Pečeňové centrum Würzburg; Cholangiocelulárny kartinóm (CCC)
Výskyt rakoviny žlčových ciest v pečeni v posledných rokoch neustále stúpa a v súčasnosti sa udáva ako 0,4 až 1,3/100 000 (1). Za rizikové faktory sa považuje primárna sklerotizujúca cholangitída, cysty žlčovodov a v menšej miere cirhóza pečene, vírusová hepatitída, kamenné choroby a rôzne parazitárne ochorenia. Karcinómy žlčových ciest sa podľa anatomickej polohy delia na intrahepatálne, hilové (tzv. Klatskinove nádory) a distálne cholangiokarcinómy.
Úloha endoskopickej drenáže u resekovateľných cholangiokarcinómov nebola definitívne stanovená. Na druhej strane, v prípade neresekovateľných nádorov bola zavedená endoskopická drenáž pomocou plastových alebo kovových stentov na zabezpečenie biliárnej drenáže a je úspešná u väčšiny pacientov. Vo väčšine prípadov postačuje jednostranný odtok, pretože na vyriešenie cholestázy postačuje 25 až 30% odtok pečene. Na zabezpečenie dlhodobej biliárnej drenáže je možné endoskopickú drenáž kombinovať s lokálnou abláciou tumoru pomocou fotodynamickej terapie (PDT).
Ak existuje podozrenie na možné resekovateľný cholangiokarcinóm, je potrebné vyhnúť sa predoperačnému ERCP, aby sa zabránilo kontaminácii žlčových ciest baktériami z horného gastrointestinálneho traktu. V týchto prípadoch sa má u pacientov, ktorí neboli predtým operovaní, vykonať tiež perkutánna transhepatálna drenáž žlčovodov (PTCD), ktorá sa má ponechať až do chirurgického zákroku.
Chirurgia ponúka pacientom s rakovinou žlčníka a žlčových ciest jedinú skutočnú šancu na vyliečenie, a preto je aj primárnou možnosťou liečby pre pacientov s resekovateľnými nádormi. Transplantácia pečene ako najradikálnejšia forma odstránenia nádoru sa už pred 20 rokmi používala pre neresekovateľný hilárny cholangiokarcinóm. Výsledky boli vtedy sklamaním z 5-ročného prežitia na úrovni 20%. V posledných rokoch však multidisciplinárny prístup s neoadjuvantným (predoperačným) ožarovaním a súčasnou chemoterapiou a následnou transplantáciou pečene viedol k výraznému zlepšeniu prežitia. Hlavným zameraním tohto protokolu vyvinutého na klinike Mayo je však predovšetkým výber pacientov s nádorovými ochoreniami v počiatočných štádiách bez metastáz v lymfatických uzlinách.
Až donedávna nebola k dispozícii žiadna štandardná terapia pre onkologickú liečbu pacientov s neoperovateľným alebo už metastatickým karcinómom žlčníka. Pacienti s nádormi žlčových ciest dostávali gemcitabín analogicky k jeho strednej účinnosti pri rakovine pankreasu. Výsledky nedávno uskutočnenej štúdie fázy III teraz definovali kombináciu gemcitabínu a cisplatiny alebo oxaliplatiny ako nového terapeutického štandardu pre žlčové karcinómy. V súčasnosti prebiehajú štúdie o použití cielených terapií.
literatúry
Výskum karcinogenézy
literatúry
Kontaktujte hepatológiu
Univ.-Prof. DR. med. Andreas Geier
Prednosta hepatológie
Poliklinika a poliklinika II
Fakultná nemocnica Würzburg
Oberdürrbacherstrasse 6
97080 Würzburg
kanceláriaKonzultačné hodiny schôdzky
Pani K. Miebach (miestnosť A3.-2.937)
Tel.: 09 31/2 01 - 4 01 70
Fax: 09 31/2 01 - 64 01 70
Menovanie sonografie
Pani S. Feineis (miestnosť A4.-1.925)
Tel.: 09 31/2 01 - 4 02 05
Fax: 09 31/2 01 - 64 02 05
Zamestnanec
zvládanie
Prof. Dr. med. Andreas Geier
Internista, gastroenterológia a hepatológia
Starší lekári
PD Dr. med. Oliver Gotze
Internista, gastroenterológia a hepatológia
Stážisti
DR. med. Johannes Weiss
Internista
DR. med. Monika Rau
Vedeckí pracovníci
PD Dr. rer. nat. Heike Hermanns
Vedúci laboratória
DR. rer. nat. Daniel Jahn
Postdoc
Dipl.-Biol. Anne-Kristin Schilling
Technická pomoc
Donata Dorbath
Technická pomoc
Julia Wohlfahrt, MSc
Ph.D. Študent (IZKF)
DR. rer. nat. Christine Mais
Postdoc
Dipl. Biol. Carmen Schäfer
Ph.D. Študent
Dipl. Biol. Sabine Walter
Ph.D. Študent
Minakši Gándhí, M.Sc.
Doktorand (DAAD)
Externí akademickí pracovníci
Laboratórium pre molekulárnu hepatológiu vo Fakultnej nemocnici v Zürichu
Dipl. Biol. Philip Becker
Ph.D. Študent (ZIHP)
Ambulancia hepatologickej štúdie (CTC):