Paliatívna starostlivosť o ľudí s gastrostómiou - Transilvania Reporter
Čo je to gastrostóm?
Gastrostoma je slovo zložené z žalúdka a ústnej dutiny, takže v preklade je to ústa vyrobená v žalúdku na rôzne účely.
Prečo sú uvedenégastrostóm?
Indikáciu gastrostómu robia odborníci, keď jeden zo segmentov tráviaceho traktu, ktorý predchádza žalúdku (ústna dutina, hltan, pažerák), už z rôznych dôvodov neumožňuje prechod potravy alebo tekutín. Najbežnejšie indikácie pre gastrostómiu na oddeleniach paliatívnej starostlivosti sú nádory ktoré upchávajú tráviaci trakt, poruchy vedomia a zhoršený reflex prehĺtania (po mozgovej príhode alebo iných mozgových poruchách spôsobených hypoxiou), vegetatívne stavy, pri ktorých je síce možné prehltnúť, ale príjem potravy nie je možné účinne kontrolovať. Je tiež menej bežné nájsť na liečbu gastrostómiu.
Aké sú výhody?
Hlavnou výhodou pacienta s gastrostómiou je, že môže byť správne kŕmené, bez ohľadu na stav horného zažívacieho traktu žalúdka. V prípade rôznych nádorov ústnej dutiny, hltana, pažeráka alebo iných ochorení týchto orgánov pacienti výrazne znižujú príjem potravy. Keďže sú čoraz viac obmedzovaní, pretože už nemôžu žuť, potom môžu prehltnúť iba toľko tekutého jedla a menšie a menšie lastovičky, ktoré spôsobujú bolesť alebo krvácajú z postihnutej oblasti a dochádzajú do pokročilých štádií odbúravania prostredníctvom chudnutia - kachexia.
Ako namontovaťgastrostóm?
Sú to hlavne dvaspôsoby namontovanie gastrostomu. Prvý, najpoužívanejší, je tiež najľahšie znášateľný pacientom, endoskopickým upevnením, s minimálnym rezom do brucha.
Druhá montážna cesta je chirurgická. Inštaláciu vykonáva chirurg s anestéziou, prakticky s malým chirurgickým zákrokom.
Výsledok dvoch montážnych dráh je rovnaký, trubice, ktorá zasahuje priamo z vonkajšej strany do vnútra žalúdka a na ktorej je možné pacientovi podávať jedlo a lieky.
Ihneď po namontovaní môže mať pacient malé bolesti, ktoré sú dobre kontrolované s drogami. Po 24 hodinách už zvyčajne nepotrebujú lieky proti bolesti a potom už viac bolesti nedôjde. Pre lepšie pochopenie pôrodu, s ktorou sa často stretávajú mnohí ľudia, ktorí nepracujú v lekárskej oblasti, je možné ju porovnať s otvorom do ucha pre náušnice. Je to otvor, ktorý spočiatku trochu krváca a neskôr bolí, pretože náušnica zostáva na svojom mieste, cesta je lemovaná kožou a stáva sa trvalou, bezbolestnou, bez sekrétov, bez krvácania.
Akú zvláštnu starostlivosť potrebujempacient s gastrostómiou?
Gastrostoma je pomerne jednoduché zariadenie a po troche tréningu to môže byť manipulovali príbuzní alebo aj pacient. Môžu sa však vyskytnúť malé sekréty alebo dokonca úniky zo žalúdka, malé množstvá, ktoré zmiznú správnym umiestnením tuby. Väčšinou sa jedná o zariadenie, ktoré nie je viditeľné pod odevom. Obdobie bezprostredne nasledujúce po inštalácii gastrostomickej sondy je najchúlostivejšie, často je nevyhnutný dohľad špecializovaného personálu ústia a náš personál počas hospitalizácie začína zaškoliť majiteľov o podrobnostiach údržby sondy, gastrostómii a spôsoboch dodávania.
Ako použiťSTE?
Používanie je pomerne jednoduché, všetko je spojené s nasadením injekčnej striekačky veľkého kalibru na hadičku a vstreknutím obsahu podľa niekoľkých jednoduchých krokov. Jedlá sú rozdelené a injikované v malom množstve, vypočítané podľa osobitostí každého pacienta. Fázy kŕmenia sa zvyčajne sledujú spolu s pacientom a príbuznými, aby si zvykli, a tak sa snažia bez problémov vzdelávať príbuzných alebo dokonca pacienta v používaní domácej sondy doma.
DÁ SA TO SPRÁVAŤ A PRETRVÁVAJÚCOU INFÚZIOU.
Existuje riziko infekcietácie?
Existuje riziko infekcií, ale skutočnosť, že prístup je v žalúdku, kde je prostredie silne kyslé, je väčšina mikróbov neaktívna. Infekcie kože sa liečia pomerne efektívne, lokálnymi antibiotikami alebo systémovo. Často sú to miestne podráždenia zo sekrétov alebo únikov zmätený s infekčný. Tieto podráždenia prechádzajú iba jednoduchým správnym vyčistením povrchu.
Dá sa to odtrhnúť? Dáckylipnúť alebo ak náhodou potiahnem, čo sa s ním deje?
Prístroje sú vyrobené z čo najviac traumatizujúcich materiálov určených na ochranu tkanív. Preto, ak je trubica z rôznych dôvodov vytiahnutá, spočiatku sa stavia proti odporu, potom vychádza bez významného traumatizovania okolitých tkanív, najčastejšie bez toho, aby došlo k krvácaniu, alebo k minimálnemu krvácaniu.
Môže sa to poškodiť? Čo sa dejeak praskne?
Postupom času sa môže materiál trubice poškodiť, pretože cez ňu prechádza jedlo, rôzne tekutiny a sekrécia kyselín zo žalúdka. Existujú gastrostomické trubice, ktoré vydržia až 3 - 5 rokov, v závislosti od toho, ako ich používate. V prípade poškodenia je zmena pomerne jednoduchá, často nie stále vyžaduje anestéziu.
Ako spať s gastrostomickou sondou?
Zariadenia sa zvyčajne dodávajú minimálne s dvoma spôsobmi zaistenia, sponou a čiapočkou, ktorá zaistí ich uzavretie, a v noci sa bez problémov skryje pod oblečením. Počas noci existujú aj rôzne zaisťovacie zariadenia, ktoré udržujú trubicu prilepenú k telu.
Stále sa môžem vzdaťdo gastrostomickej sondy? Zostala mi diera v bruchu?
Môžete sa kedykoľvek vzdať. Potlačenie gastrostomickej sondy sa vykonáva endoskopicky, pôrod ľahko znášateľný pacientom, trvá niekoľko minút. Zvyšná diera je obviazaná a potom sa o niekoľko dní sama uzavrie a zostane po nej malá jazva.
Naučiť sa viac o Paliatívnej starostlivosti z lekárskej nemocnice Polaris. Pre viac informácií je personál Polaris Medical k dispozícii na telefónnom čísle 0264 933.
Dr. Bogdan Neacșu, primárny geriatricko-gerontologický lekár Polaris Medical