Parasympatický nervový systém Anatómia a fyziológia
Parasympatický nervový systém je jednou z troch zložiek autonómneho (vegetatívneho) nervového systému, ostatnými sú sympatický a enterický systém. Väčšina štruktúr inervovaných SNA prijíma sympatické aj parasympatické vlákna.
Telá pregangliových parasympatických neurónov sa nachádzajú v určitých jadrách hlavových nervov v mozgovom kmeni a v šedej hmote segmentov miechy S2-4. Eferentné myelinizované vlákna teda vystupujú z CNS iba cez lebečné nervy III, VII, IX a X a cez miechové nervy S2-4. Pregangliové parasympatické neuróny sú cholinergné.
Väčšina teliesok postgangliových parasympatických neurónov sa nachádza v určitej vzdialenosti od CNS, a to buď v gangliách nachádzajúcich sa v blízkosti inervovaných štruktúr, alebo rozptýlených v stenách vnútorností. V lebečnej časti parasympatického systému sú ďalej popísané 4 periférne gangliá, mihalnice, pterygopalatina, submandibulárne a ušné. Tieto parasympatické gangliá patria výlučne do eferentného systému, na rozdiel od trigeminálnych, tvárových, glossofaryngeálnych a vagálnych ganglií, ktoré sa podieľajú na vedení súvisiacich impulzov obsahujúcich telá senzorických neurónov. Kraniálne parasympatické gangliá tiež prechádzajú aferentnými vláknami, postgangliovými sympatickými vláknami a v prípade ušného ganglia dokonca vláknami eferentných vlákien, je však potrebné spomenúť, že žiadne z týchto vlákien v týchto gangliách synapzuje. Postgangliové parasympatické vlákna sú zvyčajne nemyelinizované a kratšie ako ich sympatické náprotivky, pretože gangliá, v ktorých sú synapsie parasympatických vlákien, sú blízko alebo vo vnútornostiach, ktoré inervujú. Postgangliové parasympatické neuróny sú cholinergné.
Parasympatický nervový systém
Parasympatický nervový systém v hlave a krku
V hlave a krku parasympatický systém inervuje slinné a slzné žľazy, sliznice ústnej a nosnej dutiny, zvierač zrenice a ciliárny sval očnej gule. Tisíce pregangliových parasympatických axónov pochádzajúcich z dorzálneho motorického jadra vagusu z miechovej žiarovky prechádzajú cez krk cez vagové nervy, vpravo a vľavo, aby sa distribuovali do pľúc, srdca, pažeráka, žalúdka a čreva bez inervujúcich štruktúr v hlave alebo krku.
Pregangliové axóny pochádzajú z jadro Edinger-Westphal zo stredného mozgu. Zapájajú sa cez vetvu okulomotorického nervu (nerv pre dolný šikmý) do ciliárneho gangliu, kde vytvárajú synapsiu. Postgangliové vlákna v rámci krátkych ciliárnych nervov perforujú skléru očnej gule a postupujú do perikoroidného priestoru, aby sa dostali do ciliárneho svalu a zvierača zrenice. Ich aktivácia sprostredkováva akomodáciu videnia na blízko a zúženia zrenice.
Subandibulárny ganglion
Pregangliové axóny pochádzajú z horné slinné jadro. Vychádzajú z mozgového kmeňa cez medziľahlý nerv a opúšťajú hlavný kmeň lícneho nervu na úrovni stredného ucha, aby sa pripojili k nervu bubienka, ktorý sa neskôr pripojí k lingválnemu nervu. Týmto spôsobom sa dostanú do submandibulárneho ganglia, kde urobia synapsu. Postgangliové vlákna inervujú submandibulárne a sublingválne slinné žľazy a hovorí sa o nich, že sú orámované v lingválnom nervu. Stimulácia tympanického nervu rozširuje arterioly v oboch žľazách s priamym sekretomotorickým účinkom.
Ganglio pterygopalatiny
Pregangliové axóny sa zachytávajú cez veľkú kamennú vetvu tvárového nervu a nervu pterygoidného kanála a vytvárajú synapsu v pterygopalatínovom gangliu. Predpokladá sa, že postgangliové sekretomotorické axóny sa dostávajú do slznej žľazy cez zygomatické vetvy maxilárneho oddelenia trigeminálneho nervu a cez gangliové vetvy do slizníc ústnej a nosnej dutiny.
Oický ganglion
Pregangliové axóny pochádzajú z dolné slinné jadro a zaberá cez glossofaryngeálny nerv a jeho tympanickú vetvu. Tieto axóny prechádzajú cez bubienkový plexus a malý kamenný nerv, aby sa dostali do ušného ganglia, kde vytvárajú synapsiu. Postgangliové vlákna prechádzajú komunikujúcimi vetvami do aurikulotemporálneho nervu, ktorý ich vedie do príušnej žľazy. Stimuláciou malého kamenného nervu sa dosiahnu vazodilatačné a sekretomotorické účinky. [4] [5]
Parasympatická zložka v hrudnej oblasti
Pregangliové parasympatické vlákna, ktoré vznikajú z dorzálneho jadra vagusu, sú zachytené neurčitý nerv a dostať sa do cieľových štruktúr prostredníctvom svojich pľúcnych, srdcových, pažerákových, žalúdočných alebo črevných vetiev. Niektoré srdcové parasympatické vlákna môžu pochádzať z neurónov v (alebo v blízkosti) nejednoznačných jadier.
