Pankreatitída Pankreatitída spôsobuje príznaky Terapia Choroby gastrointestinálneho traktu

definícia

V Pankreatitída ide o zápalové ochorenie pankreasu. Existujú dve formy:

akútna pankreatitída
chronická/chronická recidivujúca pankreatitída

Akútna pankreatitída

Akútna pankreatitída je náhly zápal pankreasu. Zneužívanie alkoholu, infekcie alebo nahromadenie sekrécie spôsobené žlčovými kameňmi, stenózami alebo zjazveniami vedú v tomto okamihu k nežiaducej aktivácii tráviacich enzýmov a dochádza k bolestivému tráveniu pankreasu.

Rozlišuje sa medzi edematickým (akumulácia vody) a hemoragicko-nekrotizujúcim (krvácanie, lokálna smrť tkaniva) priebehu. V edematóznej forme zvyčajne nie sú žiadne komplikácie (ľahká až stredne ťažká akútna pankreatitída). Hemoragicko-nekrotizujúca forma (ťažká akútna nekrotizujúca pankreatitída) môže byť na druhej strane spojená s vysokou úmrtnosťou.

Príznaky

V prvom rade sa náhle objavia silné bolesti v epigastriu. Ďalšie príznaky a ich závažnosť závisia od rozsahu zničenia pankreasu.

zvýšené sérové koncentrácie pankreatických enzýmov amylázy a lipázy
Zhoršená funkcia obličiek
Zvýšenie hladiny cukru v krvi (cukrovka spôsobená akútnou pankreatitídou je zriedkavá)
Zadržiavanie vody (edém)
Únik tekutín (výpotky)
Pokles krvného tlaku
Paralýza čriev (ileus)
Nekróza tukového tkaniva

terapia

Výživová terapia závisí od formy kurzu.

V 80-90% prípadov ide o ľahkú až stredne ťažkú akútnu pankreatitídu, ktorá zvyčajne ustúpi po 5 - 7 dňoch. Bez ohľadu na priebeh aktivity lipázy a/alebo amylázy môže pacient začať s diétou ľahko stráviteľnou stravou (ľahká celá strava). Parenterálna výživa, výživa systémami enterálnej trubice alebo pomalé opätovné podávanie potravy pomocou podrobného plánu už zvyčajne nie sú potrebné.

Po odznení príznakov sa zvyčajne predpisuje ľahká plná strava. To znamená, že pacient môže jesť všetko, na čo môže individuálne tolerovať. Viac informácií o ľahkých celých potravinách a zoznam vhodných a menej vhodných potravín nájdete v kapitole „Crohnova choroba“. Tento zoznam sa však nemá chápať ako zakázaný zoznam, ale ako základ pre vaše vlastné skúsenosti. Jediné, čomu sa treba vyhnúť, je alkohol.

Chronická pankreatitída

V súvislosti s chronickou pankreatitídou sú funkčné bunky pankreasu zničené. Prejavuje sa to nedostatkom sekrécie tráviacich enzýmov (exokrinná funkcia) a nedostatočnou produkciou hormónov pankreasu, inzulínu a glukagónu (endokrinná funkcia).

príčiny

U dospelých, rovnako ako pri akútnej pankreatitíde, sú najčastejšie príčiny zneužívania alkoholu (80%) a žlčových chorôb. Okrem toho môže byť chronická pankreatitída vyvolaná aj hyperparatyreoidizmom alebo podvýživou (podvýživou). U detí je zvyčajne príčinou cystická fibróza.

Príznaky

Chronická pankreatitída môže postupovať pomaly alebo postupne a v počiatočných štádiách je zvyčajne bez príznakov. Príležitostne sa vyskytujú bolesti v hornej časti brucha, ako v akútnej forme. S narastajúcou deštrukciou žľazového systému prichádza k diabetickému metabolizmu a poruchám trávenia, v dôsledku čoho k tomu dochádza

Strata váhy
Tučná stolica (steatorea)
hnačka
Meteorizmus (zvýšené množstvo plynu)

Pacienti s chronickou pankreatitídou sú vystavení vysokému riziku nedostatku výživy.

terapia

U takmer všetkých pacientov s chronickou pankreatitídou sa v ďalšom priebehu choroby vyvinie podvýživa v dôsledku zníženého príjmu potravy v dôsledku bolesti a zhoršeného trávenia (= zlé trávenie). Prospieva vám predovšetkým individuálne poradenstvo v oblasti výživy s cielenými diétnymi zásahmi. Jednotlivé zdravotné problémy a nedostatky vo výžive je možné zistiť a kompenzovať pomocou lekárskeho posúdenia výživy s cieľom zlepšiť stav výživy, znížiť poruchy využívania tukov a mať pozitívny vplyv na bolesť.

