Peniaze pod matracom nemocničnej postele; Bulletin Bukurešti
Gabriela Firea vedie mesto s najviac nemocnicami v krajine, šesťdesiatimi, všetkých druhov: pohotovostná, univerzitná, pre deti alebo výlučne pre staršie osoby; s jednou alebo viacerými špecialitami; pôrodnice alebo ústavy infekčných chorôb, ORL nemocnice, psychiatria, pľúca, ortopédia alebo urológia. V hlavnom meste nechýba prakticky žiadna lekárska špecializácia.
Sama riadi 19 nemocníc z kresla generálneho primátora.
Celkovo takmer šesťtisíc lôžok pre chorých závisí od peňazí radnice v meste Firea.
Je to zďaleka najväčšia komunálna zodpovednosť v sektore verejného zdravotníctva v Rumunsku.
V Iasi je osem lokálne spravovaných nemocníc a v Kluži päť. Väčšina z nich je v okresných radách, ktoré tak zvyšujú časť zodpovednosti na plecia starostov Mihai Chirică a Emil Boc. Zostávajú po ruke dve alebo jedna nemocnica.
Nemocnice všeobecne dostávajú peniaze z troch zdrojov: od zdravotných, národných alebo krajských domovov zdravotného poistenia, od ministerstva zdravotníctva a od miestnych úradov.
Šéf Národného domu zdravotného poistenia (CNAS) a minister zdravotníctva pravidelne podpisujú zákon známy v systéme ako CoCa. Tento dokument upravuje vzťah nemocníc a lekárov, pacientov a inštitúcií zodpovedných za financie. Rámcová zmluva ustanovuje aj základné balíčky služieb a názvy účinných látok uhrádzaných pacientom, ale aj cenu, ktorú štát v závislosti od špecializácie platí za každý deň hospitalizácie.
CoCa v zásade určuje, ktorá nemocnica a za čo dostane peniaze od štátu.
Väčšina peňazí zo zdravotníctva pochádza od CNAS, ktorý spravuje najvyššiu kapsu systému: Jednotný národný fond sociálneho zdravotného poistenia (FNUASS).
Druhá fajka s peniazmi, ktorá sa spája s nemocnicami, pochádza od ministerstva zdravotníctva.
Medzi strategické rozpočty pre verejné zdravie patria okrem iného aj Národný program prevencie, dohľadu a kontroly nad infekciou HIV alebo Národný program prevencie, dohľadu a kontroly tuberkulózy.
Peniaze na liečbu pacientov z 15 programov prevádza vláda prostredníctvom ministerstva financií v mene ministerstva zdravotníctva priamo do nemocníc.
Tretia a najmenšia taška s peniazmi pochádza od miestnych orgánov - radníc alebo krajských úradov.
Z ich kabelky pomáhajú miestne úrady nemocniciam pomocou grantov a priamych investícií. Tí, ktorí rozhodujú, čo s peniazmi, sú manažéri nemocníc, ktorých menujú a zastávajú hlavní starostovia. Dotácie sú určené na investície alebo na lekárske služby, ten, kto rozhoduje o tom, čo kúpiť, je manažér nemocnice.
Úrady môžu tiež investovať priamo, bez výdavkov na rozpočet nemocníc, hoci priamym príjemcom je zdravotnícka jednotka. Môže napríklad opraviť budovu s nemocnicou.
Ako sa peniaze delia
Veľkosť nemocnice je daná počtom lôžok, na ktorých môže ošetrovať svojich pacientov. Napríklad títo piati podriadení radnici v Kluži a Rade župy v Kluži majú spolu 1737 postelí, čo je v priemere takmer 350 postelí v nemocnici. Všetky sú považované za stredne veľké nemocnice. Podobná situácia je v Iasi, kde je 2884 lôžok v ôsmich nemocniciach. Porovnateľne podľa počtu lôžok je najväčšou nemocnicou v krajine okresná nemocnica v Târgoviște, ktorá má 1 872. Spomedzi lekárov sa nemocnica považuje za „veľkú“, ak má najmenej tisíc lôžok.
