Pepticheskaya vred kompetentne o zdraví na iLive
Špecialista na článok
Peptický vred je peptický úsek gastrointestinálnej výstelky, zvyčajne v žalúdku (peptický vred) alebo v počiatočnej časti dvanástnika (dvanástnikový vred), ktorý preniká do svalovej vrstvy. Takmer všetky vredy sú spôsobené infekciou Helicobacter alebo nesteroidnými protizápalovými liekmi. Medzi príznaky žalúdočného vredu zvyčajne patrí pálivá bolesť v epigastrickej oblasti, ktorá často po jedle ustúpi. Diagnóza "peptického vredu" sa stanoví endoskopiou a vyšetrením na Helicobacter pylori (Helicobacter pylori). Liečba peptického vredu je zameraná na potlačenie kyslosti, zničenie H. pylori (ak bola potvrdená infekcia) a vylúčenie nesteroidných protizápalových liekov.
Veľkosť vredu sa môže pohybovať od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov. Vred sa líši od erózie v hĺbke lézie; Erózia je povrchnejšia a neovplyvňuje svalovú vrstvu. Vred sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku vrátane detstva a detstva, ale je najbežnejší u ľudí stredného veku.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Čo spôsobuje žalúdočné vredy?
Helicobacter pylori a nesteroidné protizápalové lieky ničia normálnu ochrannú vrstvu sliznice a narúšajú jej regeneráciu, vďaka čomu je sliznica náchylnejšia na kyseliny. Infekcia Helicobacter pylori je prítomná u 80-90% pacientov s dvanástnikovým vredom a u 70-90% pacientov so žalúdočným vredom. Po eradikácii Helicobacter pylori sa iba u 10 - 20% pacientov vyskytne relaps žalúdočného vredu v porovnaní so 70% -ným relapsom vredu u pacientov liečených iba kyselinou.
Fajčenie je rizikovým faktorom pre vznik vredov a ich komplikácií. Fajčenie navyše zasahuje do hojenia vredov a zvyšuje riziko relapsu. Riziko recidívy vredu koreluje s počtom vyfajčených cigariet denne. Aj keď je alkohol silným stimulantom žalúdočnej sekrécie, neexistuje žiadny jednoznačný vzťah medzi miernym množstvom alkoholu a vznikom alebo spomalením hojenia vredov. Veľmi málo pacientov má hypersekréciu gastrínu (Zollinger-Ellisonov syndróm).
Rodinnú anamnézu je možné sledovať u 50 - 60% detí s dvanástnikovým vredom.
Príznaky žalúdočného vredu
Príznaky žalúdočného vredu závisia od umiestnenia vredu a veku pacienta; U mnohých pacientov, najmä u starších ľudí, príznaky nie sú výrazné alebo chýbajú. Bolesť je najbežnejším príznakom, zvyčajne sa nachádza v epigastrickej oblasti a zmierňuje sa pri jedle alebo antacidách. Bolesť je opísaná ako pálčivá a neznesiteľná, niekedy s pocitom hladu. Priebeh vredu je väčšinou chronický a opakuje sa. Iba asi polovica pacientov má charakteristické všeobecné príznaky.
Príznaky žalúdočného vredu často nezodpovedajú výsledkom (napr. Jedlo niekedy posilňuje, ale nezmierňuje bolesť). To platí najmä pre pylorické vredy, ktoré sú často spojené s príznakmi striktúry (napr. Plyn, nevoľnosť, vracanie) spôsobené opuchom a zjazvením.
Duodenálne vredy zvyčajne spôsobujú neustále bolesti v žalúdku. Bolesť v žalúdku chýba ráno po prebudení, ale objaví sa uprostred rána, zmizne po jedle, ale opäť po 2 - 3 hodinách. Bolesť, ktorá sa objavuje v noci, je veľmi typická pre dvanástnikové vredy. U novorodencov môže byť perforácia a krvácanie prvými prejavmi dvanástnikového vredu. Krvácanie môže byť tiež prvým prejavom vredu v neskoršom detstve a ranom detstve, hoci kľúčom k diagnostike môže byť časté zvracanie a bolesti brucha.
Komplikácie žalúdočného vredu
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Krvácajúci
Mierne a silné krvácanie je najbežnejšou komplikáciou žalúdočného vredu. Medzi príznaky gastrointestinálneho krvácania patria modriny (zvracanie s čerstvou krvou alebo druh „kávovej usadeniny“); krvavá alebo dechtová stolica (melena); Slabosť, ortostatický kolaps, mdloby, smäd a potenie zo straty krvi.
[18], [19], [20], [21]
Penetrácia (obmedzená perforácia)
Žalúdočný vred môže preniknúť cez stenu žalúdka. Ak proces lepenia zabráni vstupu obsahu do brušnej dutiny, nedôjde k voľnému prieniku a dôjde k obmedzenej perforácii. Vred však môže vylúčiť dvanástnik a vstúpiť do susedného obmedzeného priestoru (menšia dutina) alebo iného orgánu (napr. Pankreasu, pečene). Bolesť môže byť intenzívna, nepretržitá vyžarujúca do iných častí tela ako do žalúdka (točenie sa zvyčajne deje v prípade duodenálneho vredu napádajúceho pankreas) a mení sa podľa zmeny polohy tela. Na potvrdenie diagnózy je zvyčajne potrebné brušné CT vyšetrenie alebo MRI. Ak je konzervatívna terapia neúčinná, je indikovaná chirurgická liečba.
