Špecializácia - Dr.
Čo je cukrovka?
Diabetes mellitus je chronické ochorenie charakterizované dlhodobou hyperglykémiou (zvýšená hladina cukru v krvi nad normálnu hodnotu) a v dôsledku porúch vo výrobe a/alebo účinku inzulínu.
Existuje niekoľko druhov cukrovky: cukrovka 1. typu (cukrovka s nedostatkom inzulínu), cukrovka 2. typu (cukrovka s nedostatkom inzulínu), tehotenská cukrovka (diagnostikovaná u tehotných žien), sekundárny cukrovka (cukrovka, ktorá sa vyskytuje súčasne alebo v dôsledku iných chorôb).
Aké sú príčiny cukrovky?
Hlavným mechanizmom cukrovky 1. typu je veľmi výrazné zníženie sekrécie inzulínu v dôsledku deštrukcie beta buniek pankreasu.
U pacientov s cukrovkou typu 2 môže byť sekrécia inzulínu nízka, normálna alebo dokonca zvýšená, ale títo pacienti sa tiež spájajú s inzulínovou rezistenciou (inzulín nemôže vykonávať svoju úlohu, ktorou je podpora vstupu glukózy do bunky). Glukóza teda zostáva vo vysokej koncentrácii mimo buniek, a to aj v krvi, ktorá definuje hyperglykémiu.
Dôležitosť obezity pri produkcii cukrovky typu 2 je obzvlášť veľká, pretože tieto choroby sú tak často spojené.
Aké sú prejavy cukrovky?
Typickými príznakmi cukrovky sú: smäd, sucho v ústach, polydipsia (konzumácia väčšieho množstva tekutín), polyúria (vylučovanie veľkého množstva moču), únava, strata hmotnosti, polyfágia (nadmerný hlad).
Príznaky cukrovky sú o to intenzívnejšie, o čo viac krvný cukor je vyššia, ale u polovice pacientov nemá cukrovka žiadne známky, takže hladinu cukru v krvi je potrebné pravidelne stanovovať .
Ako diagnostikujeme cukrovku?
Diagnóza istoty je stanovená na základe laboratórnych analýz:
- Dávka glukózy venóznej krvi odobratá ráno nalačno (nalačno). Ak je hodnota glukózy v krvi vyššia ako 126mg/dl, je dobré dávkovanie opakovať. Ak druhá glukóza v krvi prekročí 126mg/dl, diagnóza cukrovky je istá.
- Hodnota glukózy v krvi (z venóznej plazmy) vyššia ako 200 mg/dl odobratá kedykoľvek počas dňa určuje diagnózu cukrovky.
- TTGO (orálny glukózový tolerančný test) je indikovaný, keď je hodnota glukózy v krvi nalačno medzi 110-125mg/dl, alebo u ľudí s vysokým rizikom cukrovky.
Aké komplikácie môžu nastať pri vývoji cukrovky?
Chronické špecifické komplikácie cukrovky sa objavujú 10 - 15 rokov po diagnostikovaní ochorenia, pričom k najväčšej miere prispieva hyperglykémia (čím vyššia je glykémia a čím je staršia, tým častejšie sa komplikácie vyskytujú). Medzi ďalšie faktory, ktoré zasahujú, patrí: fajčenie, zvýšené množstvo tukov v krvi, vysoký krvný tlak atď.
Diabetická angiopatia je charakterizovaná celkovou zmenou krvných ciev, ktorá sa objavila počas vývoja DM, a v dôsledku chronickej hyperglykémie. V závislosti od kalibru postihnutých ciev hovoríme o mikroangiopatia a makroangiopatia.
Najdôležitejšie miesta mikroangiopatie sú diabetická retinopatia a diabetická nefropatia.
Diabetická retinopatia je to spôsobené poškodením malých ciev sietnice. Pacienti s cukrovkou väčšinou nemajú v čase retinopatie žiadne vizuálne príznaky, preto je dôležité pravidelne vyšetrovať fundus. Hlavným znakom je znížené videnie a najväčším rizikom je slepota.
Diabetická nefropatia je definované ochorením obličiek, hlavným príčinným faktorom je hyperglykémia. Diabetické ochorenie obličiek vyžaduje aktívnu detekciu, pretože môže prebiehať ticho, niekedy až do štádia zlyhania obličiek. Najužitočnejšou diagnostickou metódou je stanovenie vylučovania bielkovín močom.
Diabetická makroangiopatia je definovaná ochorením stien veľkých a stredných tepien (tepny mozgu, srdca, dolných končatín). Je to spôsobené aterosklerózou.
Diabetická neuropatia je najčastejšou a najskoršou komplikáciou cukrovky. Najbežnejšou formou prejavu je periférna senzoricko-motorická polyneuropatia. Medzi príznaky periférnej diabetickej polyneuropatie patria: bolesť nôh, mravčenie, pocit „nepokojných nôh“.
Ako liečime cukrovku?
Liečba cukrovky by sa mala začať od okamihu stanovenia diagnózy, hlavným cieľom je dosiahnutie a udržanie dobrého celkového stavu, vymiznutie symptómov vyvolaných hyperglykémiou, dosiahnutie cieľov metabolickej kontroly, normalizácia krvného tlaku u hypertonikov, normalizácia lipidového profilu, prevencia komplikácií cukrovky.
Správna výživa predstavuje spolu s lieky a fyzické cvičenie, jedným z troch základných prvkov liečby, pričom diéta je povinná, je dokázané, že bez nej je normalizácia cukru v krvi nemožná.
Je potrebné povedať, že neexistuje diéta, ktorá by sa vzťahovala na všetkých pacientov, ale je špecifická pre každého jednotlivca v závislosti od: telesnej hmotnosti, veku, fyzickej námahy, pridružených chorôb. Zdravá výživa by mala obsahovať všetky výživové princípy (sacharidy, bielkoviny, lipidy, vitamíny, minerály, rastlinná vláknina). Strava by nemala byť monotónna, ale rozmanitá a chutná, jedlo pre pacientov s cukrovkou je nesmierne veľa.
Antidiabetické lieky zamerať sa na zníženie hladiny cukru v krvi, keď správne predpísaná a dodržiavaná strava nespôsobuje dostatočnú kontrolu glykémie. Hlavné skupiny antidiabetických liekov sú: inzulín, perorálne antidiabetiká (metformín, deriváty sulfonylmočoviny, tiazolidíndióny, meglitinidy, akarbóza, sitagliptín), analógy GLP-1.
Pri cukrovke typu 1 je liečba inzulínom povinná. Väčšina pacientov s cukrovkou typu 2 je liečená perorálnymi antidiabetikami, ale do značnej miery je potrebná liečba inzulínom.
Pre dobré výsledky je nevyhnutné, aby pacient dodržiaval liečbu.
Metabolické choroby sú zastúpené hlavne cukrovkou, obezitou, dyslipidémiou a metabolickým syndrómom. Sú veľmi časté u bežnej populácie a sú spojené so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych chorôb.
Metabolické choroby majú multifaktoriálny determinizmus, zdôrazňuje sa však úloha nezdravého životného štýlu, ktorý zvyčajne pôsobí na geneticky predisponovanú oblasť.
Cukrovka, obezita a dyslipidémie sa vyznačujú chronickým vývojom, dlhým bez príznakov, preto je potrebné ich aktívne a trvalé zisťovať.
Populačným metabolickým chorobám možno predchádzať zmenou životného štýlu, optimalizáciou výživy, bojom proti sedavému životnému štýlu a fajčeniu.