Pankreatitída, lekársko-chirurgický pohotovostný duchovný vestník
Akútna pankreatitída je medicínsko-chirurgický stav charakterizovaný autodrávením a nekrózou pankreatického tkaniva v dôsledku aktivácie enzýmov produkovaných pankreasom, ktoré prúdia do susedných oblastí a tiež do systémového obehu.
Akútna etiologická litiáza pankreatitída sa vyskytuje častejšie u žien s biliárnou kolikou v anamnéze po 50. roku života, zatiaľ čo akútna alkoholická pankreatitída sa vyskytuje častejšie u mužov vo veku 35-45 rokov.
Existencia familiárnej pankreatitídy ukazuje dôležitosť genetických faktorov pri vzniku tohto ochorenia. Medzi príčiny akútnej pankreatitídy patria: obštrukčné poruchy žlčových ciest, zneužívanie alkoholu, mechanické faktory: epigastrická trauma, operácia brucha, už existujúce tráviace choroby žalúdka a dvanástnika (prenikajúci peptický žalúdočný vred) alebo pankreas (chronická pankreatitída, nádory), vírusové infekcie (hepatitída). vírusové AJB, C, príušnice, Cocxackie, Ebstein Bar, HIV atď.), bakteriálne infekcie (mykoplazmatická pneumónia, tuberkulóza), brušné parazitózy (škrkavky a septikémia) atď.
príznaky a symptómy
Nástup príznakov je brutálny, hlavným príznakom je bolesť brucha, ktorá sa postupne zvyšuje a dosahuje maximálnu intenzitu za 30 minút až 6 hodín. Je násilný, konštantný, nachádza sa v epigastriu a periumbilikálnej oblasti, prejavuje sa špecificky - v „páse“ - a vyžaruje ho do chrbta, predkordu a podbruška. Zhoršuje sa v ležiacej polohe a spôsobuje, že pacient často mení svoju polohu v posteli. Pretože hlboké dýchanie zhoršuje bolesť, pacient dýcha povrchne.
Ďalšími klinickými prejavmi sú: nevoľnosť, zvracanie z potravy alebo žlčníka, distenzia brucha, mierne zvýšená teplota (od 37,7 ° C do 38,3 ° C v nekrotizujúcich formách), bledá alebo žltačka. Existuje tiež tachykardia, normálny alebo nízky krvný tlak, nepokoj alebo naopak adynamizmus, znecitlivenie. Obštrukčná žltačka sa vyskytuje u 10-20% pacientov, je spôsobená edémom hlavy pankreasu a stláčaním intrahepatálneho choledochu.
Liečba
Núdzová hospitalizácia pacienta na JIS je potrebná na základe ktoréhokoľvek z nasledujúcich príznakov závažnosti: hypotenzia, oligúria, hypoxémia alebo hemokoncentrácia. „Odpočinok v pankrease“ - v ťažkých prípadoch parenterálna výživa v prvých 2 týždňoch -, hydroelektrolytické a acidobázické vyváženie (môže byť potrebné 6 - 8 litrov náhradnej tekutiny), tlmenie bolesti (podávaním analgetík), redukcia žalúdočná a pankreatická sekrécia (H2 blokátory), glukóza v krvi vyššia ako 200 - 250 mg/dl sa má liečiť inzulínom, v prvých dňoch chirurgická liečba v prípade silného pomliaždenia alebo prenikania rán, urgentná endoskopická papilotomia v prvých 24 72 hodín) s extrakciou choledochálneho kameňa, komplikáciami akútnej pankreatitídy a v neposlednom rade poučením pacienta o riziku konzumácie alkoholu, zneužívaní veľkých jedál s vysokým obsahom tukov na opakovanie pankreatitídy.
Akútna pankreatitída u detí a starších ľudí
V klinickom obraze akútnej pankreatitídy u detí dominuje bolestivý syndróm, ktorého bolesť sa nachádza vo väčšine prípadov v epigastriu, nad pupkom a v ľavom hypochondriu a je spojená s nevoľnosťou a zvracaním, zápchou, po ktorej nasledujú hnačky a plynatosť. U niektorých detí je bolesť rozptýlená, u iných vyžaruje do bedrovej oblasti alebo do ľavého hemithoraxu, do ľavej ruky alebo chodidla. Počas krízy je dieťa rozrušené, trochu sa upokojí v ľahu na ľavej strane (s nohami pokrčenými smerom k brušku). Tvár dieťaťa je bledá, pokožka má zelenkastý nádych, pery sú suché. Brucho je bolestivé na dotyk v projekčných oblastiach pankreasu a je tu odolnosť voči pocitu (natiahnutie svalov). U starších pacientov je akútna pankreatitída často spojená s kardiovaskulárnymi komplikáciami (kardiovaskulárne zlyhanie), ktoré zvyšujú úmrtnosť.
