Pečeňový skrat (portosystémový skrat) u psov a mačiek - chirurgický zákrok
Pečeňový skrat (portosystémový skrat) u psov a mačiek
Pečeňový skrat je vrodená alebo získaná malformácia pečeňovej tepny, ktorá primárne nemá nič spoločné s mozgom, ale môže nepriamo viesť k neurologickým príznakom v dôsledku straty normálnej funkcie pečene a hromadenia toxických látok v krvi.
Anatómia pečeňových ciev
Dôsledkom PSS je strata funkcie pečene, a to tak pri detoxikácii krvi pochádzajúcej z tráviaceho systému, ako aj pri nedostatku syntéznej kapacity pečene, ktorá syntetizuje dôležité bielkoviny, tuky a cukry.
Aké príznaky majú psy s portosystémovým skratom?
Ak pečeň už nedokáže z tráviaceho systému odstraňovať metabolické produkty a toxíny z krvi, vstupujú tieto do systémového obehu priamo cez PSS a môžu viesť k mnohým klinickým príznakom. Spravidla existuje kombinácia gastrointestinálnych symptómov a neurologických symptómov. Medzi gastrointestinálne príznaky patrí zvracanie, hnačka, strata chuti do jedla a strata hmotnosti. Okrem toho sa často pozoruje kombinácia zvýšeného príjmu tekutín a následného častého močenia (polyúria/polydipsia).
Neurologické príznaky sú zhrnuté tiež pod pojmom hepatoencefalopatia (latinsky: „Choroba mozgu spôsobená pečeňou“). Klasicky sa pozoruje pravidelný výskyt neurologických porúch, ktoré sa môžu prejaviť rôznymi klinickými príznakmi. Patria sem predovšetkým epileptické záchvaty. Môžu byť viditeľné zmeny v správaní, ako je tlačenie hlavy na stenu, behanie v kruhoch alebo jedenie predmetov (alotriofágia). Neurologické a gastrointestinálne príznaky sa nemusia kombinovať. Pretože intoxikácia mozgu môže spôsobiť epileptické záchvaty, je pri objasňovaní záchvatov u psov a mačiek dôležitou súčasťou intenzívne vyšetrenie PSS.
U plemien sa často vyvinie portosystémový skrat?
Plemená, u ktorých sa obzvlášť často vyskytuje extrahepatálny skrat, sú jazvečík, Lhaso Apso, mops, maltézsky psík, pekingský psík, shih tzu, yorkšírsky teriér a miniatúrny knírač. Nemecký ovčiak, zlatý retriever, írsky seter, írsky vlkodav a samojed sú často postihnutí intrahepatálnym skratom.
Ako diagnostikovať portosystémový skrat ?
Zmeny laboratórnych hodnôt chemického testu krvi a počtu červených krviniek môžu naznačovať prítomnosť PSS. Zvieratá s PSS môžu mať napríklad nižšiu hladinu močoviny v krvi, koncentráciu albumínu (bielkoviny v krvi) a hypoglykémiu (nízku hladinu cukru v krvi). Zvýšená hladina amoniaku v plazme je najdôležitejším parametrom u pacientov s PSS. Pravdepodobnosť nájdenia PSS meraním plazmatickej koncentrácie amoniaku nalačno je veľmi vysoká, ale PSS nemožno vylúčiť pri normálnej hladine amoniaku v plazme. Je veľmi dôležité merať amoniak ihneď po odbere krvi, pretože amoniak sa odparuje veľmi rýchlo. Hodnota, ktorá sa meria v laboratóriu mimo veterinárnej praxe, nie je spoľahlivá!
Ďalším laboratórnym parametrom, ktorý možno použiť na diagnostiku PSS, je stanovenie žlčových kyselín. Tieto sú tiež zvýšené u zvierat s PSS. Ďalej môže bunková smrť v pečeňových bunkách viesť k zvýšeniu pečeňových enzýmov, ako aj k zníženému objemu erytrocytov (MCV) a zníženému červenému krvnému pigmentu (hemoglobínu) v červenom krvnom obraze.
Definitívna diagnóza PSS je možná iba pomocou zobrazovacích metód (ultrazvuk alebo počítačová tomografia).
Aký je najlepší spôsob liečby portosystémového skratu?
Cieľom akejkoľvek invazívnej liečby je postupné uzavretie bočníka. V závislosti od polohy a dostupnosti sa extrahepatálny skrat obvykle uzavrie chirurgicky pomocou brušnej chirurgie. Alternatívou k chirurgickému ošetreniu je uzavretie cievy zvnútra (embolizácia). Za týmto účelom sa do cievy pomocou katétra vloží takzvaná špirála. Cievky sú malé drôtené špirály, ktoré sú naplnené plastovými vláknami, ktoré spôsobujú zrážanie krvi. Takéto cievky sú pripevnené k vodiacemu drôtu a sú vložené do bočníka dlhým drôtom cez nádobu na nohy.