Palmoplantárna pustulárna psoriáza
Pustulárna psoriáza palmoplantaris, nazývaná tiež Barber-Koenigsbeckova pustulárna psoriáza, je zriedkavejšou formou psoriázy. Ovplyvňuje iba dlane a chodidlá a môže byť pre postihnutých veľmi bolestivé. Tu si prečítajte všetko o príčinách, príznakoch a liečbe.
Pri palmoplantárnej pustulárnej psoriáze sa malé žlté pustuly (odtiaľ „pustulárne“) často tvoria na dlaniach a chodidlách („dlaň“ alebo „planta“) v priebehu niekoľkých hodín. Ich väčšinou žltkastý obsah nie je infekčný. Po niekoľkých dňoch pustuly zhnednú a nakoniec sa odlupujú. Okolitá pokožka je začervenaná a často sa objavujú hlboké a bolestivé praskliny. Ochorenie zvyčajne trvá niekoľko týždňov alebo mesiacov, medzitým zmizne a potom sa znova objaví. Málokedy sa zahojí úplne.
Stručný obsah článku:
Príznaky: neznesiteľná bolesť v dlaniach a chodidlách
Najmä hlboké praskliny v dlaniach a chodidlách často spôsobujú neznesiteľné bolesti. Státie, chôdza, uchopenie, písanie a iné každodenné činnosti sú možné len s veľkým úsilím a značne obmedzujú výkon postihnutých. Mnoho chorých ľudí sa cíti vylúčených a vyhýbaných sa svojej jasne viditeľnej chorobe. Niektorí ľudia na to reagujú s odporom a strachom z infekcie, aj keď pustuly nie sú infekčné.
Palmoplantárna pustulárna psoriáza musí byť odlíšená od pustulárnej varianty „normálnej“ psoriázy (psoriasis vulgaris). To je miesto, kde sa pustuly objavujú po celom tele. Osoby postihnuté touto formou navyše trpia opakovanými záchvatmi horúčky a všeobecným pocitom choroby.
Príčiny palmoplantárnej pustulárnej psoriázy
Príčiny palmoplantárnej pustulárnej psoriázy, ktorá primárne postihuje ženy a mužov stredného veku, stále nie sú známe. Nie je objasnená ani súvislosť s psoriasis vulgaris. U väčšiny pacientov s palmoplantárnou psoriázou okrem zmien na chodidlách rúk a nôh nie sú žiadne ďalšie ložiská psoriázy. Určité genetické vlastnosti, ktoré sa často vyskytujú u ľudí s bežnou psoriázou, sa v tejto špeciálnej forme psoriázy nenachádzajú.
Častejšie postihnutí fajčiari
Palmoplantárna pustulárna psoriáza, podobne ako bežná psoriáza, je pravdepodobne autoimunitné ochorenie, pri ktorom imunitný systém nepravdivo vytvára protilátky proti vlastným štruktúram tela. V špeciálnom prípade sú blokované väzobné miesta pre posolskú látku acetylcholín. Látka acetylcholín prenáša signály z nervových zakončení do kožných buniek. Vo švédskej štúdii bolo najmenej 42 percent skúmaných pacientov s palmoplantárnou pustulárnou psoriázou schopných detekovať tieto špeciálne protilátky v krvi. Zvláštnosťou tohto väzbového miesta je, že okrem nosnej látky acetylcholínu sa môže na receptor viazať aj nikotín (odtiaľ názov „nikotínový acetylcholínový receptor“). To môže vysvetľovať, prečo je u fajčiarov vyššia pravdepodobnosť vzniku tejto formy psoriázy ako u nefajčiarov.
Rovnako ako u bežnej psoriázy, stres a stresujúce životné udalosti môžu podporiť vznik palmoplantárnej pustulárnej psoriázy.
Liečba pustulárnej psoriázy
Pri liečbe palmoplantárnej pustulárnej psoriázy je možné jednotlivé pustulárne ohniská často lokálne ošetrovať masťami, gélmi alebo krémami, zatiaľ čo rozsiahle zmeny so nepoddajnými prasklinami sa zvyčajne liečia užívaním tabliet. Úplná liečba zatiaľ nie je možná.
Porovnanie mnohých štúdií, ktorých cieľom bolo preskúmať možnosti liečby palmoplantárnej pustulárnej psoriázy, ukázalo, že nasledujúce dve terapeutické metódy boli jednoznačne lepšie:
Systémové retinoidy: Retinoidy sú potomkami vitamínu A. Pri liečbe bránia nadmernému deleniu kožných buniek pri psoriáze a pôsobia protizápalovo. Štúdie zistili, že užívanie retinoidov môže významne zlepšiť príznaky palmoplantárnej pustulárnej psoriázy.
Perorálna fotochemoterapia (PUVA): PUVA znamená psoralén plus ultrafialové žiarenie typu A (UVA). Pri perorálnej liečbe PUVA sa účinná látka psoralen užíva vo forme tabliet. Zaisťuje, aby bola pokožka citlivejšia na následné vystavenie dlhovlnnému UV žiareniu. Ako ukazujú rôzne štúdie, orálne PUVA možno často významne znížiť charakteristické kožné zmeny. Použitie miestneho PUVA, pri ktorom sa psoralen nanášal na postihnuté oblasti pokožky vo forme mastí alebo krémov pred UV žiarením, sa však ukázalo ako neúčinné.
Kombinácia systémových retinoidov a perorálneho PUVA sa javí ako obzvlášť účinná. V štúdiách to viedlo k vymiznutiu akútnych príznakov u dvoch tretín pacientov.
Ďalšie terapeutické možnosti
Pomôcť môže aj užívanie cyklosporínu, lieku, ktorý ovplyvňuje imunitný systém. Inhibuje aktiváciu T buniek a znižuje uvoľňovanie zápalových látok zo žírnych buniek. To zastaví zápalové procesy na pokožke. Cyklosporín sa podáva v nízkych dávkach pri palmoplantárnej psoriáze. Nie je však jasné, či má cyklosporín na dlhodobé užívanie priaznivý účinok aj na túto chorobu.
Zistilo sa, že stredne silné masti obsahujúce kortikosteroidy pod hydrokoloidným obväzom (špeciálny kryt na rany) sú účinné pri liečbe palmoplantárnej pustulárnej psoriázy.
Menej úspešná liečba sa dosiahla príjmom tetracyklínových antibiotík a vystavením hraničným lúčom (tzv. Mäkké alebo nízkonapäťové žiarenie).
Na druhej strane sa kolchicín, alkaloid z jesennej rastliny šafranu, javí ako nepriaznivý pri liečbe palmoplantárnej pustulárnej psoriázy. Aj keď sa v štúdiách pozorovalo určité zlepšenie symptómov, pacienti trpeli významnými vedľajšími účinkami liečby, ako sú hnačky, bolesti hlavy a zvracanie. V súčasnosti nie sú k dispozícii spoľahlivé údaje o krátkodobom použití cytotoxického hydroxykarbamidu (hydroxymočoviny).