PDF Diabetes Mellitus typu 2 - zadarmo na stiahnutie PDF

Stručný opis

Stiahnite si diabetes mellitus 2. typu.

Popis

Základ pre rozhodovanie pre diagnostiku a terapiu založenú na dôkazoch

Pracovná skupina pre diabetes mellitus typu 2 „Praktická medicína založená na dôkazoch“: Kolínska nemocnica sv. Františka

Osnova 1 TYP DIABETY MELLITUS 2. 3 1.1 1.2

DEFINÍCIA. CIELE 3 T TERAPIE. 3

3 HODNOTENIE RIZIKA A PROGNÓZA. 5 3.1 3.2 3.3

CELKOVÁ KARDIOVASKULÁRNA RIZIKA DIABETIKY. 5 DIABETICKÉ RIZIKO ÚRAZU. 6 DIABETICKÉ RIZIKO PRE CHOROBY SRDCOV. 7.

4 TERAPEUTICKÉ OPATRENIA NA ZNÍŽENIE KRVNÉHO CUKRU. 8 4,1 4,2 4,2 4,1 4,3 4,4 4,4,1 4,4 4,4,3 4,5

DOSIAHNUTIE TERAPIÁLNYCH CIEĽOV PROSTREDNÍCTVOM LIEKU SPÔSOBUJÚCEHO DROGU KRVNÝ CUKOR. 8 OPATRENÍ NA ZNÍŽENIE KRVNÉHO CUKORU BEZ LIEKOV NA ZNÍŽENIE KRVNÉHO CUKRU. 9 ŠTRUKTÚROVANÉ LIEČEBNÉ A VZDELÁVACIE PROGRAMY PRE PACIENTOV. 9 DIETÁRNYCH OPATRENÍ. 9 LIEČIVÁ TERAPIA ZNÍŽENÁ KRVNÝM CUKROM. 10 DROG S DOKLADOM O VÝHODE. 12 LIEKOV NA ZNÍŽENIE KRVNÉHO CUKRU, KTORÉ Neadekvátne študujú na morbiditu a smrteľnosť. 14 ZHRNUTIE DROGOVEJ LIEČBY. 15 DOPRAVA ŠPECIALISTOM ALEBO STACIONÁRNYM POKYNOM. 16

DOPLNOK. 17 A.1 A.2 A.3 A.4 A.5 A.6

DÔKAZY JEDNOTLIVÝCH VÝKAZOV. 17 T EKHNICKÉ VYKONÁVANIE MERANIA KREVNEJ GLUKÓZY. 18 POČIATOČNÁ A NÁSLEDNÁ DOKUMENTÁCIA, POTREBNÉ SKÚŠKY. 19 PRIEBEHOVÁ DIAGNOSTIKA A LIEČBA DIABETES MELLITUS T YP 2. 21 DIABETICKÝ SYNDRÓM NOHY - KLASIFIKÁCIA PODĽA WAGNERA. 22 ZOZNAM LITERATÚRY. 23

Definícia podľa WHO: Diabetes mellitus 2. typu je forma cukrovky, ktorá vzniká z relatívneho nedostatku inzulínu v dôsledku narušenia sekrécie inzulínu a je zvyčajne spojená s viac alebo menej výraznou inzulínovou rezistenciou.1,2

Poznámka: Postup implementácie terapeutických cieľov je uvedený v vývojovom diagrame v prílohe (pozri stranu 21).

V zásade možno rozlíšiť tri rôzne terapeutické ciele, ktoré závisia od veku a komorbidít pacienta: 1. Vyvarovanie sa symptómov ochorenia (napr. Polyúria, polydipsia, únava) a vedľajších účinkov terapie.11,19 2. Zníženie drasticky zvýšeného rizika srdcových chorôb, cerebrovaskulárna a iná makroangiopatická morbidita a mortalita.2,5 3. Vyvarovanie sa mikrovaskulárnych komplikácií (slepota, dialýza, amputácia) u pacientov, ktorých by vzhľadom na predpokladanú dĺžku života mohli postihnúť s vysokou pravdepodobnosťou