Perforácia zadarmo
Peptická ulcerácia, ktorá perforuje voľnú brušnú dutinu, je zvyčajne na prednej stene dvanástnika alebo menej často v žalúdku. U pacienta sa vyvinie komplex príznakov akútneho brucha. V epigastrickej oblasti sú náhle silné neustále bolesti, ktoré sa rýchlo šíria po celom bruchu, často v pravom dolnom kvadrante, ktoré je najvýraznejšie a niekedy vyžaruje do jedného alebo oboch ramien. Pacient zvyčajne leží nehybne, pretože aj hlboké dýchanie zvyšuje bolesť. Palpácia brucha je bolestivá, určujú sa peritoneálne príznaky, svaly brušnej steny sú napnuté (valcha), peristaltika čriev je znížená alebo absentuje. Môže sa vyvinúť šok, ktorý sa prejaví zvýšením srdcovej frekvencie, znížením krvného tlaku a vylučovaním moču. Príznaky môžu byť menej výrazné u starších alebo znepokojujúcich pacientov a u tých, ktorí užívajú glukokortikoidy alebo imunosupresíva.
Diagnóza sa potvrdí rádiograficky, keď sa pod membránou alebo vo voľnej brušnej dutine zistí voľný vzduch. Uprednostňuje sa röntgenové vyšetrenie hrudníka a brucha s telom vo zvislej polohe. Najinformatívnejší je bočný röntgen hrudníka. Ak je pacient ťažko chorý a nie je schopný robiť röntgenové lúče vo zvislej polohe, je indikované bočné vyšetrenie brucha v polohe na chrbte. Absencia voľného plynu nevylučuje diagnózu.
Je nevyhnutný urgentný chirurgický zákrok. Čím je operácia dlhšia, tým sú prognózy menej priaznivé. Ak je chirurgická liečba kontraindikovaná, alternatívou je kontinuálna nasogastrická aspirácia a širokospektrálne antibiotiká.
Stenóza počiatočného žalúdka
Stenóza môže byť spôsobená zjazvením. Kŕče a zápaly v oblasti vredov môžu interferovať s evakuáciou, sú však predmetom konzervatívnej terapie. Medzi príznaky patrí opakované hojné zvracanie, hlavne na konci dňa a často 6 hodín po poslednom jedle. Strata chuti do jedla s neustálym nadúvaním alebo pocitom pretečenia po jedle naznačuje stenózu počiatočného žalúdka. Dlhodobé zvracanie môže viesť k chudnutiu, dehydratácii a alkalóze.
Ak má pacient v anamnéze stenózu, môže lekárske vyšetrenie, odsatie obsahu žalúdka alebo röntgen naznačovať retenciu žalúdka. Hluk postriekania počutý viac ako 6 hodín po jedle alebo odsatí viac ako 200 ml tekutín alebo zvyškov potravy po ich konzumácii deň vopred, znamená oneskorenie obsahu žalúdka. Ak aspirácia obsahu žalúdka naznačuje oneskorenie, je potrebné vyprázdniť žalúdok a vykonať endoskopiu alebo fluoroskopiu žalúdka, aby sa určilo postihnuté miesto, príčina a stupeň stenózy.
Edém alebo kŕče vredu pylorického kanála podliehajú žalúdočnej dekompresii nasogastrickou aspiráciou a potlačením kyslosti (napr. Blokátory H2/In/in). Dehydratácia a nerovnováha elektrolytov v dôsledku dlhodobého zvracania alebo dlhodobej nasogastrickej aspirácie si vyžadujú rýchlu diagnostiku a nápravu. Prokinetické látky nie sú zobrazené. Fenomény porušenia evakuácie sa zvyčajne vyriešia do 2 až 5 dní po liečbe. Rozsiahla prekážka môže byť dôsledkom peptického zjazvenia vredu a je vyriešená endoskopickou balónikovou dilatáciou pylorického kanála. V individuálnych prípadoch je indikovaná chirurgická liečba na odstránenie prekážky.
Relaps žalúdočného vredu
Medzi faktory, ktoré spôsobujú opakovanie vredov, patrí neúčinná liečba Helicobacter pylori, užívanie nesteroidných protizápalových liekov a fajčenie. Zriedkavejšie môže byť príčinou gastrinóm (Zollinger-Ellisonov syndróm). V priebehu roka je relaps žalúdočných a dvanástnikových vredov menej ako 10% s úplným zničením Helicobacter pylori, ale viac ako 60%, ak infekcia pretrváva. Preto s recidívou ochorenia má byť pacient vyšetrený na prítomnosť H. pylori a po potvrdení infekcie znovu podstúpiť liečbu.
Aj keď dlhodobá liečba blokátormi H2, inhibítormi protónovej pumpy alebo misoprostolom znižuje riziko recidívy, ich bežné použitie sa na tento účel neodporúča. Pacienti, ktorí v prípade výskytu žalúdočných vredov potrebujú nesteroidné protizápalové lieky, sú však kandidátmi na dlhodobú liečbu, rovnako ako pacienti s veľkými vredmi alebo s predchádzajúcou perforáciou alebo krvácaním.
Rakovina žalúdka
Pacienti s vredmi súvisiacimi s Helicobacter pylori majú v budúcnosti 3-6-krát vyššie riziko malignity. Neexistuje zvýšené riziko malignity pre vredy inej etiológie.