Cukrovka a demencia - cukor Môžete na to zabudnúť! • praktický lekár online

Pacienti s demenciou sú pre praktického lekára vždy výzvou. Ak má dementný človek aj cukrovku, začína sa ping-pongová hra medzi hyperglykemickou a hypoglykemickou metabolickou situáciou. Ako je možné zosúladiť dobrú liečbu cukrovky s demenciou? Samomonitorovanie hladiny cukru v krvi, pravidelné užívanie liekov a/alebo potrebných dávok inzulínu, ktoré si pacient mohol robiť sám roky, sa môže zrazu stať problémom - alebo dokonca bojom o moc medzi lekárom a pacientom.

Andreas Wenderoth, redaktor časopisu „Geo“, vo svojej knihe „Ein halber Held“ pôsobivo popisuje scénu z domácnosti svojich rodičov, ktorá objasňuje, čo môže znamenať pre človeka a jeho príbuzných, keď sú diagnostikovaní demencia a cukrovka. stretnúť. Zriedkavá náhoda alebo výsledok interakcií?

Je náhoda, že u toľko ľudí s cukrovkou sa súčasne vyskytuje demencia? Alebo existuje priame spojenie alebo je to naopak? Aké terapeutické prístupy sú tu uvedené? Ak niekto považuje cukrovku za jediné ochorenie, vyskytuje sa v rôznych formách. Okrem typu 1, typu 2 a gestačného diabetu možno identifikovať pankreatické formy po pankreatitíde alebo operácii pankreasu a niektoré zriedkavé špeciálne formy.

Pre všetky typy cukrovky platí toto:

Príjem potravy (sacharidy) je rozhodujúcim faktorom pri hladinách cukru v krvi a pri liečbe cukrovky.
Úprava množstva sacharidov podľa podaného inzulínu (alebo naopak) je nevyhnutná pre dobrú hladinu cukru v krvi a blahobyt pacienta (pozor na hypoglykémiu!).
Cvičenie znižuje hladinu cukru v krvi.
Zle kontrolovaná cukrovka vedie k predĺženým fázam (latentnej) hyperglykémie, poškodeniu ciev a v dôsledku toho k z. B. o vysokom krvnom tlaku a kardiovaskulárnych chorobách.

Demencia

Ako ovplyvňuje cukrovka demenciu?

Chronická hyperglykémia je spojená s toxickými a zápalovými procesmi, ktoré môžu prispieť k urýchleniu „procesu starnutia mozgu“.
Akútna hyperglykémia má dočasné kognitívne poškodenie prostredníctvom osmotických posunov v mozgovom tkanive.
Spomedzi primárnych degeneratívnych demencií hrá najväčšiu úlohu demencia Alzheimerovej choroby s podielom okolo 65%. Pri tejto forme demencie sú vaskulárne príčiny druhoradé. To vedie k zmenám v metabolizme glukózy v mozgu, k ukladaniu beta-amyloidu a neurofibríl a nakoniec k deštrukcii neurónov. Toto je zvlášť výrazné v hipokampe, dôležitom mieste pre pamäť. Bolo objavených veľa súvislostí s cukrovkou, ale zatiaľ nie s jedinou príčinou. Zdá sa, že metabolizmus glukózy v mozgu sa zmenil na začiatku Alzheimerovej demencie.
Stále nie je jasné, do akej miery hypoglykémia zvyšuje poznávanie, a tým aj riziko demencie (štúdie však ukazujú korelácie).

Obezita a demencia

Dnes tiež vieme, že nadváha zvyšuje riziko demencie jeden až dvakrát. Demencia a cukrovka už majú spoločné dva rizikové faktory: obezitu a vek. 95% cukrovky (typy 2a a 2b) je tiež ochorením, ktoré vzniká v dôsledku obezity a/alebo veku. Tieto faktory sú vždy nezávislými rizikovými faktormi pre rozvoj demencie.

Ako demencia ovplyvňuje cukrovku?

Cukrovka veľmi závisí od dodržiavania predpisov pacientom. Je to choroba, ktorá vyžaduje od klienta schopnosť konať (samoriadenie).
Dobrá kontrola hladiny cukru v krvi je založená na dobrej kombinácii stravy, liekov (tablety alebo inzulín) a cvičenia.
Príznaky demencie sú pre dobrú kontrolu cukrovky veľmi kontraproduktívne.

