PDF Tento vzdelávací modul slúži ako úvod do predmetu
Stručný opis
Stiahnutie Tento vzdelávací modul slúži ako úvod do predmetu. Diskutuje sa o nasledujúcom obsahu.
Popis
Modul 01: Základy obezity
Základy obezity Úvodné poznámky ……………………………………………………………. ……. …………. 02 Energetický výdaj/energetické nároky dospelých ………… . ……………… . ………… . 04 Definícia a klasifikácia nadváhy a obezity. ………………….…. ……. 07 Etiológia obezity ……………………………………. …………………………. ……. 09 Diagnóza nadváhy/obezity ………………………… . ………………. ………. 13 Literatúra…. ……………………………………………………. …………….…. …………. 16 Tiráž ……………………………………………………. ……………………. …………. 17
Abstrakt V Nemecku a Rakúsku je viac ako polovica všetkých občanov príliš tučná. Obezita sa považuje za predchodcu mnohých závažných sekundárnych chorôb (napr. Diabetes mellitus). Okrem individuálnych účinkov na pacientov je teda obezita čoraz viac aj sociálno-ekonomickým problémom.
Tento vzdelávací modul slúži ako úvod do témy. Diskutuje sa o nasledujúcom obsahu:
Vysvetlenie pojmov spotreba energie, energetická potreba, hodnoty PAL (s výpočtami vzoriek)
Definícia a klasifikácia nadváhy a obezity - výpočet indexu telesnej hmotnosti, hodnotenie rizika na základe obvodu pása
Etiológia obezity - faktory podporujúce a inhibujúce, centrálna regulácia hladu a sýtosti, prevalencia
Diagnostika nadváhy a obezity - anamnéza, dotazníky o výžive
Dôsledky chudnutia - účinky na chorobnosť a úmrtnosť, kto by mal chudnúť a kto nie?
Modul 01: Základy obezity
Predbežné poznámky „Po prvýkrát je na svete viac ľudí s nadváhou ako s podváhou,“ uviedla odborníčka na výživu Susanne Sonntag zo Spoločnosti pre výživovú medicínu a dietetiku pri príležitosti Svetového dňa výživy 16. októbra 2006. Toto vyhlásenie nájdete v čísle časopisu z novembra 2006, Prečítajte si členské noviny „Berufsverband Deutscher Internisten“ [1]. Ďalej sa hovorí, že viac ako miliarda ľudí má v súčasnosti nadváhu alebo obezitu. Ako príčiny sa označujú zmeny stravovacích návykov a nízka fyzická aktivita so zvyšujúcou sa nehybnosťou.
V Nemecku a Rakúsku je viac ako polovica všetkých občanov príliš tučná. Podľa (nemeckého) spolkového štatistického úradu malo v roku 2005 nadváhu 58% mužov a 42% žien. Tieto čísla sú skôr lichotivé. Odborníci na obezitu prichádzajú k veľmi pochmúrnemu hodnoteniu (pozri nižšie).
Znepokojivý je aj nárast obezity u detí a mladých dospelých. Medzi 20 až 24 rokmi bolo už 26% mužov a 16% žien príliš tučných.
Obezita už dávno nie je len individuálnym kozmetickým problémom s psychosociálnymi účinkami. Fakt je vážnejší: obezita sa považuje za predchodcu mnohých závažných sekundárnych chorôb. Na prvom mieste treba spomenúť cukrovku 2. typu. Za posledných 45 rokov došlo k 12-násobnému zvýšeniu. S nákladmi na liečbu 15 miliárd eur je cukrovka typu 2 v súčasnosti najdrahším chronickým ochorením [2]. Obezita je najdôležitejším rizikovým faktorom. Každý lekár - či už na klinike alebo v praxi - pozná sizyfovskú prácu, vďaka ktorej sa z obézneho človeka stáva trvale normálna váha. Väčšina pokusov zlyháva! Nie je to len kvôli nedostatku motivácie pacienta. Vedenie, vedenie a kontrola pacienta ošetrujúcim lekárom sa dá v mnohých prípadoch určite optimalizovať. 2
Modul 01: Základy obezity
Cieľom a obsahom tohto projektu je zhrnúť základné údaje o obezite a jej komplikáciách v kompaktnej podobe vo forme revíznych kurzov. Potom by mali byť opísané možnosti konzervatívnej terapie. Operácia obezity sa v posledných rokoch stáva čoraz viac stredobodom záujmu lekárov. Preto bude táto možnosť ochrany pacientov s morbídnou obezitou pred ničivými sekundárnymi chorobami a predčasnou smrťou osobitným zameraním tohto projektu.
