Pečeňové centrum Würzburg; Cirhóza pečene
Okrem kauzálnej terapie základného ochorenia, ktoré vyvoláva cirhózu, spočíva terapia hlavne v liečbe komplikácií cirhózy.
Žltačka (žltačka): Dôležitou funkciou pečene je eliminácia produktov rozkladu červeného krvného farbiva (hemoglobínu). Hemoglobín je zodpovedný za transport kyslíka v krvi a neustále sa obnovuje, pričom produkt rozkladu (bilirubín) sa vylučuje ako súčasť žlče. So zvyšujúcim sa zlyhaním pečene nie je možné produkt rozpadu bilirubínu adekvátne vylúčiť z tela a hromadiť sa v tele, čím oči, pokožka a tkanivo, ako aj sekrécie tela nadobúdajú žltkasté sfarbenie, ktoré sa so zvyšujúcou sa hodnotou bilirubínu stáva intenzívnejšou.
Nahromadenie tekutín: Dôležitou úlohou pečene je produkcia základných proteínov, ktoré cirkulujú v krvi. Jedným z týchto proteínov je albumín, ktorý spolu s ďalšími proteínmi zaisťuje zadržiavanie voľnej tekutiny v systéme krvných ciev. Táto funkcia je zabezpečená fyzikálnym javom onkotického (alebo osmotického) tlaku. V dôsledku narastajúcej straty funkcie pečene klesá hladina albumínu v krvi a dochádza k nezvratnému úniku tekutín z cievneho systému. Tekutina sa zhromažďuje v telesných dutinách, ako je brucho (potom sa označuje ako ascites), hrudník (hydrothorax) alebo v tkanivách, ako sú nohy (potom sa označuje ako edém nôh). Akumulácia tekutín sa najskôr lieči diétou s nízkym obsahom solí a podávaním tabliet na odvodnenie (diuretík).
S narastajúcim zhoršením stavu však často dochádza len k opakovanému odstraňovaniu tekutiny prepichnutím a odtokom z brušnej dutiny a/alebo hrudníka. V jednotlivých prípadoch môže manipulácia s prietokom krvi pomocou skratového spojenia cez pečeň (transjugulárny intrahepatálny portosystémový skrat - TIPSS) pomôcť znížiť tlak, alebo zlepšenie možno dosiahnuť implantáciou drenážneho systému (skrat Denver/Levine alebo pumpa ALFA). ALFA pumpa je ascitická pumpa implantovaná pod kožu brucha, ktorá pumpuje vodu z brucha do močového mechúra a odvádza ju tak bez prepichnutia. Implantácia týchto ascitových púmp sa už úspešne uskutočnila v pečeňovom centre vo Würzburgu.
Ascites sa môžu liečiť ako súčasť postupnej terapie množstvom pitia a obmedzením sodíka a v prípade zlyhania tabletami na odvodnenie (diuretiká). Ak to nestačí na reguláciu hromadenia vody v bruchu, je potrebné vykonať pravidelné vpichy ascitu. Alternatívne môže skratové spojenie (TIPS; pozri tiež samostatné informácie) v pečeni viesť k zníženiu tlaku v systéme portálnej žily upchatému pred pečeňou a prispieť k zníženiu ascitu. V osobitných situáciách je teraz možné diskutovať aj o implantácii ascitovej pumpy, ktorá pumpuje vodu z brucha do močového mechúra a bez prepichnutia ju tak privádza do odtoku. Implantácia týchto ascitových púmp sa už úspešne uskutočnila v pečeňovom centre vo Würzburgu. Ak dôjde k infekcii ascitu, hovorí sa o spontánnej bakteriálnej peritonitíde (SBP), ktorá sa musí liečiť antibiotikami. Nie je neobvyklé, že v súvislosti s SBP dôjde k dekompenzácii funkcie pečene alebo k rozvoju hepotorenálneho syndrómu so sprievodným akútnym zhoršením funkcie obličiek.
Encefalopatia: Z dôvodu zhoršenia funkcie pečene a zmeneného prietoku krvi v gastrointestinálnom trakte už nie je možné účinne eliminovať amoniak a ďalšie toxíny a hromadiť sa v tele. Tieto toxíny spôsobujú narastajúce poruchy funkcie mozgu, čo sa dá spočiatku prejaviť zlou koncentráciou a zvýšenou únavou, neskôr stavmi zmätenosti alebo dokonca pečeňovej kómy. Liečba encefalopatie spočíva v minimalizácii absorpcie amoniaku z gastrointestinálneho traktu. To sa dosiahne liečbou pomocou laxatíva laktulózy (bifiterálne). Ďalšia terapia spočíva v cielenej antibiotickej redukcii črevných baktérií, ktoré sa podieľajú na tvorbe amoniaku (selektívna intestinálna dekontaminácia rifaximínom alebo neomycínom).
Pacienti s cirhózou pečene majú zvýšené riziko vzniku rakoviny pečene (hepatocelulárny karcinóm [HCC]) asi o 1 - 4% ročne. Preto sa odporúča pravidelná skríningová sonografia každých šesť mesiacov.
Ak sa počas liečby vyskytnú ťažkosti alebo ak je potrebné vymenovať lekára, aby sa zistila možnosť vloženia TIPS alebo transplantácie pečene, je možné sa samozrejme dohodnúť na našej pečeňovej klinike.
Obrázok 2: Sonografický obraz cirhózy pečene