Diagnóza diabetes mellitus bez ohľadu na vek a pohlavie sa stanovuje meraním viacnásobnej zvýšenej hladiny cukru v krvi nalačno najmenej v dvoch rôznych dňoch (V). 1,2 Ak je klinický obraz podozrivý a výsledky merania sú v rozpore, diagnóza sa stanoví aj pomocou testu orálnej tolerancie glukózy (OGTT). možné (V) .1,2,3 Merania vedúce k diagnóze sa nesmú robiť počas akútnych ochorení (napr. infekcií) alebo počas užívania výsledku falšovania liekov (napr. kortikosteroidy) .1,2 Rozdiel medzi 1. typom a diabetes mellitus Typ 2 je založený na anamnéze (V) .1,2 Samotná hodnota HbA1c * nie je vhodná na stanovenie diagnózy (V) .1,2 Tabuľka 1:

Interpretácia hodnoty cukru v krvi nalačno u netehotných žien (V):

Definícia normálna (normoglykemická) zvýšená (hyperglykemická)

Zmeny fundusu s krvácaním alebo exsudátmi alebo papilárnym edémom (fundus hypertonicus III ° -IV °)

Celkové makrovaskulárne riziko pre diabetikov s arteriálnou hypertenziou s/bez zjavných pridružených ochorení: krvný tlak (mmHg)

Zjavné spojené choroby

140-159 systolických alebo 90-99 diastolických

160-179 systolických alebo 100-110 diastolických

≥180 systolický alebo ≥110 diastolický

Pomocou rizikovej skupiny možno určiť približnú pravdepodobnosť (absolútne riziko, AR) utrpenia mozgovej príhody alebo infarktu myokardu v priebehu desiatich rokov (III) (tabuľka 5)

Tabuľka 5: Absolútne riziko mozgovej príhody alebo infarktu myokardu do 10 rokov vysoké riziko veľmi vysoké riziko alebo podobné

U pacientov so systolickým krvným tlakom pod 140 mmHg možno predpokladať 10-ročné riziko menej ako 20% (III) .9

Riziko mŕtvice u diabetika

Záver: Na zníženie rizika mŕtvice pri cukrovke typu 2 je k dispozícii zníženie zvýšených hodnôt krvného tlaku a antikoagulácia pri fibrilácii predsiení. V rámci rozsiahlej intervenčnej štúdie sa ukázalo, že riziko mŕtvice nezávisí od kvality liečby krvným cukrom (meraná hodnotou HbA1c *), obezity, fajčenia, dyslipidémie alebo rozsahu vylučovania albumínu močom (III). 6 Nezávislými rizikovými faktormi pre prekonanie mozgovej príhody boli vek, pohlavie, vysoký krvný tlak a fibrilácia predsiení.

Hodnota HbA1c poskytuje informácie o priemernej koncentrácii glukózy v krvi za posledné tri mesiace pomer šancí: pomer dvoch šancí (Nepárny: pomer pravdepodobnosti dvoch vzájomne sa vylučujúcich udalostí, t. J. Pomer pravdepodobnosti, že k udalosti dôjde, k pravdepodobnosti že táto udalosť nenastane) pre konkrétnu udalosť (pravdepodobnosť vystavenia osôb/pravdepodobnosť nevystavenia osôb). Čím bližšie je OR k 1, tým menší je rozdiel medzi týmito dvoma skupinami, tým ďalej sa OR vzďaľuje od 1 (smer 2 alebo smer 0), tým väčší je rozdiel medzi skupinami. †

Kurzový pomer pre rôzne rizikové faktory pre cievnu mozgovú príhodu> 59 rokov vs. vek 8%; Zníženie úmrtnosti po infarkte myokardu

u starších pacientov: zníženie symptómov súvisiacich s hyperglykémiou, ak HbA 1c> 8% Ako monoterapia, zníženie celkovej úmrtnosti a rýchlosti mozgových príhod u pacientov s nadváhou, dlhodobý účinok na morbiditu a mortalitu sa neskúmal; marginálne zníženie HbA 1c

dlhodobý vplyv na chorobnosť a úmrtnosť sa neskúmal

dlhodobý vplyv na morbiditu a mortalitu sa neskúmal; Zníženie HbA1c

je možná zvýšená úmrtnosť na srdcové choroby; zvýšená úmrtnosť pri kombinovanej liečbe metformínom zvýšená úmrtnosť pri kombinovanej liečbe so sulfonylmočovinami časté prerušenie liečby kvôli vysokej miere nežiaducich účinkov akútne zlyhanie pečene; v kombinácii s inzulínom: srdcové zlyhanie Mitogenicita: možný potenciálny karcinogénny účinok, zosilnenie vaskulárnej proliferácie zvýšilo úmrtnosť pri kombinovanej liečbe metformínom; je možná zvýšená úmrtnosť na ochorenie koronárnych artérií zvýšená úmrtnosť na ochorenie koronárnych artérií

