Paratyfus horúčky A a B
Paratyfoid horúčka A a B. Etiológia. Patogenéza. Klinický obraz. Diagnóza. Zásady liečby.
Paratyfoidné horúčky sú akútne infekčné choroby podobné brušnému týfusu v klinickom vývoji a morfopatologických zmenách.
Pôvodcom paratyfidovej horúčky A je paratyfoidný bacil S. paratyphi A, paratyfid B - S. paratyphi B. Rovnako ako bacily brušného týfusu obsahujú antigény O a H, ale nie antigény Vi, majú rovnaké morfologické vlastnosti, sú v nich rozlišovať fagotypy. Paratyfoidné látky patria do čeľade Entero -acteriaceae, rodu Salmonella a Kauffmann-Whiteova schematická hierarchia ich odkazuje na sérologické skupiny A a B.
Epidemiológia.
Jediným zdrojom patogénov pri paratyfidovej horúčke A sú pacienti a zabijaci bacilov, pri paratyfidovej horúčke B ju môžu predstavovať aj zvieratá (dobytok, kone atď.). Cesty prenosu a epidemiologická povaha týchto infekcií sú podobné ako v prípade brušného týfusu. Odolnosť paratyfických mikróbov A a B vo vonkajšom prostredí je o niečo vyššia ako u bacilov týfusu.
Pôvodca brušného týfusu vstupuje do ľudského tela perorálne. Niektoré z týchto mikróbov sa vylučujú stolicou a niektoré zostávajú v črevnom lúmene a sú začlenené do lymfatických štruktúr tenkého čreva (solitárne folikuly a Peyerove náplasti). Rozmnožovanie patogénu v lymfatických formáciách je sprevádzané zápalovou reakciou s hyperpláziou retikuloendotelových buniek a tvorbou tyfusových granulómov. Vzniká lymfadenitída a lymfangitída.
Stav eliminátora bacilov je založený na stave denaturovanej imunity a schopnosti bacilov typickej pre L-transformáciu. L spočiatku kalcifikovaný na úrovni retikuloendoteliálnych buniek v modifikovaných formách (fc me L a trpaslík), tyfusové bacily sa môžu za určitých podmienok obrátiť, čo podmieňuje baciémiu.
Klinické príznaky paratyfidu A. Paratyfid A, častejšie ako variant B a brušný týfus, začína akútne dyspepsiou (nauzea, vracanie, hnačky) a katarálnymi javmi (kašeľ, kašeľ). Môže sa vyskytnúť hyperémia tváre, herpes. Vyrážky sa zvyčajne objavujú skoro - na 4. až 7. deň choroby sú často hojné, objavujú sa ružové, papulo-ružové, niekedy sa vyskytujú petechie. Počas stavu je zvyčajne niekoľko vyrážok. Horúčka môže byť remitentná alebo hektická. Paratyfoid A, bežnejší ako brušný týfus a paratyfid B, sa môže vyvinúť v ťažkých formách (v 25% prípadov). Súčasne je splenomegália menej častá, takmer nikdy bradykardia a pulzná dichrotómia. V periférnej krvi sa často nachádza lymfopénia, leukocytóza, pretrvávajúce eozinofily. Sérologické reakcie sú často negatívne. Paratyfoid A sa opakuje častejšie ako týfus a horúčka paratyfidu B.
Semená na izoláciu krvných kultúr zostávajú jedným z hlavných laboratórnych testov. Krv (5 až 10 ml) sa vyšetruje vo všetkých štádiách ochorenia, pretože pôvodca sa dá zistiť v posledných dňoch inkubácie, v celom febrilnom intervale a na začiatku rekonvalescencie. Rovnakými pojmami sa vykonávajú uro- a koprokultúry, ktoré sa opakujú pred prepustením z nemocnice na detekciu eliminátorov bacilu (trojitá p ba po ukončení liečby antibiotikami). Obsah dvanástnika (žlč B a C) sa tiež podrobí bakteriologickému vyšetreniu na zistenie stavu eliminácie bacilov počas rekonvalescencie. inseminácia kostnej drene (sterna alebo trepácia kosti ilea) sa vykonáva v prípade negatívnych výsledkov pri iných laboratórnych vyšetreniach. Medzi sérologickými testami sa používa imunologický test spojený s enzýmom, RHAP, agregovaná hemaglutinačná reakcia. Informatívnejšia je Widalova aglutinačná reakcia, ktorá sa predtým veľmi vyžadovala na rozpoznanie brušného týfusu.
Pri hodnotení brušného týfusu pomáha hodnotiť krvný obraz. V prvých 2 dňoch choroby je možná leukocytóza, ktorá sa v 3. - 4. deň choroby zmení na leu penie (3000-4000). Charakteristické sú aj stavy s aneozinofíliou, relatívnymi lymfocytmi, neutropenické s odchýlkou od leukocytového vzorca doľava.
Podmienka vyžaduje diferenciáciu s množstvom infekcií: tuberkulóza milia týfus, malária, zápal pľúc, mononukleóza, sepsa atď.
Liečba musia byť komplexné a musia zahŕňať starostlivosť, stravovací režim, etiotropné a patogenetické lieky a na indikácie - imunokorekto a všeobecné tonické prípravky.
Pacienti potrebujú prísny odpočinok v posteli až do 6. - 7. dňa apirexie, od 7. do 8. dňa s normálnou teplotou je pacientovi dovolené sedieť, 10. - 11. deň - chodiť. V prípadoch, keď sa antibiotiká nepoužívajú, môžu sa tieto termíny znížiť.
Pre váš tráviaci trakt sa odporúčajú ľahko prispôsobiteľné jedlá a starostlivá strava (diéta č. 4a
Medzi prostriedkami so špecifickým účinkom je prípravkom voľby levomín (chloramfenikol). Podáva sa orálne 0,5 gX4/deň, až do 10. afebrilného dňa. Séria liečby zvyčajne trvá 12-18 dní. Od 5. do 8. dňa normálnej teploty sa denná dávka levomycetínu môže znížiť na 1,5 g.
Pri používaní ampicilínu, bactrimu a amoxicilov na lieky proti brušnému týfusu boli zaznamenané úspechy, ale všetky tieto lieky ustupujú účinku levomycetínu.
Na stimuláciu špecifickej imunity sa používa vakcína proti týfusu, vakcína proti parazitom B alebo vakcína proti týfusu.
Pacienti s brušným týfusom vyžadujú liečbu kardiotonikami a angiotónmi; v prípade zjavnej intoxikácie sa podáva hemodéza, reopolyglucín, glukózové roztoky polyiónových elektrolytov atď.
Perforácia čreva si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Pacient s črevným krvácaním potrebuje absolútny odpočinok v posteli: nemusí sa hýbať, kýchať. Hemostatické krvné transfúzie sa objednávajú v hemostatických dávkach.
Pacienti sú prepustení a budú vyšetrení lekárom infekčných chorôb po 21 - 23 dňoch normálnej teploty s dôkazom celkového stavu a trojitým negatívnym výsledkom bakteriologického vyšetrenia moču a výkalov a negatívnou vzorkou vo všetkých troch vzorkách vyšetrovanej žlče. liečba antibiotikami sa očakáva viac ako 3 - 5 dní po ich pozastavení. Pacienti, ktorí nesledovali levomycetin, sú prepustení po 14 dňoch horúčky a vykonaní uvedených analýz.