byť niekedy anémia v dôsledku krvácania z poškodenia tkaniva. Veľmi zriedkavou a hrozivou komplikáciou je zachytenie časti žalúdka. Je sprevádzané dávením a silnými bolesťami v žalúdočnej jamke.

Diagnóza: Lekár zvyčajne rozpozná kĺzavé kýly v priebehu reflexie pažeráka a žalúdka (gastroskopia), ktorú vykoná na diagnostiku refluxnej choroby. Parezofageálne hernie sa dajú zistiť pomocou röntgenového vyšetrenia v polohe nadol, pri ktorej pacient vopred prehltne pastu s kontrastnou látkou.

Terapia: Lekári zvyčajne liečia kĺzavé kýly, iba ak sú spojené s refluxnou chorobou a spôsobujú príznaky. Terapia sa potom zameriava na odstránenie príznakov refluxu, často pomocou liekov inhibujúcich kyselinu (pozri kapitolu „Refluxná choroba“). Parezofageálne kýly sa zvyčajne operujú, aby sa predišlo možným komplikáciám.

Achalázia (spazmus zvierača pažeráka): ťažkosti s prehĺtaním a pálenie záhy, často pri ležaní

Pri tejto zriedkavej poruche procesu prehĺtania už pažerákový zvierač nie je schopný relaxovať, aby sa jedlo mohlo dostať do žalúdka. Na oplátku sa svaly pažeráka snažia jedlo posunúť ďalej prostredníctvom zvýšenej aktivity (zvýšená pohyblivosť). Tu sú poškodené alebo zahynú určité nervové bunky, ktoré riadia zodpovedné svalové funkcie. Vo väčšine prípadov nie je príčina známa. Lekári majú podozrenie na familiárnu dispozíciu a/alebo autoimunitné logické procesy ako spúšťač. Postihnutí sú najmä dospelí stredného veku. U detí a mladých dospelých je achalázia jedným z príznakov genetického ochorenia. Rakovina pažeráka môže tiež viesť k tomuto spazmu (achalázia).

Zriedkavé komplikácie môžu nastať, keď sa zložky potravy dostanú do pľúc a spôsobia zápal pľúc. Ďalšie problémy príležitostne vzniknú, ak postihnutý človek príliš chudne z dôvodu ťažkého príjmu potravy alebo vykazuje príznaky nedostatku.

Príznaky: V popredí sú ťažkosti s prehĺtaním. Postihnutí často potrebujú niečo vypiť, aby jedlo dostali dole. Pri ležaní, najmä v noci, sa môžu kúsky jedla znova zdvihnúť. Pálenie záhy, bolesť za hrudnou kosťou, ktorá často ďalej vyžaruje, objavuje sa pocit plnosti a záchvaty kašľa. Ak sa zvýši pohyblivosť, pažerák môže byť bolestivo stiesnený. Ťažkosti s dýchaním, horúčka a chudnutie naznačujú vážnejšie následky.

diagnóza: Príznaky a ich vývoj v priebehu času poskytujú lekárovi počiatočné informácie. V prípade podozrenia na achaláziu zariadi röntgenové vyšetrenie, pri ktorom pacient prehltne pastu kontrastnej látky. Obrázky ukazujú zúženie na výstupe z pažeráka. Čast vyššie sa často rozširuje. Nasleduje ezofagoskopia (ezofagoskopia), počas ktorej sa odoberajú vzorky tkaniva, aby sa vylúčil zhubný nádor, ktorý - hoci zriedka - môže byť zodpovedný za achaláziu. Pomocou takzvanej manometrie môžu lekári merať rôzne tlakové pomery v pažeráku. Na základe týchto výsledkov je možné demonštrovať achaláziu v príslušnej podobe.

terapia: Na prvom mieste je rozšírenie balónika. Tu sa zúženie rozšíri pomocou nafukovacieho balónika, ktorý sa vloží do predtým vyčisteného pažeráka. Procedúra často prináša úľavu, ale často sa musí po chvíli opakovať. Injekcia botulotoxínu je zložitejšia aj z dôvodu nákladov. Neurotoxín inhibuje svalovú aktivitu v oblasti pažeráka, do ktorej bol injikovaný pomocou endoskopu. Túto aplikáciu je tiež možné opakovať. Zo začiatku to funguje dobre, ale ukázalo sa to ako menej úspešné ako dilatácia balónom u mladých ľudí a z dlhodobého hľadiska.

Lieky, ktoré pôsobia na napätie pažerákového zvierača, lekári zvyčajne používajú iba krátko. Tu prichádza do úvahy blokátor vápnikových kanálov nifedipín, ktorý užívajú postihnutí pred jedlom.

Ako dlhodobú terapiu špecialisti niekedy považujú myotómiu. Pri tomto často minimálne invazívnom zákroku sa zúžený sval zvonka preruší. Aby sa predišlo refluxnej chorobe v dôsledku operácie, chirurg môže vykonať aj iný zákrok (pozri kapitolu „Refluxná choroba“). Špecialisti tiež odporúčajú pravidelné následné kontroly na včasné zistenie možného vývoja rakoviny.

Divertikul pažeráka: pálenie záhy v dôsledku refluxu

Pálenie záhy nie je v tomto klinickom obraze prevládajúcim príznakom. Divertikuly v pažeráku sťažujú priechod potravy a tým podporujú reflux.

Tlak zvnútra, napríklad pri prehĺtaní, môže spôsobiť vydutie steny pažeráka v jednom bode alebo únik cez medzeru vo svalovej vrstve. Takéto vypukliny sa z technického hľadiska nazývajú divertikuly. V pažeráku sú pomerne zriedkavé. Divertikuly sa s najväčšou pravdepodobnosťou tvoria na vrchu pažeráka, tesne pod hrtanom, ktorý sa nazýva Zenkerove divertikuly. Starší muži sú postihnutí oveľa častejšie ako ženy.

Príznaky: Medzi hlavné príznaky, ktoré môžu spôsobiť najmä väčšie divertikuly, patrí časté čistenie hrdla, pocit podivnosti hrdla a ťažkosti s prehĺtaním, ktoré sa s vývojom divertikuly zhoršujú. Je tiež typické, že zvyšky potravy vychádzajú opäť niekoľko hodín po požití (regurgitácia, nesmie sa zamieňať s vracaním; pozri tiež kapitolu „Príčiny: Pažerák“ v príručke „Poruchy prehĺtania (dysfágia)“). To môže tiež napadnúť sliznicu. Okrem toho sa často vyskytuje zápach z úst. V extrémnych prípadoch veľmi veľké divertikuly úplne uzatvárajú pažerák.

Diagnóza a terapia: Najdôležitejšie vyšetrovacie nástroje sú röntgenové vyšetrenie s kontrastnou látkou a endoskopia pažeráka.

Zenkerove divertikuly a veľké divertikuly, ktoré spôsobujú problémy, zvyčajne chirurgicky odstránia špecializovaní chirurgovia.

Viac informácií o divertikuloch pažeráka sa dočítate v príručke „Opuch krku (hrubý krk)“, v kapitole „Diverticulum pažeráka“.