Tieto príčinné súvislosti vedú k potrebe veľmi individuálneho terapeutického režimu. Takýto prístup k riešeniu veľmi závisí od aktuálneho problému (ktorý sa môže líšiť) a sociálnych zdrojov. Je preto potrebné pozorne sledovať cukrovkový prístup ľudí s demenciou a v prípade potreby ich prispôsobiť aktuálnym kognitívnym schopnostiam. Okrem toho u pacientov s demenciou často dochádza k výkyvom hmotnosti kvôli nutkaniu pohybovať sa a silne sa meniacim stravovacím návykom. Preto je pri liečbe inzulínom nevyhnutná častá úprava dávky. Dementi (a ich príbuzní) preto potrebujú jednoduché a ľahko zvládnuteľné nastavenie cukrovky bez silných výkyvov spôsobených hyper- a hypoglykémiou. V závislosti od progresie ochorenia by sa mali terapeutické ciele „zmierniť“ a predovšetkým by sa malo zamerať na oslobodenie od symptómov. Ošetrovateľské služby a vyškolení príbuzní by tu mali byť výslovne upozornení, že dávku inzulínu je možné v prípade potreby podať aj po jedle. Z tohto dôvodu je však nevyhnutný predpis krátkodobo pôsobiaceho inzulínu. Takže môžete lepšie prispôsobiť dávku inzulínu kolísavému množstvu jedla.

Nové meracie systémy (senzory) zjednodušujú kontrolu glykémie pre pacienta - bez zaťažujúcich diskusií, vnímania blahosklonnosti a konfliktov. Ako však bolo uvedené, progresia demencie si môže vyžadovať vyhodnotenie terapeutických cieľov pre cukrovku.

Hospitalizácia pre ľudí s demenciou

Stacionárne pobyty sú pre ľudí s demenciou často mimoriadne stresujúce situácie. Nemocnice na druhej strane často nie sú prispôsobené individuálnym potrebám týchto pacientov. Najlepšie je preto vyhnúť sa hospitalizáciám. Lekár by mal spolu s príbuznými zvážiť, či by bolo lepšie vykonať nové nastavenie inzulínu alebo úpravy dávky v ambulantnej oblasti. Dobrým prístupom je prenos aktuálnych hodnôt cukru v krvi príbuznými a opatrovateľskými službami, ako aj príslušná úprava - pokiaľ je to možné s digitálnou podporou.

Ak nastavenie v ambulancii nie je možné, ideálny by bol vstup do „nemocnice citlivej na demenciu“. Niektoré z týchto nemocníc majú špeciálne vybavené izby a oddelenia, ako aj špeciálne ponuky jedál (napr. Finger food). Príbuzní tam môžu tiež prenocovať a sprevádzať napríklad pacienta pri vyšetreniach. Personál navyše zabezpečuje, aby kontroly boli vykonávané dôsledne a aby sa pacient mohol čo najrýchlejšie vrátiť do svojho známeho okolia.

V každodennej praxi o tom bohužiaľ často nie je dostatok vedomia. Podľa výsledkov prieskumu Svetového dňa obezity 2017 60% ľudí s nadváhou uviedlo, že sa na svoju váhu ešte nepýtali lekára. 45% dokonca uviedlo, že ich lekár nikdy nevážil alebo si to nepamätali.

Jedna vec je istá: čím dlhšie cukrovka pretrváva a čím dlhšie nie je adekvátne liečená, tým vyššie je pre pacienta riziko demencie. Preto by sa mali, pokiaľ je to možné, zamerať na normoglykemické situácie v krvi, a to aj u starších ľudí. Trochu laxné riešenie hyperglykemických metabolických situácií - iba na pozadí klasických komplikácií cukrovky - je obzvlášť výbušné.

Príliš vysoká alebo príliš nízka hladina cukru v krvi tiež zvyšuje riziko demencie. Ukazujú to súčasné štúdie: Tri alebo viac závažných hypoglykémií v anamnéze pacientov typu 2 starších ako 65 rokov zdvojnásobili následné riziko demencie (pozri obr. 2).

Dobré a individuálne prispôsobené nastavenie cukrovky je základom na zabránenie zvýšeniu rizika demencie. Skríning demencie na dlhšie obdobia cukrovky je dôležitým aspektom súčasnej diskusie o smerniciach.