PDF The Burden of the Flesh - Free Download PDF
Stručný opis
1 KAPITOLA 2 CHOROBA Z POTRAVÍN Masové bremeno Obezita spôsobuje následky, ktorých ošetrenie Millia.
Popis
KAPITOLA 2 CHORÉ Z JEDIA
Bremeno mäsa Obezita spôsobuje následky, ktorých liečenie stojí miliardy. Ale zdravotné poistenie zvyčajne odmieta pokrývať náklady na liečbu super tukov. BY ANDREA BRANDT
DAVID LACHAPELLE/UMENIE + OBCHOD
Americký fotografista David LaChapelle nazýva toto dielo „Smrť Hamburgerom“.
vždy večer, po práci, prišli záchvaty úzkosti. Srdce hnalo a vyskočilo z kroku, uvádza Hans Joachim Beiersdorf (51). Srdcové arytmie a vysoký krvný tlak boli súčasťou jeho života po dobu 19 rokov - a napriek tomu neboli v žiadnom prípade najhoršie. Beiersdorf považoval nočné pauzy v dýchaní, ktoré tiež toľko vystrašili jeho manželku, za dramatickejšie. Pravidelne sa budil v spánku a kričal o pomoc: „Myslel som si, že sa zakaždým udusím.“ Pripisované mužovi: vysoká hladina cukru v krvi, poškodenie nervov v ľavej nohe, slabý zrak, bolesť v kolenných kĺboch. Možno by takto pokračoval navždy, hovorí vycvičený zámočník z Herne - zakrádal sa večer po večeri 30-krát k chladničke a proti smútku jedol kalorické bomby. Keby to nebola šoková diagnóza zo strany rodinného lekára v decembri minulého roka-
Podstata: diabetes mellitus, ktorý si vyžaduje liečbu. Lekár mu odteraz ponúkol alternatívu injekcie inzulínu alebo radikálnu zmenu jeho života. Beiersdorf sa rozhodol pre druhú možnosť. Od apríla začal boj proti chorým kilogramom jednoročnou ambulantnou skupinovou terapiou v centre obezity v nemocnici Augusta-Kranken-Anstalt v Bochume, jednej z približne 35 osobitných inštitúcií na celom svete. S pomocou interdisciplinárneho tímu lekárov, psychológov, odborníkov na výživu a učiteľov športu, Beiersdorf doteraz schudla na 51 kíl. Výsledkom bolo výrazné zlepšenie mnohých jeho chorôb: pauzy v dýchaní sú preč, hladina cukru v krvi a vysoký krvný tlak prudko poklesli. Namiesto štyroch teraz musí užiť iba dva lieky denne - vo výrazne nižších dávkach. "Bol som na dobrej ceste k tomu, aby som sa najedol na smrť," hovorí Beiersdorf o svojom starom živote. Len v Bochume každoročne vyhľadá pomoc 120 pacientov s veľkou hmotnosťou.
Viac ako 90 percent z nich je podľa psychologického riaditeľa Uweho Machleita nielen tučné, ale aj choré. Zhltnú kokteil až 20 tabliet denne - proti tukovej pečeni, zvýšenej hladine kyseliny močovej alebo proti vysokému krvnému tlaku. Pomerne veľa z nich trpí cukrovkou závislou od inzulínu. „To často stojí pokladnicu 300 až 400 eur mesačne na osobu,“ hovorí Machleit. Ale zatiaľ čo štát a zdravotné poistenie každoročne pumpujú vysoké dvojciferné miliardy do liečby takzvaných sekundárnych chorôb, boj proti pôvodcovi všetkého tohto zla, obezita, je stále do značnej miery súkromnou záležitosťou. Terapie ako v Bochume obvykle nie sú kryté zdravotnými poistkami - aj keď poskytovatelia môžu poukázať na dlhodobý úspech v najmenej 60 percentách prípadov. Napríklad 12 zo 14 účastníkov Beiersdorfovej skupiny muselo znášať náklady 2 000 eur sami. Absurdné, myslí si vychudnutý diabetik. „Vzhľadom na tieto ceny mnohí radšej nerobia nič pre svoju extrémnu obezitu.“ To ju potom ešte zhoršuje
Fanúšikovia rýchleho občerstvenia môžu svoje výtvory prezentovať na www.thisiswhyyouarefat.com.
