Pathology re Proca - dokument PDF
Dokumenty
Prepis Pologia v.biliare Proca
10. 8. 2019 Pathology v.biliare Proca
BILIARENICOLAE PROCAdoctor n medicin,
10. 8. 2019 Patológia v.biliare Proca
Anatómia žlčníka Žlčník je kavitárny orgán,
nachádza sa pozdĺž pravej priečnej štrbiny pečene.Rozmery a tvar žlčníka
sú variabilné: n 62-65% puzdier má valcovitý tvar alebo hrušku (prsade) n 28-30% puzdrá má elipsoidný tvar sauverttenoobraznoe n 8-10% puzdrá má tvar háčika n 2-3% puzdrá majú tvar pieskových hodín
10. 8. 2019 Pathology v.biliare Proca
Anatómia žlčníka Žlčník sa skladá z:
Dno, telo, krk žlčníka medzi telom a krkom je infundibulum močového mechúra
Krk žlčníka končí vo vrecku
Hartmannov krk je špirálovitý záhyb (Heister), ktorý
sťažuje evakuáciu žlčníka a malých žlčových kameňov.
Objem žlčníka je 30-70 ml, m = 41,22,0 ml.ns, v niektorých prípadoch môže dosiahnuť 200 ml.
Tlak v žlčníku dosahuje 120 - 180
10. 8. 2019 Pathology v.biliare Proca
Anatómia žlčových ciest
Žlčové cesty sú vylučovací komplex zložený z intrahepatálnych, extrahepatálnych žlčových ciest.
Medzibunkové žlčové cesty
Intralobulárne žlčové cesty
Intralobulárne žlčovody stupňa I, II
Následne vytvárajú intrahepatálne kanály: - rovné
10. 8. 2019 Patológia v.biliare Proca
Anatómia žlčových ciest
Extrahepatálne žlčové cesty sú tvorené systémom žlčovodov
Pravý a ľavý pečeňový kanál tvoria spoločný pečeňový kanál (2,5 cm, d = 7 mm), ktorý sa zbieha s potrubím močového mechúra (1,0 - 7,0 cm, d = 0,2 - 0,5 cm).
Tvorí choledochus (8,5 cm, d = 4,0 - 9,0 mm), ktorý otvára zadnú stenu strednej 1/3 dvanástnika n
10. 8. 2019 Patológia v.biliare Proca
Sfinktory žlčového systému
Srdce svätého Oddiho sa skladá z troch štruktúr a svalov:
1. Žlčovod choledochus, ktorý reguluje tok žlče v ampulke dvanástnika,
2. Sfinkter hlavného pankreatického vývodu, ktorý reguluje vylučovanie pankreatickej šťavy
3. Vestfálsky zvierač, ktorý riadi uvoľňovanie žlče a šťavy
pankreasu v dvanástniku a zabraňuje spätnému toku obsahu dvanástnika ncoledoc a hlavného pankreatického vývodu.
V niektorých prípadoch je v hlave pankreasu prídavné potrubie (kanál Santorini), ktoré sa niekedy otvára oddelene v oblasti malej duodenálnej papily.
žlčovod v žlčníku.
koncová časť choledocha.
SfinkterMirizzilocul conflueriicoledocului cu
10. 8. 2019 Patológia v.biliare Proca
Vaskularizácia a inervácia močového mechúra a žlčníka
Vaskularizácia močového mechúra a tepny močového mechúra (pečeňová vetva s rôznym anatomickým umiestnením).
žilový systém močového mechúra
žlč je tvorený z intramurálnej reelevenázy, formndvena močového mechúra, ktoré sa zbiehajú
Lymfatický systém v žlčníku sa nachádzajú lymfatické kapiláry (subepiteliálne, svalové izerázy), ktoré tvoria sieť
lymfatické subserá. Lymfatický tok v lymfatických uzlinách, ktorý sa nachádza okolo krku močového mechúra.
Inervácia močového mechúra a žlčových tepien sa uskutočňuje z plexu pečeňových nervov (tvoreného vetvami celiakálneho plexu, vagusu, bránicového nervu a žalúdočného plexu).
10. 8. 2019 Patológia v.biliare Proca
Funkcie žlčníka a vonkajšieho mihalnice
Koncentrácia a skladovanie žlče Evakuácia žlče v dôsledku vezikulárnej kontrakcie Udržiavanie hydrostatického tlaku v žlčových cestách
Regulácia motorickej činnosti žlčového systému je zabezpečená:
ktorý podporuje synchrónne kontrakcie a relaxácie
žlčníka a zvieračov
nervový systém (sympatický a parasympatický)
10. 8. 2019 Pathology v.biliare Proca
Črevné hormóny a motilita žlčníka
Peptidy Akcia na uvoľnenie kontraktu
Cholecystokinín Výrazný
Glukagón Urýchľuje účinok cholecystokinínu
Secretin Urýchľuje účinok
cholecystokinínHistamín Nie je dokázané
10. 8. 2019 Patológia v.biliare Proca
grsimilorn duodenMicorareamultiplicriibacteria n
10. 8. 2019 Patológia v.biliare Proca
izoosmotické elektrolytické a predstavujú konečný produkt procesu
biologický komplex (tvorba žlče).