V Bukurešti je v 19 nemocniciach Gabriely Firea 5 987 lôžok, jedinými s viac ako tisíckou sú klinická nemocnica Colentina a psychiatrická klinická nemocnica prof. Dr. Alexandru Obregia.
Ak by sme len rozdelili peniaze, ktoré miestne orgány v roku 2018 pridelili nemocniciam vo forme dotácií, a umiestnili ich na miesto pacientov, na postele, väčšina peňazí by bola medzi hárkami v hlavnom meste.
2. februára sa Gabriela Firea stretla so 17 z 19 podriadených nemocníc. Potom vydal vyhlásenie, aby ubezpečil Bukurešťanov a ubezpečil ich, že budú mať viac peňazí, ako kedy mali.
„Chcem vás ešte raz ubezpečiť, že oblasť zdravotníctva je pre obec jasnou prioritou, čo sa odráža aj v rozpočte, ktorý sme pridelili tento rok: 111 miliónov eur.“
Bola to tlačová správa súčasťou jeho verejnej imidžovej kampane. Toto vyhlásenie citovali iba priateľské publikácie Sociálnodemokratickej strany, Jurnalul Național, Antena 3, România TV, Evenimentul Zilei a niekoľko ďalších falošných spravodajských publikácií.
Takže celkovo teoreticky museli nemocnice dostať takmer 500 miliónov lei. Časť peňazí bola určená pre nemocnice „aby sa akékoľvek finančné projekty, rozšírenie nemocníc alebo vybavenie a opravy dali realizovať bez finančných problémov“ a ďalšia časť bola rozpočtovaná pre Metropolitnú nemocnicu, kontroverznú megemocnicu s 1 500 postele, ktoré zatiaľ nie sú jasné, kde bude umiestnená.
V rovnakom vyhlásení Gabriela Firea dodala, že „rozpočet na rok 2018 je takmer dvojnásobný“.
Do konca roka nedostali nemocnice tieto peniaze z „dvojitého rozpočtu“.
Peniaze pridelené sú v skutočnosti peniaze prisľúbené začiatkom roka každému manažérovi nemocnice. Môže k nim získať prístup a utratiť za túto jednotku, ako uzná za vhodné.
Je to, akoby Gabriela Firea dala riaditeľom 1. januára kreditnú kartu s limitom, ktorý stanovili spoločne. Peniaze ich musia dostať do konca roka. Ak z karty vytiahnu príliš málo, budúci rok budú mať nižší úverový limit. Takto v Bukurešti sľúbila administratíva v roku 2018 za každé z 5 987 lôžok 34 448,63 lei.
To znamená, celkovo, 206 244 000 lei.
Miera obsadenosti postelí je relevantná v špičkových nemocniciach. Čím viac pacientov nemocnica pripustí, tým viac peňazí dostane od ministerstva a od poisťovacích domov. V priemere neboli bukureštské nemocnice spravované na Elisabete Blvd. príliš preplnené. Ich obsadenosť v roku 2018 bola 58%. Ďalej, čím sú chorí pacienti, tým sú peniaze z MS a CNAS obvyklejšie.
Pravidlá efektívnosti v zdravotníctve už neplatia vo vzťahu k miestnej správe, takže šéfovia nemocníc organizujú tieto príjmy podľa všetkého ostatného, okrem liekov, ktoré praktizujú na čele postele. Nemusí to dokazovať, že existuje efektívny vzťah medzi peniazmi vynaloženými z miestneho rozpočtu a počtom liečených pacientov.
V roku 2018 bolo v nemocniciach financovaných kanceláriou primátora 206 877 hospitalizácií, čo znamená, že magistrát hlavného mesta vyčlenil z rozpočtu na každú hospitalizáciu pacienta 997 lei. Gabrielu Firea nikto neprekoná. V Iasi mala každá hospitalizácia z miestneho rozpočtu k dispozícii priemerne 333 lei a v Kluži 560 lei.
Bohatá nemocnica, zlá nemocnica
Väčšina peňazí išla na papier v Kluži a Bukurešti do nemocníc, ktoré už v minulých rokoch dostali prostriedky na opravy alebo nové technológie.