Hodgepodge: medzi každým krajcom chleba pražené vajcia, kuracie prsia, klobásy, šampiňóny, slanina a syr
Chlebová zmes: taco, tortilla, palacinka, krep a pizza plnené mäsom, syrom alebo klobásami
Stav choroby - a neskôr nechajte náklady prispievateľom prudko stúpať. Pre niektoré programy zatiaľ nie je k dispozícii dostatok zmysluplných vedeckých štúdií o ich efektívnosti, vysvetľuje odmietnutie Stefan Gronemeyer, manažér divízie lekárskej služby zastrešujúceho združenia zdravotných poisťovní. A Florian Lanz, hovorca Národnej asociácie zákonných zdravotných poisťovacích fondov, potvrdzuje, že terapie proti obezite sú poisťovacími spoločnosťami v priebehu rehabilitácie spravidla iba „zárobkom“. Napríklad majú pomôcť najmä pacientom s tlstým srdcom zotaviť sa z infarktu. Stephan Bischoff, tajomník Nemeckej spoločnosti pre výživovú medicínu a vedúci Ústavu pre výživovú medicínu na univerzite
Stuttgart-Hohenheim považuje prístup zdravotných poisťovní za nedbanlivý laisser-faire. Obezita je chorobná a robí vás chorými, prednáša. „Je eticky, medicínsky a ekonomicky urgentné konečne liečiť obezitu ako chorobu - a to v počiatočnom štádiu.“ Kardiológ z Freiburgu použil príklad 68-ročného murára na ilustráciu toho, ktoré choroby sú často spôsobené nadváhou a čo ich spoločnosť stojí. Senior vážil 122 kíl, trpel srdcovou nedostatočnosťou, dýchavičnosťou, diabetes mellitus 2. typu (cukrovka pre dospelých), vysokým krvným tlakom, nedostatkom pohybu a bilaterálnou artrózou kolena. Samotný predčasný dôchodok, ktorý dostával od 58 rokov pre svoje početné choroby, stál dôchodkový fond 120 000 eur. Spolu s vyšetreniami, operáciami kolena a liekmi sa podarilo vyzbierať takmer 190 000 eur - len za sedem rokov. Ochorenia spojené s diétou celkovo stoja štát, zdravotné poisťovne a občanov podľa výpočtov od
lekárske spoločnosti ročne okolo 70 miliárd eur - čo je 30 percent všetkých výdavkov na zdravotníctvo. Asi polovica z nich sa vynaloží na liečbu srdcovo-cievnych chorôb, štvrtina na cukrovku dospelých, zvyšná časť napríklad na choroby kĺbov a kostí. Niet divu, že odborník na výživu Bischoff nie je sám podľa jeho názoru, že tuk by sa mal z tuku odbúravať už v ranom štádiu pri nákladoch na zdravotné poistenie. Lekárske spoločnosti doma i v zahraničí tento názor podporujú. Svetová zdravotnícka organizácia v roku 1996 zistila, že obezita je „chronickým ochorením“. Choroba, ktorá sa šíri ako epidémia najmenej desať rokov (pozri grafiku na strane 43) - v dôsledku zmenených životných podmienok, v ktorých zohráva fatálnu úlohu nedostatok pohybu a vysokokalorické jedlo. Zatiaľ čo v prvej polovici 20. storočia si väčšina ľudí musela svoj denný chlieb zarobiť v pote svojho obočia a
Tuková poleva: Vyprážané párky v rožku zabalené do kukuričného cesta na pizzi natretej niekoľkými druhmi syra
Vrchol mäsovej žiadostivosti: prasa sa formuje zo slaniny, šunky a párkov.
