PDF Starostlivosť o pacienta s akútnym syndrómom diabetickej nohy

Stručný opis

1 Starostlivosť o pacienta s akútnym syndrómom diabetickej nohy MMP Farmaceutická starostlivosť o pacienta s a.

starostlivosť

Popis

Starostlivosť o pacienta s akútnym syndrómom diabetickej nohy Klinicko-farmaceutický prípad

Farmaceutická starostlivosť o pacienta s akútnym syndrómom diabetickej nohy Denise Kaufmann, Katharina Walkenbach, Nele Döhler, Georg Wagemann, Markus Menzen, Jürgen Homann a Ulrich Jaehde, Bonn Syndróm diabetickej nohy je jednou z najbežnejších komplikácií diabetes mellitus 2. typu. Toto ochorenie postihlo ľudí už skôr. najmä multimorbidných starších ľudí, ktorí dostávajú komplexné lieky, a preto často vznikajú problémy spojené s drogami. Ďalej je pomocou schémy SOAP analyzovaná lieková terapia 81-ročného pacienta s akútnym syndrómom diabetickej nohy a inými ochoreniami. Táto práca bola vytvorená v letnom semestri 2010 ako súčasť povinne voliteľného predmetu farmaceutická starostlivosť na univerzite v Bonne v spolupráci s Evangelische Kliniken Bonn gGmbH, pracoviskom Waldkrankenhaus.

81-ročný pacient bol prijatý do nemocnice s akútnym syndrómom diabetickej nohy. Zle sa hojiaca rana na ľavej nohe bola infikovaná enterokokmi a Pseudomonas aeruginosa. V deň 12 48-dňového pobytu v nemocnici bol amputovaný palec nohy, priľahlý palec nohy a veľká časť chodidla. Po pobyte v nemocnici sa plánuje ďalšie ošetrenie v ambulancii diabetickej nohy pridruženej k nemocnici, kým sa rana na nohe nezahojí.

Anamnéza Pacient bol 10 rokov nefajčiar, mal miernu nadváhu (index telesnej hmotnosti 25,7 kg/m2) a vypil dva až šesť pohárov piva denne. Jeho ďalšie pitné návyky sa obmedzovali na mlieko na raňajky, ovocný čaj a vodu. Moja rodinná anamnéza bola diabetes mellitus 2. typu z matkinej strany. Pacientke diagnostikovali diabetes mellitus 2. typu pred ôsmimi rokmi. Dôsledky diabetes mellitus boli polyneuropatia a syndróm diabetickej nohy. Päť mesiacov pred súčasným pobytom v nemocnici bola amputovaná tretia metatarzálna hlava pravej nohy. Známkami metabolického syndrómu boli arteriálna hypertenzia a hypercholesterolémia. Pacientovi bola diagnostikovaná aj bilaterálna skleróza krčných tepien o dva mesiace skôr, ťažké ochorenie koronárnych artérií (trojcievková CAD diagnostikovaná o štyri mesiace skôr) a periférna choroba

Klinicko-farmaceutický prípad Cieľom tejto rubriky je ukázať prístup ku klinickým situáciám. Popísané diskusie o prípadoch si nenárokujú úplnú prezentáciu všetkých súvislostí v anamnéze, ale sú príkladmi toho, ako je možné štruktúrovane riešiť klinické a farmaceutické otázky. Diskusia k prípadu prebieha podľa schémy SOAP: • Subjektívne údaje • Objektívne údaje • Analýza, farmaceutické hodnotenie subjektívnych a objektívnych údajov • Plán, opatrenia na zlepšenie a sledovanie terapie

arteriálna okluzívna choroba (PAD). Z dôvodu vaskulárneho ochorenia pacient dostal dva stenty, jeden do hlavného trupu ľavej koronárnej artérie a jeden do ľavej stehennej tepny (povrchová stehenná tepna). Za prítomnosti trombocytovej ICHS a stenózy hlavného trupu sa zvyčajne vykonáva operácia bypassu-

Prof. Dr. Ulrich Jaehde, Denise Kaufmann, Katharina Walkenbach, Dipl.-Pharm. Nele Döhler, Farmaceutický inštitút univerzity v Bonne, An der Immenburg 4, 53121 Bonn, E-mail: [chránený e-mailom] Prof. Dr. med. Jürgen Homann, Dr. med. Georg Wagemann, Dr. med. Markus Menzen, Evangelische Kliniken Bonn gGmbH, zariadenie Waldkrankenhaus, Waldstrasse 73, 53177 Bonn

Klinicko-farmaceutický prípad starostlivosti o pacienta s akútnym syndrómom diabetickej nohy

Medzi ďalšie choroby patrila hyperurikémia a hypotyreóza diagnostikovaná pred dvoma mesiacmi. V dôsledku neustálej zmeny medzi vlastným bytom a nemocnicou bol pacient tiež nepokojný. Lieky pred, počas a po aktuálnom pobyte v nemocnici sú uvedené v tabuľke 1.

S frekvenciou 5 až 10% je syndróm diabetickej nohy jednou z najdôležitejších komplikácií diabetes mellitus 2. typu. V Nemecku sa u pacientov s diabetes mellitus vykonáva 40 až 70% všetkých amputácií. Medzi rizikové faktory vzniku vredov u diabetikov patria poruchy prietoku krvi (ochorenie periférnych tepien), neuropatie, deformácie chodidiel a nevhodná obuv. Nevyhnutnou súčasťou liečby je zlepšenie terapie metabolických chorôb, cievnych chorôb a iných vnútorných chorôb, účinné zníženie tlaku, kontrola infekcií a lokálna starostlivosť o rany s odstránením mŕtveho tkaniva [1].

Farmakoterapia diabetes mellitus 2. typu a liečba syndrómu diabetickej nohy Subjektívne údaje

Stredný palec na pravej nohe už bol resekovaný. Objektívne údaje

vedie. V tomto prípade sa však chirurgovia rozhodli implantovať stent kvôli pacientovej multimorbidite. Pacient mal tiež nepretržitú fibriláciu predsiení so sklonom k ​​bradyarytmii, preto bol tri týždne pred súčasným pobytom v nemocnici implantovaný kardiostimulátor.

Zaznamenalo sa akútne zhoršenie syndrómu diabetickej nohy na ľavej nohe, a preto bol pacient prijatý do nemocnice. Podľa Wagnerovej klasifikácie bola rana na nohe kategórie 3 (tab. 2) a bola infikovaná enterokokmi a Pseudomonas aeruginosa. Pacient bol liečený metformínom a exenatidom, ktoré si podával injekčne ráno a večer; pacient-