Endometrióza - Schaefer; s lekáreň

Endometrióza (Endometrióza): Tkanivové ostrovčeky sliznice maternice, ktoré sa usadili mimo maternicovú dutinu a ktoré sa podobne ako „skutočná“ sliznica maternice (endometrium) hromadia a rozpadajú v mesačnom rytme. Endometrióza je chronické, benígne, zápalové ochorenie závislé od estrogénu. Asi u 10% všetkých žien sa vyvinie endometrióza v plodnom veku, príznaky s pribúdajúcim vekom pribúdajú a s menopauzou miznú. Endometrióza je tiež častou príčinou neplodnosti.

Príznaky a hlavné sťažnosti

Mnoho žien má prinajlepšom mierne príznaky, takže endometrióza často zostáva bez povšimnutia. Ostatné ženy tým však veľmi trpia. V závislosti od toho, kde sa usadili ohniská endometria, sa objavia nasledujúce príznaky:

Obzvlášť bolestivý, ťažký a nepravidelný menštruačný cyklus
Maximálna bolesť zvyčajne jeden až dva dni pred začiatkom menštruácie
Bolesť na gynekologických vyšetreniach
Bolesť počas ovulácie
Náhle mdloby spojené s menštruačnými bolesťami
Bolesť počas pohlavného styku alebo po ňom v dôsledku ložísk endometria v krčku maternice
neplodnosť
Intermenštruačné krvácanie
Bolesť počas stolice, zápcha, plynatosť alebo hnačka
Cyklicky krvavý moč (endometrióza v močovom mechúre) alebo krv v stolici (endometrióza v čreve)
Nevoľnosť alebo zvracanie
Únava alebo nedostatok energie
Cyklické vykašliavanie krvi (endometrióza v pľúcach).

Kedy ku gynekologovi

V najbližších týždňoch ak

príznaky sa vyskytujú pravidelne s menštruačným obdobím.

V najbližších dňoch ak

zrazu sa objaví krvavý moč alebo stolica.

Choroba

Vznik choroby

Pôvod endometriózy stále nie je úplne objasnený. Teória, ktorá sa dnes uprednostňuje, je založená na type „transplantácie“, pri ktorej kúsky sliznice z maternice prechádzajú cez vajcovody do brušnej dutiny počas menštruačného krvácania a znova rastú inde. Stáva sa to napríklad vtedy, keď menštruačná krv vstupuje do brušnej dutiny vajíčkovodmi - namiesto toho, aby prúdila von cez maternicu a pošvu. Tento „opačný“ smer toku sa údajne vyskytuje u deviatich z desiatich žien, a to nielen počas mesačného krvácania, ale aj v iných obdobiach cyklu. Tesne pred ovuláciou dochádza k odsávaniu z maternice smerom k vajíčkovodom. Toto sanie vedie k tomu, že sa bunky endometria dostanú do vajíčkovodov, a tým do slizníc do brucha. Rozptýlené ostrovy slizníc potom reagujú rovnako ako výstelka maternice počas cyklu, t.j. H. s hromadením a odmietnutím tkaniva, to znamená s krvácaním.

Ďalšia teória predpokladá, že bunky sliznice sa vytvárajú nové mimo maternicovej dutiny, napríklad z určitých buniek, ktoré vznikli z rovnakého pôvodného tkaniva ako bunky sliznice maternice počas prenatálneho vývoja.

Ďalšia teória predpokladá, že príčinou je porucha imunitného systému. Za normálnych okolností obranyschopnosť tela zaisťuje, že sa tkanivo z jedného orgánu neusadzuje v iných častiach tela.