Srdcové vetvy spájajú sa so srdcovými plexusmi a dostávajú sa do lymfatických uzlín rozšírených do subepikardiálneho tkaniva. Koncové vlákna sú distribuované do predsiení a atrioventrikulárneho zväzku; sú koncentrovanejšie okolo sinoatriálneho uzla a v menšej miere okolo atrioventrikulárneho uzla. Parasympatické srdcové vetvy spomaľujú srdcový cyklus a znižujú silu kontrakcie. Tiež sa tvrdilo, že vagové nervy môžu pôsobením na atrioventrikulárny uzol ovplyvňovať svaly komôr, aj keď je postgangliová parasympatická inervácia komôr zriedkavá. Malé vetvy koronárnych artérií sú nejasne inervované, zatiaľ čo väčšie, dvakrát inervované artérie sú inervované hlavne sympatickými vláknami.
Pľúcne vetvy sú motorom pre vlákna hladkého kruhového svalu priedušiek a bronchiolov a majú tak bronchokonstrikčný účinok.
Vagus pravý nerv klesá zozadu vnútornou krčnou žilou a prechádza prvou časťou podkľúčovej tepny, aby sa dostal do hrudníka. Klesá horným mediastínom, spočiatku za pravou brachiocefalickou žilou, neskôr napravo od priedušnice a posteromediálne pravou brachiocefalickou žilou a hornou dutou žilou. Pleura a pravé pľúca sú bočné, v hornej časti a nižšie v mediastíne medzi nimi a nervom, je vložená azygosová žila, ktorá sa vykláňa vpred nad pravým pľúcnym hilom na úrovni T4. Ďalej vagusový nerv prechádza späť do pravého hlavného bronchu a nachádza sa na zadnej strane pravého hilu, kde sa rozdeľuje na zadné pľúcne vetvy, ktoré sa spájajú s vetvami hrudných sympatických ganglií 5 alebo 6 a vytvárajú pravý zadný pľúcny plexus. Dve alebo tri vetvy zostupujú z kaudálnej časti tohto plexu na zadnej strane pažeráka a spájajú sa s ľavou vagálnou vetvou, aby vytvorili zadný pažerákový plexus. Vagálny kmeň, ktorý obsahuje vlákna z vagusu, sprava aj zľava, opúšťa plexus pažeráka zozadu a klesá k zadnej strane pažeráka. Do brušnej dutiny vstupuje cez bránicu pažeráka.
Vagusový nerv odišiel preniká do hrudníka medzi ľavými bežnými krčnými tepnami a podklíčkovou a zadnou časťou ľavej brachiocefalickej žily. Klesá nadradeným mediastínom na ľavom boku aortálneho oblúka, za ľavým pľúcnym hilom. Nad aortálnym oblúkom je anterolaterálne skrížený ľavým bránicovým nervom a na úrovni ľavého horného oblúka medzižeberných žíl. Zadné k pľúcnemu hilu sa delí na zadné pľúcne vetvy, ktoré sa spájajú s vetvami z 2-4 hrudných sympatických ganglií a vytvárajú ľavý zadný pľúcny plexus. Dve alebo tri vetvy zostupujú spredu na pažerák a spolu s vetvou z pravého zadného pľúcneho plexu tvoria predný pažerákový plexus. Kmeň obsahujúci vlákna z oboch vagusových nervov zostupuje dopredu do pažeráka a vstupuje do brucha cez bránicový otvor pažeráka. [4]
Sakrálna časť parasympatického nervového systému
V bočných rohoch spinálnych segmentov S2-4 sa nachádzajú telá pregangliových parasympatických neurónov, ktoré tvoria sakrálne rozdelenie parasympatického nervového systému. Ich pregangliové axóny sa spájajú so zodpovedajúcimi miechovými nervami a prechádzajú do plexu panvy a malých ganglií, ktoré sa šíria v blízkosti panvových orgánov, kde sa synapsujú s enterickým nervovým systémom a postganglionickými telami v parasympatických gangliách. Postgangliové parasympatické vlákna panvového plexu a vyššie uvedené lymfatické uzliny sú distribuované u mužov, močového mechúra, penisu, prostaty a semenných vezikúl a u žien, močového mechúra, maternice, podnebia a vagíny. [5]
Funkcie (parasympatický nervový systém)
Parasympatický nervový systém spôsobuje zúženie zrenice a stimuluje kontrakciu ciliárneho svalu, aby sa uvoľnili závesné väzy šošovky, s ohľadom na okolité ubytovanie. Stimuluje slzné žľazy a sérové vylučovanie slinných žliaz. Spomaľuje srdcovú frekvenciu, spôsobuje zúženie priedušiek a uľahčuje vylučovanie dýchacích žliaz. Na úrovni tráviaceho kanála stimuluje peristaltiku a uvoľňuje zvierače. Podporuje tiež sekréciu vnútorných žliaz gastrointestinálneho traktu, sekréciu pankreasu a uvoľňovanie žlče zo žlčníka. [5]