Patogenetické faktory chronického ochorenia pľúc súvisiaceho s refluxom
Z pediatrického centra kliniky Univerzity Johanna Wolfganga Goetheho vo Frankfurte nad Mohanom Patogenetické faktory chronického ochorenia pľúc súvisiaceho s refluxom: Čas vyprázdňovania žalúdka Oddelenie pre úvodnú dizertačnú prácu pre všeobecnú pediatriu na získanie doktorátu z Lekárskeho ústavu Univerzity Johanna Wolfganga Goetheho vo Frankfurte nad Mohanom. predstavil Tim Piepho z Dortmundu vo Frankfurte nad Mohanom, 2004
Dekan: Prof. Dr. med. Rečník J. Pfeilschifter: Priv. Doz. med. Prednášajúci P. Ahrens: Prof. Dr. med. W. F. Caspary, deň ústnej skúšky: 27. september 2004 2
Obsah: 1 Úvod a definícia problému 2 Gastroezofageálny reflux 2.1 Fyziologické princípy 2.1.1 Fyziologické funkcie pažeráka 2.1.2 Antirefluxné mechanizmy 2.2 Patofyziológia 2.2.1 Oneskorené vyprázdňovanie žalúdka 2.2.2 Neschopnosť dolného zvierača pažeráka 2.2.3 Narušený klírens pažerákovej kyseliny 2.3 Príznaky a klinické obrázky 2.4 Diagnostika 2.4 .1 ph metria 2.4.2 Horná časť gastrointestinálneho traktu 2.4.3 Scintigrafia vyprázdňovania žalúdka 2.4.4 Stanovenie času vyprázdňovania žalúdka dychovou skúškou s octanom 13 C 2.4.5 Bronchoskopia a bronchoalveolárna laváž (tukom zaťažené makrofágy) 2.4.6 Esofagoskopia/gastroskopia 2.4.7 Ďalšie diagnostické techniky 2.5 Liečba 2.5.1 Všeobecné opatrenia 2.5.2 Liečba 2.5.3 Operácie 2.5.4 Ďalšie možnosti liečby 3 Štúdia 3.1 Kolektív pacientov 3.2 Stanovenie času vyprázdňovania žalúdka 3.2.1 Scintigrafia vyprázdňovania žalúdka 3
3.2.2 Stanovenie času vyprázdňovania žalúdka dychovým testom 13 C-acetátom 3.2.3 Vyhodnotenie výsledkov merania 3.2.4 Výsledky merania 3.3 Ďalšie vyšetrenia 3.3.1 Ph metria 3.3.2 Horná časť tráviaceho traktu 3.3.3 Tukom zaťažené makrofágy pľúc 3.4 Štatistické metódy 4 Výsledky 4.1 Výsledky dychového testu 13 C-acetátom 4.2 Porovnanie medzi časom vyprázdňovania žalúdka a tukom zaťaženými makrofágmi pľúc 4.3 Porovnanie medzi časom vyprázdnenia žalúdka a priechodom v hornej časti gastrointestinálneho traktu 4.4 Porovnanie medzi časom vyprázdnenia žalúdka a pH 4.5 Diagnóza 5 Diskusia 6 Zhrnutie 7 Zhrnutie 8 Poďakovanie za literatúru Životopis Vyhlásenie o cti 4
4.1.1 Ilustrácia času vyprázdňovania žalúdka dychovým testom 13 C-octanom u 20 detí 4.2.1 Ilustrácia vzťahu medzi percentom makrofágov zaťažených tukom a časom vyprázdňovania žalúdka 4.3.1 Ilustrácia vzťahu medzi výsledkom prechodu hornou časťou gastrointestinálneho traktu a časom vyprázdnenia žalúdka 4.4.1 Ilustrácia vzťahu medzi celkovým počtom refluxov v distálnom kanáli a časom vyprázdnenia žalúdka 4.4.2 Ilustrácia vzťahu medzi celkovým počtom refluxov v proximálnom kanáli a časom vyprázdnenia žalúdka 4.4.3 Ilustrácia vzťahu medzi celkovým časom refluxu ph 20% Počet detí 15 3 2 2 Tabuľka 4.2.1: Percentuálne rozdelenie tukom zaťažených makrofágov Pri porovnaní týchto výsledkov s CET nebolo možné vypočítať žiadny význam (Spearmanova poradová korelácia p> 0,1) (obrázok 4.2.1). 140 120 t 1/2 octanu [min] 100 80 60 40 0 10 20 30 40 50 tukmi nabitých makrofágov v% Obrázok 4.2.1: Znázornenie vzťahu medzi percentom tukov zaťažených makrofágov a časom vyprázdnenia žalúdka 39
4.3 Porovnanie času vyprázdnenia žalúdka a pasáže z hornej časti gastrointestinálneho traktu Bolo možné vyhodnotiť omdp 21 detí. Výsledky boli distribuované nasledovne (tabuľka 4.3.1): Reflux Nie Malý Dolný Stredný Horný (kódovanie) Reflux (1) Reflux (2) Tretí pažerák (3) Tretí pažerák (4) Tretí pažerák (5) Počet detí 8 2 2 3 6 Tabuľka 4.3.1: Distribúcia nálezov prechodu do hornej časti gastrointestinálneho traktu Porovnanie omdp s výsledkami dychového testu s 13 C acetátom nevykazuje žiadny význam (Spearmanova korelačná korelácia p> 0,1) (obrázok 4.3.1). 140 120 t1/2 acetát [min] 100 80 60 40 0 1 2 3 4 5 horný gastrointestinálny priechod Obrázok 4.3.1: Znázornenie vzťahu medzi výsledkom horného gastrointestinálneho priechodu a časom vyprázdnenia žalúdka 40
(Kódovanie omdp: 1 - bez refluxu, 2 - malý reflux, 3 - reflux v dolnej tretine pažeráka, 4 - v strednej tretine pažeráka, 5 - v hornej tretine pažeráka) 4.4 Porovnanie medzi časom vyprázdňovania žalúdka a ph metriou u 25 detí bolo bola uskutočnená 2-bodová pH metria. Okrem celkového počtu sa stanovil aj počet refluxov počas 5 minút a celková doba trvania hodnoty ph pod 4. Toto hodnotenie sa uskutočňovalo pre hornú aj dolnú elektródu. Štatistické vyhodnotenie je uvedené v tabuľke 4.4.1 pre distálny kanál a v tabuľke 4.4.2 pre proximálny kanál. Celkový reflux celkový čas ph