Rizikové faktory

Silné menštruačné krvácanie
Veľa menštruačného krvácania počas celého života
Skorá prvá menštruácia (˂ 11 rokov)
Neskorá posledná menštruácia
Bezdetnosť
Dedičná dispozícia
Podváha.

poliklinika

Príznaky závisia od miest vo vnútri alebo mimo malej panvy, kde sa nachádzajú ostrovčeky sliznice (endometrióza). Maximum dosahujú krátko pred menštruáciou alebo počas nej.

lokalizácia

Endometrióza je mimo panvy zriedkavá; ohniská sa však už našli v pľúcach (s vykašliavaním krvi počas menštruácie), na končatinách a - po operáciách v panvovej oblasti - v jazvách na koži.

Komplikácie

Krvácanie spôsobuje zjazvenie postihnutého tkaniva adhéziami a adhéziami. Ohniská endometria vo svaloch maternice môžu tiež brániť implantácii a rozšíreniu brušného plodu. V dôsledku toho existuje riziko neplodnosti a častých potratov.

Diagnostické zabezpečenie

Anamnéza a palpácia. Najskôr sa lekár pýta na príznaky a pýta sa, či sú chorí aj blízki príbuzní ako matka alebo sestra. V závislosti od lokalizácie môže lekár počas gynekologického vyšetrenia cítiť alebo vidieť ohniská endometria. Gynekológ skúša, či to bolí, keď mierne pohne maternicou, vyvíja tlak na jej boky a remene, ako aj na oblasť medzi zadnou stenou maternice a konečníkom. Hrudky a zatvrdliny v spojivovom tkanive panvy sú tiež indikátorom endometriózy.

Ultrazvukové. Ultrazvuk cez brušnú stenu ukazuje prítomnosť cystov endometriózy na vaječníkoch. Vaginálne ultrazvukové vyšetrenie poskytuje jasnejší dôkaz o endometrióze vaječníkov.

Laparoskopia. Spoľahlivú diagnózu môže poskytnúť iba laparoskopia. Pri tomto zákroku v celkovej anestézii sú potrebné minimálne 2 malé rezy cez brušnú stenu. Lekár hľadá v bruchu ďalšie ohniská a hodnotí ich rozsah a aktivitu. Ak je to možné, ohniská sa okamžite odstránia a potom sa histologicky vyšetria, aby sa vylúčili zhubné ochorenia.

CT alebo MRI. V ojedinelých prípadoch sa robí aj CT alebo MRI.

liečby

Liečba endometriózy je v zásade založená na rozsahu symptómov a veku pacienta. Je možné chirurgicky odstrániť ložiská endometria iba čiastočne. Inak sa robia pokusy o to, aby boli príznaky znesiteľné pomocou liekov, až kým samy nezmiznú najneskôr pri menopauze. Aj po tehotenstve príznaky často úplne zmiznú.

Je možné zvážiť jednotlivo alebo postupne tieto opatrenia:

Symptomatická liečba alebo liečba počkajte a uvidíte

Ak nie sú žiadne príznaky a endometrióza sa nezhoršuje, liečba zvyčajne nie je na začiatku potrebná. Napriek tomu sú potrebné pravidelné kontroly u gynekológa. Toto správanie čakania a videnia často znamená, že sa zmierňujú iba (slabé) príznaky.

Farmakoterapia

Hlavným cieľom liečby liekom je zmierniť alebo eliminovať silné bolesti alebo kŕče počas menštruácie.

Tabletka. „Tabletka“ znižuje produkciu hormónov vo vaječníkoch a znižuje motiváciu k vytváraniu sliznice. Obzvlášť vhodné sú prípravky s vysokým obsahom progestogénu (napr. Marvelon®) alebo čisté progestínové prípravky (napr. Dydrogesterón, Duphaston®) užívané 3–6 mesiacov.

