PCOS Obsgyn Wiki

1. 4. 2020 - PCOS VII 1. 4. 2020

dôležitosť

Dôležitosť systému PCOS je veľmi veľká. Prevalencia v reprodukčnom veku 8 - 13%.

wiki

Etiológia a patogenéza

  • heterogénny komplex symptómov, rôzne teoretické prístupy
  • silná dedičná zložka
  • Teória inzulínovej rezistencie
  • Inzulín zvyšuje produkciu androgénu vo vaječníkoch v bunkách theca. To vedie k nerovnováhe medzi androgénnymi prekurzormi a výslednými estrogénmi v bunkách granulózy.
  • Hyperinzulinémia navyše vedie k zníženiu SHBG, a tým zvyšuje podiel voľného testosterónu, a tým aj vplyv na androgénny receptor.
  • posledné zistenia
  • Vysoký podiel hypotalamických GnRH neurónov exprimuje receptor AMH 2, s PCOS ešte viac => AMH stimuluje tieto GnRH neuróny => zvyšuje sa amplitúda a frekvencia impulzov GnRH/LH, zvyšuje sa LH => sekrécia androgénu vo vaječníku
  • vnútromaternicové programovanie v dôsledku hyperandrogenizmu matiek a vysokých hladín AMH
  • zvýšené hladiny androgénu u matky počas tehotenstva = zvýšené riziko metabolického syndrómu u dcéry
  • Hladiny AMH u žien s PCOS sa zvýšili počas tehotenstva v porovnaní so zdravými ženami

Diagnóza

wiki

Rotterdamské kritériá
Oligo/anovulácia
Hyperandrogenizmus (klinický alebo biochemický)
Polycystický vaječník na ultrazvuku

  • pri diagnostike PCOS musia byť splnené dve z troch kritérií
  • iné príčiny sú vylúčené

Definícia nepravidelných cyklov

  • Normálne v prvom roku po menarche
  • > 1 až 45 dní
  • > 3 roky po menarche do perimenopauzy: 35 dní alebo 1 rok po menarche:> 90 dní
  • Primárna amenorea vo veku 15 rokov alebo> 3 roky po thelarche

Objasnenie hyperandrogenémie: pozri tiež kapitolu HyperandrogenémiaHyperandrogenémia:

  • vypočítaný voľný/biologicky dostupný T alebo FAI
  • Meranie fT alebo TT by sa malo uskutočňovať hmotnostnou spektrometriou/chromatografiou
  • Androstendión a DHEAS

Hyperandrogenizmus:

  • Hirzutizmus: mFGS ≥ 4 - 6
  • Alopécia: skóre Ludwiga
  • akné
  • Vnímanie pacienta je rozhodujúce!

Sonografia

  • Žiadna sonografia na diagnostiku počas prvých 8 rokov po menarche
  • > 20 AFC na vaječník a/alebo objem> 10 ml
  • Postačujú jednostranné zistenia
  • Jaskyňa: Nezahŕňajte žiadne C. luteum, cysty alebo vedúce folikuly
  • AMH často koreluje s AFC, ale zatiaľ nie je vhodný na diagnostiku

  • História cyklu
  • Klinický hyperandrogenizmus: hirsutizmus, androgénna alopécia, akné.
  • Ultrazvuk: AFC, objem vaječníkov
  • Veľký stav hormónov 3.-5 Cyklický deň ráno
  • Výpočet indexu voľného androgénu (FAI = [testosterón v ng/ml x 347] \ [SHBG v nmol/L]
  • Laboratórium PCOS: HbA1c, lipidy, pečeňové hodnoty
  • BMI
  • RR

Dlhodobé následky

intenzita alebo

V podstate

  • pacient je dobre informovaný o diagnóze a možných dlhodobých následkoch
  • nevyvolávajte obavy, ale motivujte pacienta k zdravému životnému štýlu!
  • Vyhodnoťte kardiovaskulárne riziko
  • Rodinná história

Cukrovka

  • Bez ohľadu na obezitu, zvyšuje sa však riziko porúch metabolizmu glukózy (T2DMx3!)
  • oGTT, HbA1c alebo glukóza nalačno pre každého pacienta s PCOS
  • oGTT vždy, ak BMI> 25 kg/m2 (pre ázijské ženy> 23 kg/m2), anamnesticky patologické hodnoty glukózy, GDM, DMII v rodine alebo hypertenzia
  • predsudok pre každú ženu s PCOS: 75 g oGTT, opakuje sa každé tri roky

Syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe

  • Interakcia medzi OSAS a PCOS je nejasná; pri vývoji môže hrať úlohu hyperandrogenizmus
  • Narušený spánok je kardiovaskulárnym rizikovým faktorom
  • Zaznamenajte rizikové faktory pomocou Berlinerovho skóre

Rakovina endometria

  • Riziko rakoviny endometria 2- až 6-násobne zvýšené u oligomenorey s cyklami> 90 dní: odporúča sa podávanie COC alebo progestínu

kvalita života

  • Kvalita života môže byť všeobecne obmedzená, častejšie úzkostné poruchy, depresívne nálady, poruchy telesnej schémy, poruchy stravovania a psychosexuálne dysfunkcie.

terapia

Intervencie životného štýlu

  • Prírastok hmotnosti kontrolujte každých 6-12 mesiacov
  • V prípade obezity sa mení strava, cvičenie a správanie
    • Príjem kalórií: 1 200 až 1 500 kcal/deň
    • Ako zabrániť prírastku hmotnosti:
      • 18 - 64 rokov: najmenej 150 min./Týždeň mierna intenzita alebo 75 min/týždeň vysoká intenzita alebo kombinácia oboch
      • Budovanie svalov v dva nenasledujúce dni
      • Min. 30 minút najmenej v 10-minútových intervaloch
  • Na chudnutie:
    • Min. 250 min/týždeň stredná intenzita alebo 150 min/týždeň vysoká intenzita alebo ich kombinácia
    • Budovanie svalov v dva nenasledujúce dni
    • Minimalizácia sedavých aktivít
  • Snažte sa o 5-10% chudnutie do 6 mesiacov
  • Prospech aj bez chudnutia
  • 10 000 krokov denne
  • SMART (konkrétny, merateľný, dosiahnuteľný, realistický a aktuálny)

  • Ženy s PCOS a hyperandrogenizmom (hirzutizmus/alopécia) a/alebo nepravidelným menštruačným cyklom
  • Žiadne odporúčania týkajúce sa typu alebo dávky progesterónu alebo estrogénu. Žiadne schválenie špeciálneho prípravku. Dostaňte v nízkej dávke.
  • Každá tabletka s EE má antiandrogénny účinok
  • Tabletka s 35 μg E2 + CPA nie je liečbou prvej voľby -> zvýšené riziko tromboembolických príhod
  • Pred predpísaním lieku vždy vyplňte kontrolný zoznam SGGG
  • Pokus o liečbu najmenej 6 mesiacov
  • prípadne kombinácia s kozmetickou terapiou (napr. Vaniqua®, laserová terapia)

Zbierka antiandrogénových piluliek

Antiandrogénne COC nepracujú dostatočne?

  • Kombinácia s antiandrogénnym monogestagénom (2. línia)
  • Kombinácia s metformínom