Zasielanie špecialistom alebo poučeniu stacionára

Ø V prípade počiatočnej diagnózy alebo progresie retinopatie je potrebné odporúčanie k oftalmológovi (I) .32 Ø V prípade ulcerácií nôh je potrebné odporúčať ošetrenie do zariadenia * s možnosťou multidisciplinárnej liečby diabetickej nohy (zdravotnícky personál, pedikér, pravdepodobne majster ortopedického šitia so skúsenosťami s diabetom) (II) .32,38 V prípade syndrómu diabetickej nohy od štádia Wagnera † III je hospitalizácia nevyhnutná (I) .32,38 Ø V prípade akútnej ťažkej metabolickej dekompenzácie (hyperglykémia so zníženou bdelosťou, desikkóza; hypoglykémia s kómou) je nevyhnutná hospitalizácia ( IV) .33 Ø U pacientov, u ktorých nie je možné dosiahnuť pomocou liečby liekom individuálny terapeutický cieľ, je potrebné odporúčanie k diabetológovi (II) .32,39

napr. pešia ambulancia podľa požiadaviek DDG (pozri prílohu). Klasifikáciu podľa Wagnera pozri príloha A.5

Úroveň dôkazov jednotlivých vyhlásení

Pre programy manažmentu chorôb používame klasifikáciu od I do V upravenú podľa klasifikácie Centra pre medicínu založenú na dôkazoch (klasifikácia od 1 do 5) z mája 2001 (http: // //cebm.jr2.ox.ac.uk/docs/levels.html): I. II.

A) Dôkazy založené na (konzistentných) výsledkoch metaanalýz randomizovaných štúdií. B) Dôkazy založené na najmenej jednej randomizovanej štúdii. A) Dôkazy založené na (konzistentných) výsledkoch nekontrolovaných štúdií (napr. Kohortné štúdie). B) Dôkazy založené na najmenej jednej nekontrolovanej štúdii (napr. Kohortná štúdia). A) Dôkazy založené na (konzistentných) výsledkoch nekontrolovaných, neexperimentálnych štúdií (napr. Štúdia prípadovej kontroly; prierezová štúdia). B) Dôkazy založené na najmenej jednej nekontrolovanej, neexperimentálnej štúdii (napr. Štúdia prípadovej kontroly; prierezová štúdia). Dôkazy založené na pozorovaniach prípadu. Dôkazy založené na odborných vyjadreniach.

Technické vykonávanie meraní cukru v krvi

1. Stanovenie hodnoty cukru v krvi nalačno Ø Pacient by mal pred meraním hladovať cez noc 8-14 hodín; Pitná voda je povolená, fajčenie nie je dovolené (V) .1,2,4 2. Vykonanie testu orálnej tolerancie glukózy (OGTT) Ø Pred vykonaním testu by mal pacient jesť tri dni normálne bez obmedzenia stravovania (V) .1,2 Ø Potom Pacient sa postí cez noc 8-14 hodín, pitie vody je povolené, fajčenie nie je povolené (V) .1,2 Ø Malo by sa vykonať ráno (V) .1,2 Ø Test na hladinu cukru v krvi je potrebné vykonať predtým (= nalačno) a dva Hodiny po požití 75 g glukózy v 250 - 300 ml vody (V) .1,2 Ø Deti by mali vypiť 1,75 g glukózy na kg telesnej hmotnosti (V) .1,2 3. Spracovanie materiálu Ø Pri stanovení z celej krvi je to vykonať okamžite alebo spracovať vzorku na neskoršie stanovenie v súlade s *

teda podľa požiadaviek príslušného laboratória

Počiatočná a následná dokumentácia, potrebné vyšetrenia

Nasledujúce parametre musia byť zaznamenané, aby sa vytvoril koncept liečby, ktorý je individuálne prispôsobený pacientovi: Tabuľka 17: Úvodná dokumentácia