Väčšina žien zistí, že užívanie predpísanej „pilulky“ (vždy 21 dní a potom 7-dňová prestávka) je účinnou metódou na zmiernenie príznakov. Bolesti menštruácie však často zostávajú rovnako bolestivé ako predtým. Niektorí gynekológovia odporúčajú užívať pilulku dôsledne po dobu 2 - 3 mesiacov s príslušne menej častými 7-dennými prestávkami. Užívanie v takzvanom „dlhom cykle“ však nie je dobré pre každú ženu. Malo by sa to starostlivo prediskutovať s gynekológom. Prebieha tiež mimo schválenia „pilulky“ (použitie mimo označenia).

IUD obsahujúce progestín . Cievka obsahujúca progestín alebo LNG bola doteraz zavedená do maternice iba pri endometrióze ako doplnok k predchádzajúcej operácii. Pomáha tiež zmierniť príznaky.

Antiestrogény. Iné lieky, ako je Danazol alebo agonisty GnRH (analógy GnRH, napr. Enantone-Gyn®), znižujú vplyv ženských pohlavných hormónov (preto sa im hovorí aj antiestrogény). Niekedy dochádza k „mužskému“ hormónu podobnému testosterónu. Niekedy závažné vedľajšie účinky sú podobné zmenám v puberte a po nej, ako sú prehĺbenie hlasu, rast fúzov a akné. Danazol, ktorý sa predtým často predpisoval na endometriózu, preto už nie je povolený pre jeho niekedy nezvratné vedľajšie účinky.

Liek proti bolesti. Ženy s miernymi príznakmi užívajú lieky iba na úľavu od bolesti. Dostupné sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako je ibuprofén, kyselina acetylsalicylová (ASA) alebo diklofenak. Vo vyšších dávkach sú dostupné iba na lekársky predpis. NSAID predovšetkým zmierňujú silné menštruačné bolesti; to, či pomáhajú aj pri bolestiach súvisiacich s endometriózou, sa doteraz ťažko skúmalo.

Opioidy. Pri silných bolestiach sa predpisujú aj takzvané opioidy, ktoré napodobňujú účinky telu vlastných látok tlmiacich bolesť. Ovplyvňujú to, ako sa v mozgu cíti bolesť. Pretože pri dlhodobom používaní existuje riziko závislosti, môžu sa užívať iba na lekársky predpis. O účinnosti pri endometrióze zatiaľ nie sú k dispozícii spoľahlivé údaje.

Operatívna liečba

Iba mladým ženám, ktoré chcú mať deti a majú závažné ťažkosti, lekár odporúča chirurgické odstránenie ohniskov alebo vyhladenie laserom alebo elektrinou: pri laserovom zákroku pomocou tepla laserových lúčov, pri diatermii pomocou tepla elektricky vyhrievanej sondy.

Ak tkanivo tlačí na močovod a existuje riziko upchatia moču v jednej z obličiek, je tiež nevyhnutný chirurgický zákrok, pretože inak existuje riziko poškodenia obličky.

V závislosti na umiestnení ložísk endometria sa operácia vykonáva ako súčasť laparoskopie (pozri vyššie v časti Diagnóza) alebo transvaginálne cez vagínu. V prípade rozsiahleho ochorenia postihujúceho močový mechúr alebo črevo je indikovaná otvorená operácia s brušným rezom (laparotómia). Po dokončení plánovaného rodičovstva možno tiež zvážiť odstránenie vajíčkovodov a vaječníkov a/alebo odstránenie maternice (hysterektómia).

Pokiaľ dnes vieme, odstránenie ohniskov a cýst endometriózy vo vaječníku (endometriómy) zmierňuje bolesť pri ľahkej až stredne ťažkej endometrióze. Odstránenie endometriózy pomocou laparoskopie môže tiež trochu zvýšiť plodnosť. Avšak u takmer 4 z 5 operovaných žien sa ohniská endometriózy znovu rozvinú do 5 rokov.

predpoveď

Nie je vždy možné zmierniť všetky príznaky. Pokiaľ vaječníky stále produkujú hormóny, je riziko opakovania endometriózy vysoké. Nové ložiská často vznikajú, najmä po ukončení liečby drogami. Koniec príznakov je však vždy v dohľade: s menopauzou príznaky zvyčajne zmiznú samy.