FOTKY: TOTO JE TO, PREČO STE TUK/HARPERSTUDIO
„Bol som na dobrej ceste k tomu, aby som sa do smrti najedol.“
Skryté tuky Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie na zobrazenie rôznych druhov tukov
Viscerálny tuk podkožný tuk
„Dôležitú úlohu hrá aj genetická predispozícia“. Jedna vec je však istá: niekto, kto športuje, môže znova a znova vyprázdňovať tukové zásoby - na rozdiel od notoricky známeho gaučového zemiaka. "To je presne ten rozdiel medzi našimi dvoma testovanými osobami," vysvetľuje Hauner. "Zatiaľ čo pán Schmidt je skôr nevrlý človek.",
Pán Gehrke pravidelne sadá na svoje závodné bicykle. “Zložitou vecou vnútorných tukových zásob je ich neviditeľnosť. Pivné brucho naznačuje vyšší podiel viscerálneho tuku - na rozdiel napríklad od zaoblených bokov. Presnejšie informácie poskytujú iba skríningy s tomografmi s magnetickou rezonanciou alebo so špeciálnymi röntgenovými prístrojmi. „Na rozdiel od predchádzajúcich období, keď sa tukové tkanivo považovalo za inertnú hmotu, chápeme ho ako druh hormonálnej žľazy,“ vysvetľuje Hauner. „A najmä viscerálny tuk slúži ako živná pôda pre rôzne zápalové interleukíny a faktor nekrózy nádorov alfa.“ Neviditeľný zabijak.
Mechanizmus, ktorým sa vyvíjajú sekundárne choroby, bol teraz objasnený. Všetko sa začína tým, že sa tukové tkanivo zapáli. „Zápalové faktory sa cez portálnu žilu uvoľňujú priamo do pečene a zaplavujú celé telo.“ Po čase sa bunky tela stanú rezistentnými na inzulín. Dôsledkom je cukrovka dospelých. Ak sa tiež zapália cievy, môže ľahko dôjsť k infarktu alebo mŕtvici. Nedostatok adiponektínu významne prispieva k rozvoju ochorenia. Peptidový hormón stimuluje spaľovanie tukov a tým znižuje riziko inzulínovej rezistencie. Ak sú tukové bunky plné, produkujú len málo sekrétu, ktorý chráni pred cukrovkou 2. typu. Ľudia s nízkou hladinou adiponektínu preto trpia cukrovkou dospelých oveľa častejšie ako štíhli ľudia. Zlu by sa dalo ľahko zabrániť. Ak človek s veľkou nadváhou stratí iba desať percent svojej veľkosti tela, riziko väčšiny chorôb z blahobytu sa zníži na polovicu. Zdravotný stav sa zlepšuje ešte viac dostatočným cvičením. „Existujú náznaky,“ hovorí Hauner, „že sa človek môže dokonca chrániť pred nádormi čreva, prsníka alebo krčka maternice ANSGAR MERTIN.“
BOBBY BANKA/BEZDRÁTOVÝ OBRAZ (O.); NORBERT ENKER (R.)
Súťaž v jedení hotdogov v New Yorku
ale vážne problémy so srdcom. V takýchto prípadoch Machleit varuje, aby konal ráznymi slovami: „Urobte niečo hneď, inak Abitur vašich detí nezažijete!“ Telo bojuje väčšinou potichu
s prvými známkami metabolického syndrómu: inzulínová rezistencia a zmeny lipidového metabolizmu. Lekári hovoria o inzulínovej rezistencii, keď bunky tela už nereagujú rovnako dobre na inzulín, čo je dôležitá pomoc pri dodávke energie. Aby bunky naďalej fungovali, telo si pomáha trikom: Produkuje čoraz viac inzulínu. Iba vtedy, keď pankreas už nie je schopný kompenzovať znížený inzulínový efekt nadmernou produkciou
z inzulínovej rezistencie „cukrovky pre dospelých“ - ktorú dnes dostávajú aj mladí ľudia. Na rozdiel od vrodeného diabetu 1. typu dochádza k zhoršenej produkcii inzulínu u diabetu 2. typu postupne. Včasná a spoľahlivá diagnóza je možná pomocou testu zaťaženia glukózou lekárom. Ak sa cukrovka nelieči alebo sa nelieči príliš neskoro, môže zlyhať niekoľko dôležitých orgánov a funkcií tela. Napríklad diabetici majú zvýšené riziko úmrtia alebo oslepnutia na zlyhanie obličiek. Predpokladaná dĺžka ich života sa považuje za výrazne zníženú - a to aj pri rozsiahlej liečbe inzulínovými striekačkami a dialýze. Menej dobre sa skúma vývoj zmien v metabolizme lipidov. Ak sa voľné mastné kyseliny v krvi výrazne zvýšia, jedná sa tiež o a