Sekrécia hepatocytov má frakciu závislú od kyseliny (1/2 v dennom žlčovom prietoku) a kyselinu nezávislú frakciu (1/3 v
denná žlč), zvyšok žlče vylučujú bunky žlčových ciest.
10. 8. 2019 Pathology v.biliare Proca
Charakteristika žlče Žlčové zložky Žlč žlče
Žlčové kyseliny, g%
Cholesterol, g% 0,08-0,20 0,3-1,6
Biblirubina, g% 12-140 36-630 Hepatická guľa zlatožltej farby, PH-7,3-8,0, hustota 1008-1015. Plastová guľa - červenkastá farba so zmesou - nazelenalá, PH-6,2-6,8,
10. 8. 2019 Patológia v.biliare Proca
Guľové komponenty a ich funkcie
Žlčové komponenty Funkcie žlčových komponentov v TGI
Solubilizácia lipidov, aktivácia motorických funkcií GI traktu, uvoľňovanie GI hormónov, stimulácia vylučovania hlienu
Žravý ión Indukuje tvorbu žlče nezávisle od žlčových kyselín
Fosfor ip ides Solubilizácia cholesterolu,
ochrana epitelu žlčovodovMucus l Zabraňuje priľnutiu baktérií k
Imunogénny lalok Bakteriostatický účinok
10. 8. 2019 Patológia v.biliare Proca
Bolestivé body pri kolepatii Segmentálne príznaky - čítací reflex (nulový sen)
Boas - digitálna tlaková bolesť vpravo od
hrudné stavce VIIX.Mak-Kenzidurere na križovatke vonkajšieho pravého okraja pravého brušného okraja pravý pobrežný obrubník.Zacherove zóny v -Gyndyperestézii v hypochondriu
pravá a pravá subskapulárna oblasť vrátane kožných segmentov C3-C4, D7, D10, môže byť hyperestézia v pravej humerálnej oblasti a pravej supraklavikulárnej oblasti. Aliev- sa tiež nazýva bolestivý radiačný syndróm
antidromický a predstavuje výskyt hlbokej bolesti v oblasti žlčníka pri tlaku v bodoch Boas iMakKenziAizenbergIla perkusie s palmárnym okrajom v subskapulárnej oblasti vpravo, okrem miestnej bolesti sa objaví
bolesť v oblasti projekcie žlčníka.
10. 8. 2019 Patológia v.biliare Proca
Bolestivé body pri kolepatii Bolestivé body súvisiace so zápalom žlčníka Merphy
exacerbácia bolesti v pravom hypochondriu pri
tlak pravej brušnej steny v projekcii žlčníka pri hlbokej inšpirácii (pacient zvyčajne prerušuje výdych kvôli bolesti).
Kerhrapariia alebo zosilnenie bolesti pri inšpirácii palpácie v mieste žlčníka.
Lepehnedurere na perkusie mäkkých tkanív v oblasti pravého hypochondria.
Bolesť v poklepaní na pravý pobrežný okraj. Aizenbergovi II sa objavuje bolesť v oblasti pravého hypochondria
ak pacient náhle vstane na prsty, opustí okvetný lístok.
Volského idolita, ktorá sa vyskytuje pri miernom záhybe obrubníku ruky zhora nadol na pravom pobrežnom okraji
Krmovdolorite pri tlaku oblasti pravého horného štvorca pupočnej oblasti
10. 8. 2019 Patológia v.biliare Proca
Bolestivé body v zrúteniach Bolestivé body a reflexné oblasti č
pravá strana tela Správna reaktívna vegetatívna syndrómová (dráždivá) bolesť sa vyskytuje pri palpácii cievnych a nervových bodov:
orbitálny bod (symptóm Bergmana), okcipitálny bod (príznak Ionash), krčný bod (symptóm Mussy),
interskapulárny bod (príznak Haritonov), femorálny bod (príznak Lapinskii),
plantárny bod (zadná strana pravej nohy)
10. 8. 2019 Patológia v.biliare Proca
Preskúmajte diagnostiku na kolepatii. Tradičný duodenálny prieskum s tromi frakciami: A, B, C.
Choledocoduodenal afracia, Bfracia vezikálna, Cfracia pečeňová
V súčasnosti táto metóda klinickým lekárom nestačí.
Odporúča sa použiť polyodracionálnu duodenálnu sondu:
I. Fáza co ledoculus eliminácia významného množstva žlče z choledochu (asi 14-45 ml) n
prítomný sf. Oddi relaxoval (bazálna sekrécia žlče). Táto fáza trvá 40 - 50 minút;
II. nch iderea sfinc teru lu i Odd iprezint fáza latentné deevacuare žlč. V tejto fáze sa lopta neuvoľní.