Bez ohľadu na to, aká terapia obezity sa môže uskutočniť, je v centre pozornosti vždy ošetrujúci lekár. To platí dokonca aj pre operáciu obezity. Pretože: Aj po operácii musí byť pacientovi poskytnutá dlhodobá starostlivosť. Až potom môže proces uvedený do pohybu operáciou viesť k dlhodobému uspokojivému úspechu pacienta.
Modul 01: Základy obezity
Výdaj energie/energetická potreba dospelých Výdaj energie
Energetický obrat a tým aj energetická potreba dospelých je určená nasledujúcimi faktormi:
Bazálny metabolizmus (= premena pokojovej energie; v závislosti od telesnej hmotnosti a zloženia tela),
Výkonové výdavky (množstvo fyzickej aktivity) a
postprandiálna termogenéza (metabolické procesy spojené s príjmom potravy).
Dospelý človek zvyčajne potrebuje okolo 60 až 75% z celkového výdaja energie na premenu kľudovej energie (REU). Tukové tkanivo spotrebováva minimálnu energiu. Leví podiel na energii v pokoji je spotrebovaný štíhlou telesnou hmotou - predovšetkým svalmi.
Muži majú vo všeobecnosti vyšší pokojový odpočinok ako ženy. Vysvetľuje to vyšší podiel svalov. Pretože v starobe klesá štíhla telesná hmotnosť (svaly) a zvyšuje sa tuková hmota, majú seniori nižší výdaj pokojovej energie.
Spotreba energie pri fyzickej aktivite je tiež určená hmotnosťou chudého tela. Existuje teda vzťah k pokojovému výdaju energie. Denná potreba energie preto vyplýva zo zvýšenia príslušného výdaja energie na odpočinok prostredníctvom fyzických aktivít.
Nemecká spoločnosť pre výživu (DGE) odporúča vypočítať dennú potrebu energie pomocou takzvanej hodnoty PAL. PAL znamená Úroveň fyzickej aktivity. Hodnoty PAL označujú priemernú dennú energetickú potrebu pre fyzické aktivity ako násobok pokojového energetického výdaja (bazálny metabolizmus). Interindividuálne rozdiely v celkovom výdaji energie 4
Modul 01: Základy obezity
teda vychádza z práce vykonanej za 24 hodín. Príslušný základný predaj sa vynásobí zodpovedajúcou hodnotou PAL. Niektoré príklady indexov fyzickej aktivity sú uvedené nižšie:
PAL 1.2 pre výlučne sediaci alebo ležiaci spôsob života
PAL 1,4 - 1,5 pre výlučne sedavú prácu s malou voľnočasovou aktivitou
PAL 1,6 - 1,7 pre sedavú prácu s prerušovaným výdajom energie na chôdzu a státie
PAL 1,8 - 1,9 pre prácu prevažne v chôdzi a v stoji
PAL 2,0 - 2,4 pre fyzicky náročnú profesionálnu činnosť alebo namáhavé športové aktivity
Tabuľka 1 ukazuje energetický výdaj dospelého muža pri rôznych fyzických činnostiach [3].