Prognóza a vývoj
Akútna pankreatitída v tehotenstve
Akútna pankreatitída sa môže vyskytnúť veľmi zriedkavo počas tehotenstva, pričom jej výskyt uprednostňuje biliárna atónia, biliárna stáza, biliárno-pankreatický reflux, zvýšený výskyt žlčových kameňov u tehotných žien, zvýšený obsah lipidov v sére (všetko spôsobené fyziologickými hormonálnymi zmenami), degenerácia tukov v pečeni. tehotenstvo, užívanie určitých liekov (tiazidové diuretiká, kortikosteroidy, sulfasalazín). Klinické prejavy akútnej pankreatitídy u tehotných žien sú podobné tým, ktoré sa vyskytujú u netehotných žien. U 10% pacientok je tehotenstvo komplikované potratom. Ak sa pankreatitída objaví v druhom a treťom trimestri, riziko úmrtia matiek sa výrazne zvyšuje, najmä pri nekrotizujúcej pankreatitíde (až o 60%).
Chronická pankreatitída
Chronická pankreatitída je zápal podžalúdkovej žľazy s léziami fokálnej alebo difúznej fibrózy, pankreatickými cystami a parenchymálnymi kalcifikáciami, ktorý spôsobuje progresívnu nedostatočnosť endokrinných a exokrinných funkcií pankreasu. Výskyt chronickej pankreatitídy je 3,5 - 4/100 000 obyvateľov, pričom je vyšší u mužov vo veku od 35 do 45 rokov (3-krát častejšie ako ženy).
Klinické formy
V závislosti od bolesti, základného klinického prejavu, sa rozlišujú tieto klinické formy:
Chronická pankreatitída s opakujúcimi sa bolesťami, chronická pankreatitída s pretrvávajúcimi bolesťami, latentná pankreatitída (bez bolesti), ktorá predstavuje 10 - 20% prípadov.
príznaky a symptómy
Hlavným príznakom je bolesť brucha, ktorá môže byť nepretržitá (pretrvávajúca), prerušovaná (opakujúca sa) alebo neprítomná. Častejšie sa opakujúce bolestivé záchvaty vyskytujú v epigastriu so „základným“ ožarovaním v zadnej alebo bedrovej oblasti, ktoré trvá niekoľko hodín až niekoľko dní a je vyvolané alkoholom alebo tučnými jedlami.
príčiny:
- hepato-biliárne ochorenia (chronická cholecystitída, biliárna dyskinéza, cholelitiáza);
- gastroduodenálne ochorenia (chronická gastritída, žalúdočné a dvanástnikové vredy, divertikul dvanástnika);
- toxické pôsobenie chemických faktorov vrátane liekov;
Bolesť pri akútnych vzplanutiach je zvyčajne miernejšia ako bolesť pri chronickej pankreatitíde (nevyžaduje omamné látky), zosilňuje sa po obede a zlepšuje sa ohybom prednej časti trupu alebo sedením. Trvalá bolesť pankreasu je skutočne nepríjemná a odolná voči antacidám. . Pacient je asténny, subfebrilný (zriedkavo), so stredne ťažkou žltačkou, brucho citlivé na palpáciu, prítomnosť brušnej hmoty (tvrdá hmatateľná formácia v bruchu), ktorá sa premieta do pseudocysty.
Chronická pankreatitída spôsobuje malabsorpčný syndróm:
Chronická hnačka so steatoreou, pomalé chudnutie Stoličky sú mastné, niekedy dokonca obsahujú kvapky tuku. Môžu sa vyskytnúť príznaky malabsorpcie D a C (kostné, hemoragické) alebo vitamínu B12 (anémia).