Váš lekárnik odporúča

Čo môžete urobiť sami

Relaxačná procedúra. Proti bolesti často pomáhajú relaxačné metódy, ako je progresívna svalová relaxácia podľa Jacobsona alebo autogénny tréning, ale aj cvičenie jogy a všímavosti. Tieto postupy navyše menia vnímanie bolesti. Trvá však 2 - 3 mesiace, kým takáto relaxačná technika začne fungovať.

Hýbte sa. Pravidelné fyzické cvičenie tiež znižuje vnímanie bolesti. Mali by ste preto veľa športovať, najlepšie vytrvalostné tréningy, ako je plávanie, bicyklovanie alebo jogging.

Tepelné aplikácie. Niektoré ženy dosiahnu úľavu od akútnych ťažkostí aj domácimi prostriedkami, ako sú fľaše s horúcou vodou, vyhrievaným vrecúškom zo špaldových alebo čerešňových kameňov alebo teplými obkladmi na podbruško alebo teplým plným kúpeľom (napr. Citrónovým balzamom, harmančekom alebo bergamotom ako prísadou do kúpeľa). Pomáha aj bahenný zábal na bruchu alebo návšteva sauny.

Vhodné lieky

Mnoho žien má tiež antikonvulzívne lieky proti bolesti a protizápalové lieky bez predpisu (NSAID), ako je ibuprofén, naproxén alebo kyselina mefenamová. NSAID by sa však nemali užívať dlhodobo, pretože zvyšujú riziko krvácania do gastrointestinálneho traktu. Hneď ako pocítite, že vás prvýkrát po užití bolí brucho, mali by ste prestať užívať NSAID.

Doplnková medicína

Možnosti doplnkovej liečby sú rovnaké ako pri liečbe menštruačných bolestí.

Bylinková medicína. Na stabilizáciu hormonálnej rovnováhy odporúča na dlhodobé užívanie (4–6 mesiacov) mníchovo korenie (Vitex agnus-castus, napr. Agnolyt®, Femicur®), tiež rascu čiernu (Cimicifuga racemosa) a husiu burinu (Potentilla anserina). Prípravky sú dostupné bez lekárskeho predpisu, je však lepšie ich užívať po konzultácii so svojím gynekológom.

Čajové zmesi. Protikŕčovo pôsobia zmesi kvetov harmančeka (Matricaria recutita), kôry snehovej gule (Viburnum prunifolium) a husej buriny (Potentilla anserina). Čajový režim (až 3 šálky denne) by sa mal začať niekoľko dní pred začiatkom krvácania.

Terapia TENS. Pri liečbe menštruačných bolestí sa osvedčila transkutánna stimulácia elektrických nervov. Lekár prilepí na pokožku elektródy, ktoré vydávajú slabé elektrické impulzy na stimuláciu. Terapia TENS sa ľahko používa, ale optimálneho účinku je možné dosiahnuť iba pri viacnásobnom dennom použití. Je dôležité, aby elektrické impulzy mali dostatočne vysokú frekvenciu.

Akupunktúra. Svetová zdravotnícka organizácia všeobecne odporúča pri bolestiach akupunktúru. V porovnaní s terapiou TENS je však z hľadiska účinnosti o niečo horšie.

Strava. Omega-3 mastné kyseliny majú špecifický protizápalový účinok. Nachádzajú sa v mastných rybách, ako sú sardinky a makrely, ale aj v doplnkoch výživy. Niektorým postihnutým tiež prospieva vyhýbanie sa mlieku a mliečnym výrobkom.

Psychoterapia. Psychoterapeutické opatrenia a/alebo sexuálna terapia pre mužov a ženy sú zvlášť vhodné pre bezdetnosť, bolesti, problémy s partnerom a stres.