Tabuľka znázorňujúca princíp nutričnej terapie

Nasledujúci Výmenný stôl môže slúžiť ako malá pomôcka pri nakupovaní. Stačí si vytlačiť stôl a vziať ho so sebou, keď idete nakupovať.

Odporúčanie: Dôvod:

Dostatočný prísun energie:	25 - 30 kcal/kg telesnej hmotnosti /deň (možno až 35 kcal/kg telesnej hmotnosti /deň)	zvýšený výdaj energie na odpočinok u 50% pacientov
Príjem bielkovín	1,5 g/kg telesnej hmotnosti */deň	častá podvýživa bielkovín
Dostatočný príjem tukov v rámci individuálnej tolerancie	v prípade steatorea žiadna substitúcia enzýmom obmedzujúcim tuky (tuk v stolici> 15 g/deň alebo 7-15 g/deň), ak je to potrebné, použitie MCT tukov	Redukcia tukov v strave zvyšuje riziko hypokalorickej výživy a preto sa mu treba vyhnúť, pokiaľ je exokrinná nedostatočnosť pankreasu adekvátne kompenzovaná podávaním enzýmov.
Príjem sacharidov	prispôsobené príjmu bielkovín, tukov a kalórií
Vitamíny a minerály

Vitamín A
Vitamín D
Vitamín E.
Vitamín K
Vápnik
horčík
zinok
Tiamín
Kyselina listová

0,8 - 1,0 mg/deň
20 µg/deň **
11-15 mg/deň
60 - 80 µg/deň
1 000 mg/deň
300 - 400 mg/deň
7-16 mg/deň
1,0 - 1,3 mg/deň
300 ug/deň

* KG = telesná hmotnosť, ** pri absencii endogénnej syntézy

Prehľad „nutričného terapeutického princípu pri chronickej pankreatitíde“ si môžete stiahnuť tu ako pdf.

Správny príjem a dávkovanie pankreatických enzýmov pri exokrinnej nedostatočnosti pankreasu

Pri exokrinnej nedostatočnosti pankreasu pankreas neprodukuje dostatok tráviacich enzýmov. Musia sa preto užívať s jedlom, aby sa zabránilo výrazným poruchám trávenia (plynatosť, hnačky, steatorea (tučné stolice)), chudnutiu a nedostatku vitamínov a živín.

Kapsuly sa zapíjajú trochou vody s prvým sústom každého mastného jedla.

Enzýmové prípravky sú zvyčajne dostupné v sile 10 000, 25 000 a 40 000 LE. Číslo v názve produktu sa týka lipázových jednotiek (LU) na kapsulu. To, či a koľko enzýmov je potrebných, závisí od príznakov poruchy využívania tukov. Odporúčaná začiatočná dávka je 2 000 Ph.-Eur. Jednotky lipázy na gram tuku v potrave. Obsah tuku v jednotlivých jedlách sa odhaduje pomocou tabuliek výživy alebo výmeny tukov. (pozri tiež „Databáza potravín“)

Podrobné informácie s príkladmi správneho príjmu a dávkovania pankreatických enzýmov pri exokrinnej nedostatočnosti pankreasu nájdete v našom letáku.

Použitie MCT tukov pri exokrinnej nedostatočnosti pankreasu

MCT tuky sú triglyceridy so stredným reťazcom, ktoré sa môžu absorbovať z našich čriev do krvi bez pankreatických enzýmov. Všeobecný príjem tukov by sa mal znížiť a prejsť na MCT tuky, iba ak pri správnej substitúcii pankreatických enzýmov dôjde k poruchám v ich využívaní.

MCT tuky by sa mali zavádzať pomaly, pretože pri príliš vysokom dávkovaní sa môžu vyskytnúť bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie a bolesti hlavy. Odporúča sa začať s 10 - 20 g MCT margarínu alebo MCT oleja/deň a každý deň ich zvyšovať o 10 g, kým sa nedosiahne denná dávka približne 80 g (možno 100 - 130 g/deň).

MCT tuky sú dostupné ako nátierky, oleje a nátierky. Zaistite, aby ste mali dostatočný prísun vitamínov rozpustných v tukoch (A, D, E a K).

Zvlnenie:

(2) WVG (2012) Practical Dietetics, Höfler and Sprengart

(3) Referenčné hodnoty D-A-CH pre príjem živín, 2. vydanie, 3. aktualizované vydanie 2017