Zvýšený podiel ľudí s nadváhou (BMI> 25) v Nemecku, v percentách 1988 starých spolkových krajín, 2006 celé Nemecko; Zdroj: Národná štúdia spotreby I a II
skorý indikátor metabolického syndrómu. V zásade platí, že čím viac voľných mastných kyselín pláva v krvi, tým väčšie je riziko arteriosklerózy - tých nebezpečných mastných usadenín v stenách ciev, ktoré sú zodpovedné za viac ako pol tucta kardiovaskulárnych chorôb. Patria sem infarkty, mozgové príhody a obehové poruchy nôh. Samozrejme, môže trvať desaťročia, kým sa u obézneho človeka s prvými známkami metabolického syndrómu skutočne rozvinie cukrovka alebo dôjde k infarktu. Aj keď Bischoffova dobrá správa je, že Nemci už nie sú tučnejší - tučný národ dosiahol „určitú stabilitu“ - zlé je o to horšie: „Gigantický rozsah komplikácií sa prejaví až za mnoho rokov.“ Miera nárastu chorôb spojených so stravou ponúka iba malú predvídanie toho, čo príde: Kardiovaskulárne choroby a cukrovka dospelých sa už každoročne zvyšujú o dobrých päť percent. Ďalším faktorom sa problém mimoriadne stupňuje: pacientmi sa stávajú
Za dve desaťročia sa počet tučných detí zdvojnásobil. omladnúť. 15 percent všetkých detí a mladých ľudí v Nemecku má nadváhu, z toho viac ako 6 percent je mimoriadne silných. Vyplýva to z prieskumu zdravia detí a mládeže z roku 2007, ktorý vypracoval inštitút Roberta Kocha. Vedci zistili zhruba rovnaký počet ťažkých chlapcov a dievčat. Obzvlášť často sa stretávali s obéznymi deťmi v rodinách migrantov a vo vzdelanostne znevýhodnených triedach. Podľa Bertholda Koletzka, vedúceho Oddelenia výživy a metabolických porúch v detskej nemocnici Hauner na univerzite v Mníchove, je však viac tukových potomkov aj vo všetkých ostatných sociálnych skupinách: Za posledné dve desaťročia sa počet detí s nadváhou v Nemecku zdvojnásobil. Každý týždeň, informuje Koletzko, dnes vidí deti ako dvanásťročný, ktorý nedávno vyhľadal pomoc u pediatra: dievča vážilo 102 kíl - 47 kíl by bolo normálnych-
časy boli. Počiatočné vyšetrenia preukázali zvýšený krvný tlak, zvýšené hladiny lipidov v krvi, diabetickú metabolickú poruchu, stukovatenie pečene a ťažkosti s chôdzou v dôsledku problémov s kĺbmi. Diagnóza: chorý z jedla, už vo veku rovnátka. V roku 1980, keď Koletzko začínal svoju kariéru detského lekára, hovorí: „V Nemecku ešte neboli také prípady.“ Príbehy o utrpení, ako je tento, nenechajú lekára v pokoji. Spoločnosť Koletzko medzitým spolupracovala na niekoľkých medzinárodne uznávaných projektoch prevencie obezity u detí. Riadia sa jednoduchou myšlienkou: čím skôr deti nadchnete pre zdravé stravovanie a veľa pohybu, tým väčšie sú šance na úspech. V rámci projektu „Tigerkids“ (www.tigerkids.de) si deti v 4 000 centrách dennej starostlivosti po celom Nemecku ráno pripravujú ovocie pre „kúzelné ovocné tácky“, zásobujú sa nízkokalorickými smädmi na špeciálne zriadených čerpacích staniciach a šantia najmenej jednu hodinu denne. 200 000 rodín získalo nutričné znalosti prostredníctvom potomstva. Podľa Koletzka hodnotiaca štúdia ukazuje, že po jednom až dvoch rokoch sa deti stravujú „výrazne lepšie“ aj doma. Teraz by mali byť zahrnuté aj „tigerkids“
Sladké a korenené poschodové poschodie: vyprážané mleté hovädzie mäso s cibuľou a paradajkovou pastou medzi dvoma šiškami
Cukorová bomba na tyči: sušienky, čokoláda a marshmallows vás zvádzajú k „niečomu viac“.
