PCOS (syndróm polycystických vaječníkov) - Medsana Rumunsko

Corina Chişu, lekárka pre primárne pôrodnícke a gynekologické zákroky, Medsana Medical Center

pcos

Čo je to SOPC?
PCOS je bežná endokrinopatia u žien v reprodukčnom veku, ktorá sa vyznačuje oligo/anovuláciou, známkami nadmerného množstva androgénnych hormónov a ultrazvukovým prejavom vaječníkov s početnými malými cystami. Tento syndróm postihuje 4 až 12% ženskej populácie.

Príčiny syndrómu stále nie sú známe. Existuje genetická etiologická teória podporená rodinnou agregáciou syndrómu. Pozorovalo sa, že ochorenie sa často vyskytuje u sestier (32 - 66%) alebo matiek (24 - 52%) pacientov s PCOS. Predpokladá sa, že sa toto ochorenie vyskytuje v dôsledku dysfunkcie génu podieľajúceho sa na metabolizme cholesterolu a pohlavných hormónov a prenáša sa dominantne autozomálne. Gény, ktoré kódujú expresiu inzulínových receptorov, sa tiež podieľajú na etiológii syndrómu.

Diagnóza CHOCHP
Podľa ESHRE/ASRM (Európska a americká spoločnosť pre asistovanú reprodukciu človeka) musí pacient s PCOS spĺňať dve z nasledujúcich troch diagnostických kritérií:
1) oligo- alebo anovulácia
2) klinické alebo laboratórne príznaky hyperandrogenizmu
3) výskyt polycystických vaječníkov ultrazvukom, ktorý je definovaný: veľkým objemom vaječníkov (≥ 10 cm3) a ≥ 12 ovariálnymi folikulami s rozmermi medzi 2 až 9 mm.

Diagnóza PCOS sa robí po vylúčení chorôb s podobnými klinickými prejavmi, ako sú:
- Hypertyreóza, hypotyreóza
- Hyperprolaktinémia
- hypogonadotropný hypogonadizmus
- Predčasné zlyhanie vaječníkov
- nádory vaječníkov vylučujúce androgén
- Nádory nadobličiek vylučujúce androgén
- Cushingov syndróm

Na diagnostiku polycystických oválnych singlemov sa odporúčajú nasledujúce vyšetrenia:
- Gynekologické vyšetrenie
- transvaginálny ultrazvuk
- Špecifické hormonálne dávky v závislosti od klinických prejavov (FSH, LH, voľný testosterón, prolaktín, TSH, voľný T4, voľný T3, DHEAS, 17-OH progesterón)

Klinické prejavy a komplikácie PCOS spadajú do dvoch kategórií v závislosti od času, ktorý môžu nastať.
1. Z krátkodobého hľadiska sa objavia:
a) Poruchy menštruácie
b) Príznaky hyperandrogenizmu: hirzutizmus (nadmerný rast hustých vlasov, tmavý v oblastiach, kde sú u žien minimálne alebo vôbec chýbajú), akné, alopécia (vypadávanie vlasov)
c) Neplodnosť pomocou anovulácie
d) Obezita
e) Metabolické poruchy: dyslipidémia, znížená glukózová tolerancia
2. Objavujú sa dlhodobo:
a) Diabetes mellitus
b) Kardiovaskulárne choroby
c) Rakovina endometria

Liečba PCOS
Liečba syndrómu je zameraná na zníženie/antagonizáciu účinkov androgénnych hormónov, udržanie endometria v normálnych medziach, zníženie inzulínovej rezistencie, boj proti neplodnosti.
Kombinovaná perorálna antikoncepcia sa používa ako liečba prvej voľby u pacientov s PCOS. Normalizujú menštruačné cykly, udržujú normálne endometrium (predchádzanie rakovine endometria) a znižujú hladinu androgénu zmierňovaním akné a hirzutizmu.

Mnoho pacientov s PCOS sa musí kvôli otehotneniu uchýliť k rôznym technikám asistovanej ľudskej reprodukcie. Jednoduchý protokol stimulácie vaječníkov je indikovaný spočiatku, po ktorom v prípade zlyhania nasleduje intrauterinná inseminácia a následne oplodnenie in vitro.
Aj pri použití metód asistovanej reprodukcie si tehotenstvo u pacientov s PCOS vyžaduje trpezlivosť a dôveru od pacienta, ktorý musí tiež podstúpiť určité riziká liečby. Veľkou komplikáciou techník asistovanej ľudskej reprodukcie u pacientov s PCOS je ovariálny hyperstimulačný syndróm, patologický stav, ktorý môže viesť dokonca k smrti.

Chirurgická liečba nie je prvým zámerom v PCOS. Aplikuje sa iba v dobre vybraných prípadoch na neplodných pacientov rezistentných na liečbu drogami. Odporúča sa laparoskopické vŕtanie vaječníkov.

Prevencia SOPC alebo skôr sa komplikácie syndrómu dosahujú:
- Vyvážená strava a hlavne vyhýbanie sa vysokému príjmu tukov
- Vyvážený životný štýl
- Vyvarujte sa stresu, nadmernej konzumácie tabaku a alkoholu
- Tónovacie a relaxačné fyzické cvičenia
- udržanie normálnej telesnej hmotnosti alebo v prípade obéznych ľudí zníženie BMI čo najviac (index telesnej hmotnosti).