Tabuľka 1: Energetický výdaj dospelého muža s hmotnosťou 70 kg s pokojovým energetickým výdajom (REU) 1 700 kcal/deň s ... ... výlučne sedavým spôsobom života [REU x 1,2] ≈ 2 000 kcal/deň ... s nízkou fyzickou aktivitou [REU x 1,4] ≈ 2 400 kcal/deň ... mierna fyzická aktivita [REU x 1,7] ≈ 2 900 kcal/deň ... veľká fyzická aktivita [REU x 2,0] ≈ 3 400 kcal/deň
Príklad: 2 400 kcal (REU light work) + 420 kcal (6 km jogging) = 2 820 kcal celkový energetický výdaj
Ako už bolo uvedené vyššie, k bazálnemu a výkonnému metabolizmu sa pridáva postprandiálna termogenéza. Týmto myslíme spotrebu energie za 5
Modul 01: Základy obezity
Metabolické procesy spojené s trávením, vstrebávaním, transportom živín atď. Podiel postprandiálnej termogenézy na celkovom výdaji energie je nízky, s 8 až maximálne 10%.
Veková závislosť spotreby energie
S pribúdajúcim vekom všeobecne klesá fyzická aktivita a tým aj energia potrebná na ňu (Tab. 2).
Tabuľka 2: Spotreba kalórií za deň s priemernou fyzickou aktivitou v závislosti od veku [3]
Energetický metabolizmus dospelých je výsledkom bazálneho metabolizmu, metabolizmu výkonu a postprandiálnej termogenézy.
Väčšina energie v pokoji je spotrebovaná štíhlou telesnou hmotou - predovšetkým svalmi.
Úroveň fyzickej aktivity = hodnoty PAL označujú priemernú dennú energetickú potrebu pre fyzické aktivity ako násobok pokojového energetického výdaja.
Ženy a seniori majú všeobecne menšiu svalovú hmotu, a preto majú nižší energetický výdaj ako muži.
Modul 01: Základy obezity
Definícia a klasifikácia nadváhy a obezity Obezita je definovaná ako prírastok telesného tuku, ktorý presahuje bežné hodnoty. Základom pre výpočet hmotnostnej klasifikácie je index telesnej hmotnosti = index telesnej hmotnosti (BMI). 2
BMI je kvocient hmotnosti a výšky na druhú (kg/m). 2
Nadváha je definovaná ako BMI ≥ 25 kg/m, obezita ako BMI ≥ 30 kg/m [5]. Tabuľka 3 ukazuje hmotnostnú klasifikáciu u dospelých na základe BMI:
Tabuľka 3: Klasifikácia hmotnosti u dospelých na základe BMI (podľa WHO, 2000)
BMI riziko komorbidít obezity
Podváha normálna váha nadváha
Tieto čísla sú totožné s najnovšími údajmi (2006) z Rakúska; tu je 23% mužov a až 24% žien obéznych [6]. Od začiatku 80. rokov sa dramaticky zvýšila aj prevalencia nadváhy a obezity u detí a dospievajúcich. V roku 2000 malo asi 24% školákov v Európe nadváhu. Za dôvody sa považujú zmeny životného štýlu: príliš veľa času sedenia pred televízorom/počítačom a príliš veľa tuku a cukru v takzvaných detských potravinách. 11
Modul 01: Základy obezity
Na regulácii hladu a sýtosti sa podieľa komplexný systém chemických, hormonálnych a mechanických faktorov. Hormón leptín pôsobí ako látka potláčajúca chuť do jedla a grelín ako signál hladu.
Prírastok hmotnosti podporuje: nedostatok fyzickej aktivity, vysoká spotreba energeticky výdatných jedál, „rýchle občerstvenie“, vysoká spotreba sladkých nápojov, alkoholu, veľkých porcií jedál.
V Nemecku a Rakúsku je takmer štvrtina dospelých s BMI ≥ 30 obéznych.
V roku 2000 malo v Európe nadváhu 24% školských detí.