Parameter Vek Pohlavie Výška a váha Všeobecná anamnéza vrátane fajčenia, zaznamenávanie mikro- a makrovaskulárnych sprievodných chorôb Krvný tlak Špeciálna anamnéza Trvanie cukrovky Terajšia liečba znižujúca hladinu cukru v krvi Príznaky spojené s hyperglykémiou Počet a načasovanie laserových terapií Počet a načasovanie závažnej hypoglykémie (je nevyhnutná iv glukóza, glukagón) Počet a načasovanie predchádzajúcej kómy (hyperglykémia), ketoacidotický) Počet a načasovanie štruktúrovaných tréningových kurzov Fyzikálne vyšetrenie vrátane testu zrakovej ostrosti, fundoskopia (u očného lekára) Stav chodidla vrátane neuropatie, stav pulzu, hodnotenie potrieb starostlivosti o obuv

nevyhnutné pre stratifikáciu rizika; Stratifikácia rizika možnosti liečby Stratifikácia možnosti liečby, zaznamenávanie sprievodných ochorení Stratifikácia rizika, zaznamenávanie sprievodných chorôb Možnosť liečby kvalita liečby, možnosť liečby Kvalita terapie, možnosť liečby záznam sekundárnych chorôb Kvalita liečby Kvalita liečby Kvalita terapie Stratifikácia rizika, zaznamenávanie sekundárnych chorôb a sprievodných chorôb Záznam sekundárnych chorôb

Laboratórne/prístrojové testy Stav sérového kreatinínu v moči so semikvantitatívnou detekciou bielkovín a cukrov HbA 1c Sérový cholesterol (celkový), HDL, LDL pokojové EKG

Stratifikácia rizika, zaznamenávanie sekundárnych chorôb a sprievodných ochorení Stratifikácia rizika, zaznamenávanie sekundárnych chorôb a sprievodných chorôb Hodnotenie súčasného metabolického stavu, kvalita liečby Záznam sprievodných chorôb, stratifikácia rizika Stratifikácia rizika, zaznamenávanie sprievodných chorôb.

Parameter Vek Pohlavie Výška a váha Všeobecná anamnéza Fyzikálne vyšetrenie, stav Fajčenie, cvičenie Krvný tlak Fyzikálne vyšetrenie vrátane kontroly zrakovej ostrosti Fundoskopia Špeciálna anamnéza Stav chodidla vrátane neuropatie, stavu pulzu, starostlivosti o topánky Terapia znižujúca hladinu cukru v krvi

Nevyhnutné pre stratifikáciu rizika; Stratégia možnosti liečby s možnosťou liečby Možnosti liečby s možnosťou liečby Stratégia možnosti s možnosťou liečby, zaznamenávanie sprievodných chorôb Stratifikácia rizika, zaznamenávanie sekundárnych a sprievodných chorôb

Zaznamenávanie sekundárnych chorôb, kvalita terapie, možnosti terapie

Laboratórne/prístrojové testy HbA 1c sérový cholesterol (celkový), HDL, LDL pokojový stav EKG sérového kreatinínu v moči so semikvantitatívnou detekciou bielkovín a cukrov

Posúdenie súčasnej metabolickej situácie, kvality terapie, zaznamenávanie sprievodných ochorení, stratifikácia rizika, stratifikácia rizika, zaznamenávanie sprievodných ochorení. Stratifikácia rizika, zaznamenávanie sekundárnych chorôb a sprievodných chorôb Stratifikácia rizika, zaznamenávanie sekundárnych chorôb a sprievodných chorôb Stratifikácia rizika, zaznamenávanie sprievodných chorôb

Počet a načasovanie laserových terapií za posledných 12 mesiacov Počet a načasovanie závažnej hypoglykémie (iv glukóza, je potrebné podanie glukagónu) za posledných 12 mesiacov Počet a načasovanie kómy (hyperosmolárne, ketoacidotické) za posledných 12 mesiacov Počet a načasovanie štruktúrovaných tréningových kurzov počas posledných 12 mesiacov

Zaznamenávanie sekundárnych chorôb Kvalita terapie

Vyššie uvedené parametre by sa mali zhromažďovať najmenej raz ročne (V)

Vývojový diagram pre diagnostiku a terapiu diabetes mellitus 2. typu znižujúci hladinu cukru v krvi u pacientov s diabetom 2. typu, nedrogová terapia (redukcia hmotnosti, fyzická aktivita)