U väčšiny pacientov sa vyskytujú príznaky cukrovky: znížená glukózová tolerancia a niekedy hyperglykémia nalačno. Laboratórne vyšetrenia môžu preukázať mierny nárast amylázy a lipázy; zníženie trip-synogénu a pankreatického polypeptidu; imunoreaktivita podobná trypsínu; bilirubín-me a zvýšená alkalická fosfatáza; nízka tolerancia glukózy. Sekretínový test sa stáva pozitívnym, keď je zničených viac ako 60% exokrinného pankreasu. Paraklinické vyšetrenia zahŕňajú: ultrazvuk a brušnú CT kontrastnú gastrointestinálnu rádioskopiu, perkutánnu biopsiu pankreasu.
Liečba
Záchvaty chronickej pankreatitídy sa liečia podobne ako akútna pankreatitída. Podávanie pankreatických enzýmov sa odporúča na potlačenie sekrécie pankreatických enzýmov, uvedenie chorého orgánu do pokoja a steatorea sa zmierňuje pomocou pankreatického extraktu. Perorálne antidiabetiká sú zriedka účinné pri kontrole inzulínu pri chronickej pankreatitíde a inzulín by sa mal používať opatrne, pretože existuje nedostatok inzulínu aj glukagónu, čo zvyšuje riziko hypoglykémie. Ak zlyhanie bolesti inými metódami zlyhá, použije sa chirurgický zákrok alebo perkutánna denervácia celiakálneho plexu.
Všeobecné opatrenia - dodržiavanie stravy a stravy, profylaxia exacerbácií. Strava - zákaz alkoholu a tukov, odporúčanie mliečnych prípravkov, múky, zemiakovej kaše, chudého vareného alebo vareného mäsa
Vzdelávanie pacientov - pacient musí byť informovaný o rizikách konzumácie alkoholu, o potrebe dodržiavať stravovacie návyky a stravu.
Dozor sa vykonáva klinickým a laboratórnym vyšetrením 3-4 krát ročne a ultrazvukom pankreasu 2 krát ročne.
Prognóza a vývoj
Pri chronickej pankreatitíde existuje obdobie subklinického vývoja s premenlivým trvaním, po ktorom nasledujú bolestivé záchvaty. Ak pacienti prestanú užívať alkohol a dostávajú enzymatické prípravky, vo väčšine prípadov môžu dosiahnuť zníženie frekvencie bolestivých ohnísk a relatívne nepriaznivý vývoj, inak sú komplikácie bežné a úmrtnosť je do 10 rokov 50%.
Chronická pankreatitída u detí a starších ľudí
Chronická rekurentná pankreatitída u detí sa prejavuje bolestivým brušným syndrómom, dyspeptickým syndrómom (nevoľnosť, zápcha alebo hnačka), bolesť pri palpácii v pruhu chronickej rekurentnej pankreatitídy je indikáciou pre urgentnú hospitalizáciu pre urgentnú lekársku starostlivosť a vyšetrenie pankreasu na vyhodnotenie povahy stavu: rádiologická skúška.
Liečba chronickej pankreatitídy u detí sa príliš nelíši od liečby dospelých. Strava dieťaťa s chronickou pankreatitídou v remisii by mala byť racionálna. Musí obsahovať normálne množstvo bielkovín a sacharidov a mierne obmedzený obsah lipidov. Jedlo by malo byť rozdelené na 5-6 krát/deň a jedlo by malo byť pripravené v pare alebo vo vode. Povolené: chudé mäso, ryby, čerstvý tvaroh, mlieko, zelenina (okrem kapusty, cvikly, cibule), ovocie. Liečba pankreatickými enzýmami sa vykonáva v 2-týždňových kurzoch po dobu 5-6 mesiacov. Mali by byť spojené s choleretikami v 3-týždňových kúrach raz za štvrťrok. Na elimináciu vegetatívnych porúch sa multivitamíny (Pentovit, Triovit, Ribovit, Undevit) podávajú v 3-4 týždňových kúrach.
U ľudí starších ako 65 rokov exacerbácie chronickej pankreatitídy uprednostňujú nástup srdcového zlyhania a výskyt rakoviny pankreasu.
Chronická pankreatitída v tehotenstve
Počas tehotenstva sa chronická pankreatitída zriedka zhoršuje; Počas zhoršenia sú klinické príznaky podobné ako príznaky pankreatitídy u netehotných žien. V 28% prípadov je tehotenstvo komplikované prejavmi dysgravidie, ktoré často trvajú až 16-18 týždňov. Liečba tehotných žien sa vykonáva podľa rovnakých pravidiel ako pre netehotné ženy.
Diagnóza je založená na štyroch klinických prejavoch:
Časopis „Farmacia ta“/september 2006