Modul 01: Základy obezity
Diagnostika nadváhy/obezity Nestačí postaviť pacienta s nadváhou na váhu, vypočítať BMI alebo zmerať obvod pása. Nestačilo by iba určiť váhu, aby sa v prípade obezity znížila.
Je dôležitejšie vylúčiť alebo preukázať rizikové faktory spojené s obezitou. A ešte dôležitejšie je uznanie klinicky významných sekundárnych chorôb/sprievodných chorôb, ako je hypertenzia, cukrovka typu 2, kardiovaskulárne choroby alebo rakovina.
Základ: anamnéza a rozhovor
Diagnostika bez absolvovania anamnézy je nemysliteľná. To platí aj pre obezitu. Presné vypočutie pacienta môže mať dôsledky na plánovanie terapie:
Existuje nejaká motivácia na chudnutie?
Sú rodičia obézni? Máte typické komplikácie obezity?
Koľko (márne) „hladových diét“ už pacient prešiel?
Ako sa stravuje obézny? Aké sú hlavné zamerania možnej podvýživy (konzumácia rýchleho občerstvenia, piva alebo iného alkoholu, preferencia občerstvenia? Atď.)?
Ktoré povolanie sa vykonáva (napr. S neustálym stresom)?
Aké je sociálne prostredie? Stále sa varí vôbec doma?
Aký veľký je rozsah fyzickej aktivity vo voľnom čase?
V prípade potreby môže ošetrujúci lekár použiť aj štandardizovaný výživový dotazník - napr. B. „Freiburský protokol o výžive“
Modul 01: Základy obezity
(toto je protokol záznamového listu). Môžu byť vyhodnotené pomocou rôznych softvérových programov alebo online na www.ernaehrung.de.
Po úspešnej liečbe (napr. Chirurgický zákrok na obezitu, pozri modul 4) sa tieto opatrenia môžu použiť na diagnostiku a nápravu podvýživy. O pacienta, ktorý bol zoštíhlený akoukoľvek metódou, sa musí naďalej starať; zostáva u lekára na celý život!
Nakoniec diagnóza zahŕňa aj diferenciálnu diagnostiku. Tu sa uplatňuje najmä endokrinné ochorenie napr. B. hypotyreóza alebo Cushingov syndróm, mozgové operácie (napr. V oblasti hypotalamu) atď.
Dôsledky chudnutia
Aj mierne trvalé zníženie telesnej hmotnosti o približne 10 kg má pre obéznych ďalekosiahle následky, pokiaľ ide o metabolické a kardiovaskulárne sekundárne ochorenia [5]. Nasledujúce údaje boli zhromaždené v prospektívnej štúdii s vysokým dôkazom [7]:
Pokles celkovej úmrtnosti o viac ako 20%,
Zníženie rizika úmrtia spojeného s cukrovkou o viac ako 30% a
Pokles úmrtí na obezitu spojený s obezitou o viac ako 40%.
Každý praktický lekár urobil túto skúsenosť opakovane: Už niekoľko kilogramov redukcie hmotnosti ušetrí množstvo inzulínových jednotiek u diabetikov 2. typu alebo ich zbaví potreby inzulínu. Podobné úspory liekov sú možné aj u obézneho hypertonika.
Preto je zrejmé vyhlásenie: Pacienti s nadváhou s klinicky relevantnými sekundárnymi chorobami (najmä s diabetes mellitus) by mali v každom prípade chudnúť, rovnako ako obézni pacienti s BMI ≥ 30.
Modul 01: Základy obezity
Rovnako by mali v každom prípade schudnúť mladí, inak zdraví ľudia s nadváhou; výrazne zlepšujú svoj rizikový profil.
V prípade osôb starších ako 65 rokov je potrebné vykonať individuálne posúdenie rizika alebo zabrániť redukcii hmotnosti. Pretože: Podľa štúdie s 247 pacientmi staršími ako 65 rokov bola nežiaduca strata hmotnosti spojená s významne zvýšenou úmrtnosťou [8]. Tento efekt sa prejavil aj u ľudí, ktorí úmyselne schudli.