Nemocnica Colțea, najstaršia v hlavnom meste, bola renovovaná v rokoch 2002 až 2011 a práce pohltili viac ako 90 miliónov eur. V roku 2018 získal ďalších 5 miliónov eur. Vlani tu bolo hospitalizovaných viac ako desaťtisíc pacientov.
Nemocnica Foișor špecializovaná na ortopédiu, ktorú v roku 2017 slávnostne otvorila Gabriela Firea a ocenila ako „jednu z najmodernejších v Európe“, získala v roku 2018 ďalších 5 miliónov eur a tu bolo v roku 2018 zaregistrovaných 33 251 dní hospitalizácie.
Na druhej strane Psychiatrická nemocnica Obregia, jedna z najväčších v Bukurešti, mala k dispozícii niečo cez milión eur, hoci mala viac hospitalizácií ako Colțea a Foișor spolu, vyše 25 tisíc hospitalizácií.
Situácia sa opakuje, v indigu, v Kluži. Mestská nemocnica „Clujana“ sa v období rokov 2015 - 2016 tešila z investícií vo výške takmer dvadsať miliónov lei. Za tieto peniaze od Európskej únie a radnice nakúpil vybavenie a slávnostne otvoril pohotovostné oddelenie. V roku 2018 však radnica vedená Emilom Bocom pridelila viac ako dvadsať miliónov lei. Na opačnom póle, takmer dvojnásobnej veľkosti a s takmer trikrát väčším počtom pacientov, bolo iba dva a pol lei pridelených pohotovostnej nemocnici pre deti podriadenej rade mesta Cluj.
Iasi je v tomto ohľade výnimkou, Nemocnica „Dr. Parhon “, ktorý bol v posledných rokoch renovovaný z európskych peňazí, mal v držbe iba pol milióna lei.
Snažili sme sa zistiť, prečo mali bukureštské nemocnice taký zlý finančný výnos priamo z hlavného mesta, zo zdroja peňazí, ale pracovníci inštitúcie až do dnešného dňa, v deň zverejnenia, e-mail s našou požiadavkou ani neotvorili.
Podarilo sa nám spojiť s prednostom Foisorovej nemocnice doktorom Ioanom Cristianom Stoicom, ktorého sme chytili na operačnej sále. Pre ním vedenú jednotku predstavoval pridelený rozpočet 26 894 000, čo je jedna z najväčších, ale tímom vedeným ním sa podarilo minúť iba 5 121 336, teda žiadna štvrtina dotácií poskytnutých spoločnosťou Firea. . Z tohto pohľadu Foișor z 19 nemocníc registruje jeden z najhorších výkonov. Dr. Stoica vysvetlil, že „nemá autonómiu“, aby s nami o tejto téme diskutoval, hoci príjmy a výdavky sa udiali pri jeho podpísaní, a poslal nás na ASSMB, inštitúciu, od ktorej sme nedostali odpoveď, kým zverejnenie materiálu. Materiál doplníme oficiálnym stanoviskom týchto dvoch inštitúcií, hneď ako odpovedia na otázky, ktoré sme poslali.
Kto čo urobil s peniazmi
Rozdelenie rozpočtu, tj peniaze poskytnuté miestnymi orgánmi, sa nie vždy dostanú k nemocniciam. Napríklad v Bukurešti sľúbila Gabriela Firea nemocniciam päťsto miliónov lei.
Do konca roka, po niekoľkých zmenách myslenia, koktavosti a opravách rozpočtu, dosiahli peniaze napísané na papieri 206 miliónov lei. Manažéri podľa finančných správ nemocnice nevyzbierali ani polovicu. Všetkých 19 zdravotníckych zariadení podriadených radnici dokázalo minúť necelých 86 miliónov lei, teda niečo vyše 40% z toho, čo im dala miestna správa k dispozícii.
Ak tieto peniaze vložíme na každé nemocničné lôžko, ktoré sa dostalo k manažérom, potom údaje ukazujú, že väčšina peňazí zostáva v listoch Cluj, trikrát viac ako v hlavnom meste. To znamená, že v Bukurešti sľúbili úrady začiatkom roka 34 438,68 lei a nakoniec utratili iba 135 135,06. V Kluži je situácia naruby. Aj keď bolo prisľúbených iba 18 303 lei, do konca roka sa minulo 51 804,53 lei.
