Perianálna fistula - príčiny, príznaky, terapia
Perianálna fistula je chronické zápalové ochorenie, pri ktorom sa tvoria bolestivé, abnormálne kanály a trakty medzi pokožkou okolo konečníka a hlbšími štruktúrami vrátane konečníka. Tieto cesty odvádzajú mastné sekréty, hnis a krv, ktoré spôsobujú zápal a infekciu.
Príčiny análnej fistuly
Aj keď príčina perianálnych fistúl nie je jasná, medzi spúšťače patrí zvýšený počet potných žliaz, sekrécie análnych žliaz a akumulácia výkalov, ktoré všetko vytvárajú teplé a vlhké prostredie vedúce k množeniu baktérií. Žľazy unikajú do čreva, baktérie z čreva sa môžu dostať do žliaz a spôsobiť tam zápal. V dôsledku tejto infekcie sa tvoria hnisavé sekréty, ktoré sa rozširujú. Niektoré štúdie ukazujú súvislosť s chronickým zápalovým stavom hrubého čreva - fistuly z konečníka, ktoré sú zriedkavé (menej ako 10%) a sú zvyčajne výsledkom zápalového ochorenia čriev, ako je ulcerózna kolitída alebo Crohnova choroba. Okrem toho sa môžu fistuly vyskytnúť v dôsledku nádorových ochorení, ožarovania alebo chorôb imunodeficiencie, ako je napríklad infekcia HIV.
Análna fistula sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku zápalu v oblasti žliaz na styku sliznice hrubého čreva s análnym kanálom - poslednou časťou tráviaceho traktu.
Análne fistuly sú mimoriadne bežné. Každý rok ochorejú dvaja z 10 000 ľudí. Postihnutí sú viac muži, najmä medzi 30 a 50 rokmi.
Príznaky análnej fistuly
Análna fistula a absces (hromadenie hnisu v tkanivovej dutine) sa považujú za dve rôzne veci spôsobené rovnakou príčinou: zápal. Väčšinou hovoríme najskôr o abscese a potom o vzniku fistuly, veľmi zriedka naopak.
a absces je zvyčajne charakterizovaná bolesťou v análnej oblasti, opuchom a začervenaním kože, ktoré môžu byť sprevádzané celkovou nevoľnosťou a horúčkou. Análne fistuly je možné cítiť prostredníctvom bolesti, svrbenia a vlhkých častí v análnej oblasti. Vonkajšie to často vyzerá ako iba košík. Fistula sa často objaví až vtedy, keď absces spôsobuje nepríjemné pocity. Niektoré abscesy, najmä tie, ktoré sa vyvinuli dlhší čas, spôsobujú mierne nepohodlie a môžu zostať nezistené.
Dôležité: Popísané príznaky môžu mať iné príčiny. Vo všeobecnosti by mal proktológ objasniť ťažkosti v análnej oblasti, ako sú opuchy a bolesť alebo krvácanie počas stolice. Najmä ak je bolesť spojená s horúčkou alebo zimnicou, je nevyhnutná konzultácia s odborníkom.
Väčšina fistúl vyžaduje chirurgické ošetrenie
Liečba análnou fistulou
Liečba perianálnej fistuly môže byť frustrujúca a sklamaním, pretože nie všetky prípady na liečbu reagujú šťastne.
Liečba zahŕňa:
Antibiotiká: Pretože je oblasť infikovaná, perorálne antibiotiká sa zvyčajne predpisujú na začiatku liečby. Mierne prípady môžu reagovať na lokálne antibiotikum.
Hygienické čistenie: Odstraňovanie chĺpkov a čistenie perianálnej oblasti antiseptickým šampónom.
Kortikosteroidy: Väčšina prípadov bude spočiatku reagovať na kortikosteroidy, ale s progresiou ochorenia sú tieto lieky menej indikované.
Imunosupresívne lieky: Tieto lieky majú najlepšiu výkonnosť pri dlhodobej liečbe. Imunosupresívna masť sa dá úspešne použiť a v prípade nereagujúcich prípadov sa odporúča perorálne imunosupresívne liečivo. Bohužiaľ, tieto lieky sú drahé a musia sa užívať niekoľko týždňov.
Väčšina fistúl sa, bohužiaľ, po liečbe drogami nehojí natrvalo, ale vyžaduje chirurgický zákrok. Iba pri tvorbe fistuly v súvislosti so zápalovým ochorením čriev možno v prvej fáze aplikovať konzervatívnu liečbu. Teda, dôležitá je presná diagnóza a výber vhodnej metódy liečby.
Existujú rôzne chirurgické zákroky - drenáž alebo odstránenie fistuly pomocou nití (zavedenie nite na vypúšťanie sekrétu).
Vo väčšine prípadov lekár odporúča chirurgické rozdelenie fistuly. Pretože sa vo vnútri zvierača obvykle vyvíja análna fistula, musí sa sval prerezať. V závislosti od umiestnenia a veľkosti fistuly môže mať vplyv na budúcu výkonnosť svalu.
Ak je riziko inkontinencie príliš vysoké, chirurg môže počas operácie sval obnoviť. Alternatívne existujú chirurgické techniky s plastovou fistulou.
Pacienti s Crohnovou chorobou sú ohrození recidívou fistúl.