Parkinsonova terapia Prineste vitamíny! SpringerLink
Dlhodobé podávanie levodopy na liečbu Parkinsonovej choroby má tiež metabolické následky, ktoré môžu podporovať smrť neuronálnych buniek. Niektorí odborníci preto svojim pacientom pravidelne odporúčajú náhradu vitamínov.
Odôvodnenie pre vitamíny
Akumulácii homocysteínu, ktorý má relatívne dlhý polčas, je možné zabrániť podaním darcov metylových skupín. Transfer metylových skupín potom vedie k metabolizmu homocysteínu na metionín. Za nosiče je možné považovať vitamín B6, vitamín B12 a kyselinu listovú. Müller už dokázal, že také podávanie vitamínov skutočne zabraňuje ďalšiemu zvyšovaniu hladín homocysteínu pri dlhodobej liečbe levodopou [3]. Homocysteín sa navyše štiepi prostredníctvom ireverzibilnej syntézy závislej od vitamínu B6 na cysteín, čo je zase nevyhnutné pre syntézu glutatiónu. Glutatión je najúčinnejším systémom tela na elimináciu voľných radikálov, zdôraznil Müller. Vysoká spotreba glutatiónu a nízka hladina voľného cysteinylglycínu a cysteínu sú preto znakom oxidačného stresu. Podanie 200 mg levodopy/karbidopy v skutočnosti ukazuje pokles cysteínu [4].
Jeho záver pre prax. „Odporučte svojim pacientom s Parkinsonovým syndrómom, ktorí sú liečení levodopou alebo duodopou, zmiešaný prípravok s vitamínom B alebo 5 mg kyseliny listovej denne, ako je to v tehotenstve. To, že s tým zmiznú aj polyneuropatie z dôvodu nedostatku vitamínov skupiny B, je ďalším priaznivým účinkom. ““
Pozor na chudnutie!
Problémom pre pacientov s Parkinsonovou chorobou môže byť nielen nedostatok vitamínov. Existuje tendencia k znižovaniu hmotnosti, ktorá v prípade chronického ochorenia môže tiež prispievať k chorobnosti a úmrtnosti. Nadpriemerný úbytok hmotnosti sa dokonca javí ako premotorický prejav Parkinsonovho syndrómu a vyskytuje sa, aj keď sa pacient snaží absorbovať viac energie [5]. Pravdepodobne je to spôsobené zmenenými črevnými absorpčnými vlastnosťami, vysvetlil profesor Fabian Klostermann, neurologická klinika na Charité v Berlíne. Hlavným dôvodom môže byť vegetatívna synukleopatia spojená s ochorením. V skutočnosti sa Lewyho telieska hromadia v bunkách enterického nervu, ako sa to deje neskôr v mozgu. Zdá sa, že až v neskorších štádiách ochorenia zohráva pri ďalšom chudnutí úlohu zvýšená spotreba energie spojená s ochorením.
Svoju úlohu však zohrávajú aj iatrogénne účinky na stav výživy: vysoké dávky levodopy zrejme posilňujú trend chudnutia spojený s ochorením. V jednej štúdii denná dávka levodopy alebo dopaminergnej dávky na kg telesnej hmotnosti negatívne korelovala s indexom telesnej hmotnosti [6]. Ako ďalší dôkaz Klostermann uviedol, že po operácii hĺbkovej stimulácie mozgu možno často pozorovať výrazné zvýšenie hmotnosti, ktoré okrem antidyskinetických účinkov môže byť spôsobené aj účinkom šetriacim levodopu. Odporúča sledovať telesnú hmotnosť, klinické príznaky neuropatie (ako prejav nedostatku vitamínov skupiny B), ako aj hladiny vitamínov B, kyseliny listovej a homocysteínu, aby bolo možné preventívne pôsobiť na súvisiace problémy po liečbe levodopou.
literatúry
Jost W a kol. Akt Neurol 2013; 40: 1-3
Müller T, Muhlack S. J Neural Transm. 2009; 116: 1253-6