Chudnutie za každú cenu nie je vždy spojené s lepším zdravím. ANKER a kol. Napríklad na základe dnešných údajov nemusí nutne odporúčať pacientom so srdcovým zlyhaním schudnúť [9]. Stav pacienta by sa mohol chudnutím zhoršiť.
Z úbytku hmotnosti 10 kg má pacient značný úžitok: zníženie celkovej úmrtnosti (> 20%); Pokles úmrtnosti spojenej s cukrovkou (> 30%); Zníženie úmrtnosti na rakovinu súvisiacu s obezitou (> 40%).
Ľudia s nadváhou a klinicky relevantnými sekundárnymi chorobami (napr. Diabetes mellitus alebo podobné ochorenia) by mali chudnúť.
Obézni ľudia (BMI ≥ 30) musia znížiť svoju váhu!
Pacienti s obéznym srdcovým zlyhaním a starší ľudia by nemali byť pod tlakom znižovania hmotnosti.
Modul 01: Základy obezity
Literatúra [1] BDI aktuell 2006; 11: 20. [2] Hauner H: Cukor vás neurobí diabetikom! - Skutočné príčiny cukrovky - Prednáška na Fóre výživy CMA 19. októbra 2006, Berlín [3] Lührmann PM, Neuhäuser-Berthold M: Energetické potreby dospelých. PHOENIX 2005, 1: 4.
[4] Klaus S: Regulácia hladu a sýtosti. PHOENIX 2006; 4: 4–5. [5] Usmernenie „Prevencia a liečba obezity“ založené na dôkazoch, verzia 2006, Nemecká spoločnosť pre obezitu, Nemecká spoločnosť pre diabetes, Nemecká spoločnosť pre výživu, Nemecká spoločnosť pre výživovú medicínu http://www.dge.de/modules.php?name = St & file = w_leitlinien [6] Prvá rakúska správa o obezite, august 2006, http://www.adipositas-austria.org/pdf/3031_AMZ_Adipositas_3108_final.pdf [7] Goldstein DJ: Priaznivé účinky na zdravie pri skromnom chudnutí. Int J Ober Relat Metab Dissord 1992; 16 (6): 397-415. [8] Wallace JL, Schwartz RS, La Croix AZ a kol.: Nedobrovoľná strata hmotnosti u starších ambulantných pacientov: incidencia a klinický význam. Lam Geriatr Soc 1995; 43: 329-37. [9] Anker SD, Ponikowski P, Varney S a kol.: Plytvanie ako nezávislý faktor úmrtnosti pri chronickom srdcovom zlyhaní. Lancet 1997; 349: 1050-53.
Modul 01: Základy obezity
Vydavatel otisku: MEDI DIDAC GmbH Inštitút a vydavateľstvo pre ďalšie vzdelávanie v zdravotníctve Friedrich-Wilhelm-Strasse 160 56077 Koblenz Tel +49 261 97 30 70-0 Fax +49 261 97 30 70-2 E-mail: [chránený e-mailom] www.medi -didac.de
Autor: Dr. med. Volker Flörkemeier Špecialista na interné lekárstvo MEDI DIDAC GmbH Friedrich-Wilhelm-Strasse 160 56077 Koblenz
Vedecká poradná rada: Univ. Doz. Nemocnica Stephana Kriwanka Rudolfstiftung/Chirurgické oddelenie Juchgasse 25 A - 1030 Viedeň Prof. Dr. Nemocnica pre chirurgický zákrok na obezitu Rudolfa Weinera Sachsenhausen Schulstrasse 31 60594 Frankfurt nad Mohanom
Projekt obezity CME podporujú: Johnson & Johnson Medical Products GmbH, Rakúsko Johnson & Johnson MEDICAL GmbH, Ethicon Endo-Surgery Germany