Pečeň a srdce Pečeň Pečeň
DR. med. Julia Kälsch
Prof. Dr. med. Ali Canbay
Prof. Dr. med. Guido Gerken
Klinika pre gastroenterológiu a hepatológiu, Fakultná nemocnica v Essene
Srdce a pečeň - prietok krvi a metabolizmus spájajú tieto dva orgány
Ako najväčší metabolický orgán pečeň zaberá asi štvrtinu srdcového výdaja. Pečeň a srdce sú jediné dva orgány v ľudskom tele, ktoré sú zásobované dvoma obehovými systémami. Pečeň prijíma približne 75% prietoku krvi cez portálnu žilu a 25% cez pečeňovú tepnu [1]. Metabolizmus a ukladanie cukrov (glukózy) a tukov (lipidov) a bielkovín sú regulované hepatálne. Narušenie týchto metabolických ciest prispieva z dlhodobého hľadiska k riziku kardiovaskulárnych chorôb. Porucha prietoku krvi v pečeni, ktorá sa môže vyskytnúť v súvislosti so závažným srdcovým zlyhaním, vedie k poškodeniu pečene alebo dokonca k zlyhaniu.
Choroby pečene a srdca môžu viesť k poškodeniu alebo poškodeniu druhého orgánu. Akútna hepatopatia, ako napríklad akútna vírusová hepatitída, môže viesť k zmenám v laboratórnych parametroch srdca, ako je troponín I alebo BNP, ako prejav srdcového postihnutia. Cirhóza pečene, ktorá sa vyvíja v priebehu rokov, môže viesť k určitej forme srdcového zlyhania, cirhóznej kardiomyopatii. Toto podozrenie je možné stanoviť pre každú novú srdcovú dysfunkciu u pacientov s cirhózou pečene, pre ktorú nemožno nezávisle nájsť iné príčinné vysvetlenie. Toto ochorenie srdca sa klinicky stáva zrejmým až vtedy, keď sa kardiovaskulárny systém musí prispôsobiť stresovým podmienkam (napr. Operácia alebo intenzívna lekárska komplexná liečba) [2]. Štúdia ukazuje, že asi 7 až 20% pacientov, ktorí zomrú na cirhózu pečene, trpelo aj na zlyhanie srdca [3]. Údaje z Essenského transplantačného centra ukazujú, že akútne zlyhanie pečene v dôsledku zlyhania srdca je spojené s obzvlášť vysokou úmrtnosťou [4].
Ak je najskôr postihnuté srdce, potom často nasleduje funkčné poškodenie alebo dokonca trvalé poškodenie pečene. Akútne srdcové zlyhanie môže viesť k výraznému zníženiu prietoku krvi do pečene, známemu ako hypoxická hepatitída. Ak dôjde k chronickému srdcovému zlyhaniu, dôjde k prekrveniu pečene. Krv nie je dostatočne evakuovaná a zvyšuje sa centrálny žilový tlak. V priebehu ochorenia dochádza k histologickým štrukturálnym zmenám v pečeni. Pečeňové tkanivo sa stáva tukovým v dôsledku nedostatočného krvného obehu. Z malých pečeňových žíl uniká krv do okolitého tkaniva, pretože nie je dostatočne odvádzaná. Patológ tieto zmeny v pečeňovom tkanive popisuje obrazne ako „muškátová pečeň“ [5]. Z dlhodobého hľadiska môžu tieto zmeny dokonca viesť k fibróze alebo cirhóze pečene [6, 7].
Metabolický syndróm ako spoločný rizikový faktor pre pečeň a srdce
V roku 2008 bolo po prvýkrát zaznamenané, že nealkoholické tukové ochorenie pečene (NAFLD) je prejavom metabolického syndrómu v pečeni [8]. NAFLD je najbežnejšie chronické ochorenie pečene a postihuje 15 - 39% Európanov [9]. Klinicky nie je NALFD iba „jednoduchou“ tukovou pečeňou, ale aj chronickou a agresívnou formou s mikroskopickými zmenami v pečeňových bunkách v zmysle tukového tkaniva, zápalom a „opuchom“ pečeňových buniek, s fibrózou alebo bez nej. Táto forma NAFLD je známa ako nealkoholická steatohepatitída (NASH) [10, 11]. U väčšiny chronických ochorení pečene možno pozorovať pomalý postup cez fibrózu a cirhózu k vývoju nádoru. Avšak v posledných rokoch sa čoraz viac objavujú správy o nádoroch pečene u pacientov s NAFLD, ktorí nemajú cirhózu pečene. V skutočnosti je podiel cirhóznych pacientov s NAFLD indukovaným hepatocelulárnym karcinómom menej ako 50%, zatiaľ čo pri iných chronických ochoreniach pečene je to medzi 70 a 99% [12].