U osem- až dvanásťročných detí, ktoré majú v bokoch príliš veľa kilogramov, mali vedci dobré skúsenosti s kufríkom na hračky zaslaným poštou (www.powerkids.de). 50 000 bacuľatých detí získalo každé tri mesiace body Sportie za pohyb, Fettzie body za to, že jedli menej tuku - a Schlaffie mínus body za zavesenie na pohovke. Náklady na školiace materiály vo výške 30 EUR na dieťa boli aj o rok evidentné u 70 percent účastníkov - v podobe výrazne menšieho množstva libier. Ak deti, ako napríklad Koletzkov dvanásťročný pacient, majú od malička extrémnu nadváhu, liečba sa stáva zložitou. Lekár rokuje so zdravotnou poisťovňou o financovaní jednoročnej skupinovej terapie. S malou šancou na úspech: Menej ako jedno percento všetkých obéznych detí podľa Koletzka v súčasnosti dostáva terapeutické miesto. Pediatr robí to isté, čo výživový poradca Bischoff: „Potrebujeme zmenu myslenia v zdravotných poisťovniach. Špeciálne pre deti potrebujeme lepšie preskúmané terapeutické koncepty - a ich platenú aplikáciu. “
V centre obezity Bochum motivuje psychológ Machleit 14 mužov a žien v týždennej terapeutickej skupine, aby vytrvali pri chudnutí a pohybe tým, že im pripomínajú utrpenie spôsobené ich chorobami: „Musíte si uvedomiť, o koľko lepšie je vaše zdravie. funguje to, “hovorí skupine. Za konferenčným stolom Beiersdorf a jeho kolegovia pacienti upíjali vodné poháre a kývli. Miera odchodu z programu, ktorý sa začína trojmesačnou diétou pozostávajúcou zo špeciálneho vrecovaného jedla, je pomerne nízka, na úrovni 10 až 20 percent. Ak pri takejto skupinovej liečbe zlyhajú extrémne obézni ľudia, lekár Bischoff odporúča v jednotlivých prípadoch chirurgické zákroky, napríklad „žalúdočný bypass“. Črevo je chirurgicky odklonené. Vytvorí sa nový malý žalúdok, ktorý vyplavuje jedlo priamo z pažeráka do tenkého čreva. Operácia je drahá a nie bez významných vedľajších účinkov. Potom musia byť pacienti neustále sledovaní. Dlhodobé komplikácie, povedal Bischoff, neboli skúmané. Vedci ako on vkladajú do výskumu tejto úlohy novú nádej
gastrointestinálneho traktu pri vývoji a liečbe obezity. Okrem liekov na potlačenie chuti do jedla, ktoré majú obmedzovať chúťky prostredníctvom mozgu, by mohla budúca generácia liekov sprevádzajúcich liečbu pôsobiť aj cez žalúdok a črevá. Výskum v tejto oblasti je stále na začiatku. Existujú aspoň prvé príznaky požadovanej zmeny srdca: V nasledujúcich dvanástich rokoch sa má výskum obezity masívne podporiť federálnymi financiami. S dotáciou okolo 45 miliónov eur chce ministerstvo vedy zriadiť „sieť kompetencií pre výskum obezity“ na ôsmich vybraných miestach v Nemecku. Zahrnuté sú aj výskumné pracoviská špecialistov Bischoffa a Koletzka. Jednoduchá logika by mala prinútiť politikov a pokladníkov konať: Spolu s nádorovými chorobami je podľa lekára Bischoffa obezita dnes „najväčšou hrozbou pre zdravie ľudí v Nemecku a ďalších bohatých krajinách“. Ak vlády priemyselných krajín nedokázali dostať náklady na choroby spojené s potravinami pod kontrolu, „zrútia sa naše systémy zdravotníctva“.
Skladané vysoko: konzervované hovädzie mäso, syr a zelenina v niekoľkých vrstvách medzi hnedým chlebom
Doslova smetisko: divoký neporiadok s mäsom, rybami, syrom, vajcami, cestovinami, hranolkami
FOTKY: TOTO JE TO, PREČO STE TUK/HARPERSTUDIO
Peniaze z Európskej únie je možné dovážať do celej Európy.