Nemocničné jedlo nie je známe svojou kvalitou a jeho náklady boli počas desaťročia regulované zákonom z roku 2008 za vlády Tariceanua. Chorý dospelý človek mal k dispozícii roky maximálne pre tri jedlá denne 7 lei.
Sumy boli stanovené podľa chorôb, väčší rozpočet mali diabetici a osoby s TBC, napríklad patológovia, ktorí majú špeciálnu stravu. Nie veľa, pričom tri, respektíve dva lei pre každého pacienta, ktorý zostane deň v nemocnici. Tariceanuov zákon hovoril, že kto chce jesť viac peňazí, môže to urobiť, ale každý si musí zaplatiť svoj účet sám, napríklad v reštaurácii.
V roku 2016 sa rozhodnutím vlády, ktoré podpísal minister zdravotníctva, šéf financií a predseda vlády, zvýšila hodnota denného stravovania na desať lei. Rovnaký dokument uviedol v poznámke pod čiarou, že miestne orgány môžu prísť s jedlom navyše. Gabriela Firea videla hviezdičku v zákone a v nasledujúcich dvoch rokoch, 2018 a 2019, navrhla zvýšenie rozpočtu o 50% v porovnaní s prídelom vlády.
Rozhodnutie Gabriely Firea nebolo cítiť v bruchu chorých. V priemere stálo denné stravovanie pacienta hospitalizovaného v nemocnici podriadenej radnici 12,1 lei.
Po tom, čo hlavná radnica položila na tanier každému pacientovi lyžicu jedla, sú tu nemocnice v Bukurešti, kde sa jedlo najlepšie v roku 2018. Najhoršie jedli ženy, ktoré rodili v pôrodnici v Giulești. Čerstvá matka mala každý deň na tanieri jedlo 7,78 lei v priemere, ale zákon hovorí, že dokázal zjesť peniaze pre novorodenca. Oveľa lepšie dopadli pacienti s duševnými chorobami z Obregie, ktorí boli postavení pred jedlo. 8,67 lei za deň.
Pacienti z nefrologickej nemocnice Foișor alebo Malaxa, ktorých manažéri šetrili peniaze na jedlo, nedostali toľko jedla, koľko vláda sľúbila.
Na druhom konci tabuľky boli tí, ktorí boli prijatí do nemocnice Cantacuzino, ktorí mali dávku 17,53 lei za deň a približne to isté u tých, ktorí sa liečili v Colchei.
Jedálne lístky bukureštských nemocníc nie sú verejné a líšia sa, ale aby sme si mohli predstaviť, čo sa za tieto peniaze hodí na taniere pacienta, porovnali sme účet s tým, aké nemocnice platia na mieste. Jedným z takýchto prípadov je okresná nemocnica „Pius Brînzeu“ v Temešvári, ktorá pridelila prostriedky 19,5 lei za deň hospitalizácie v roku 2018, tj dvaapolkrát viac ako tehotná žena hospitalizovaná v pôrodnici Giulești v hlavnom meste.
Za tieto peniaze môže pacient v pondelok pondelok „Pius Brînzeu“ zjesť šálku čaju s lyžičkou masla a lyžičkou džemu a dvoma plátkami lisovanej šunky. V ponuke sa nezobrazuje žiadny krajec chleba. Na obed príde viac kalórií a môžem si vybrať medzi pilafom alebo polievkou, či už s hydinou, alebo večer, na večeru, zákusok v podobe pudingu s tvarohom. V posteli dostane pacient ďalšiu šálku čaju, ale tiež malý pohár jogurtu.
Rovnaké taniere dostávajú lekári počas dňa, s výnimkou večere, kedy majú ako zdraví ľudia nárok na pečenú bravčovú krkovičku s gratinovanými zemiakmi.
Reportér: Victor Ilie
Strih: Oana Despa
Grafika: Ion Mateș a Cosmin Pojoranu
Foto: Inquam Photos/George Călin