Perimyokarditída - Altmeyersova encyklopédia - Interné oddelenie

Autor: DR. med. S. Leah Schröder-Bergmann

altmeyersova

Posledná aktualizácia: 14.04.2019

definícia

Podľa ESC (Európska kardiologická spoločnosť) je perimyokarditída prevládajúcou myokarditídou s ďalšou dysfunkciou ľavej komory.

Myoperikarditída na druhej strane popisuje prevládajúcu perikarditídu s malou alebo žiadnou dysfunkciou ľavej komory (Pinger 2019).

Postihnutie myokardu alebo perikardu môže byť difúzne alebo fokálne (Imazio 2008).

Výskyt/epidemiológia

Presné údaje nie sú k dispozícii. Výskyt myokarditídy sa odhaduje na približne 1–10 prípadov na 100 000 obyvateľov.

Zistilo sa, že myokarditída spojená s vakcínami proti kiahňam predstavuje 0,01% regrútov v Spojených štátoch.

Zaujímavé tiež

TRPM5 je skratka pre „Transient Receptor Potential Cation Channel, Subfamily M, Member 5“. Ja.

Etiopatogenéza

Väčšina myoperikarditídy je idiopatická. Ani po intenzívnej diagnostike nemožno nájsť spúšťaciu príčinu.

Inak sú príčiny rozdelené na infekčné a neinfekčné patogény.

Medzi infekčné látky patria:

  • Vírusy (napr. Adeno-, coxsackie, cytomegalovírus, chrípka, herpes, echo vírusy, vírus Epstein-Barr, paravírus B 19, vírus hepatitídy C)
  • Baktérie (napr. Mycobacterium tuberculosis, Campylobacter, Haemophilus, Legionella, Mycoplasma, Staphylococcus, Streptococcus, Yersinia enterocolitica)
  • Huby (napr. Aspergillus, Blastomyces, kokcidioidomykóza, histoplazma)
  • Parazity (napr. Amébová choroba, Chagasova choroba, toxoplazma)

Medzi neinfekčné spúšťače patria:

  • Lieky (napr. Antracyklín, izoniazid, hydralazín, prokaínamid)
  • alkoholu
  • systémové zápalové ochorenia (napr. granulomatóza, systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, sarkoidóza, sklerodermia, Sjogrenov syndróm)
  • Metastázy (najmä z rakoviny priedušiek a prsníka, melanómu)
  • Žiarenie hrudníka
  • primárne nádory srdca (napr. rabdomyosarkóm)
  • metabolické choroby (napr. hypotyreóza, urémia)
  • chronické črevné ochorenia (napr. ulcerózna kolitída, Crohnova choroba)
  • Ťažké kovy
  • Súvisiace s vakcínou (napr. Po očkovaní proti kiahňam)

Klinický obraz

Priebeh myoperikarditídy sa veľmi líši. Pohybuje sa od klinicky normálneho priebehu so samoobmedzením až po závažný kardiogénny šok so smrteľným výsledkom (Imazio 2008).

Vírusové prodromy často predchádzajú skutočnému ochoreniu 1 až 2 týždne s príznakmi ako napr B. Artralgia, mierna horúčka, výtok z nosa atď. (Yugandhar 2018).

Inak môžu existovať nasledujúce príznaky:

  • ohraničená bolesť v hrudníku vľavo
  • Bolesť občas vyžaruje aj do ľavého ramena, ľavej ruky a krku
  • Niekedy sa vyskytuje aj izolovaná bolesť pozdĺž horného okraja lichobežníka (patognomická pre podráždenie perikardu).
  • bolesť sa zníži, keď je postoj sklonený
  • bolesť sa zvyšuje pri ležaní s hlbokou inšpiráciou, príležitostne pri kašľaní alebo prehĺtaní

  • Dýchavičnosť
  • Tachykardia
  • horúčka

Ak je významne postihnutý myokard, môžu sa vyskytnúť príznaky srdcového zlyhania (napr. Ortopnoe, periférny edém, únava atď.).

Arytmie, synkopa alebo náhla zástava srdca sa vyskytujú veľmi zriedka.

diagnóza

Pri diagnostike hrá úlohu diferenciácia medzi perimyokarditídou a myoperikarditídou, pretože na stanovenie diagnózy je nevyhnutná endomyokardiálna biopsia s histologickými dôkazmi. Nekomplikovaný priebeh perikarditídy na druhej strane nie je indikáciou pre EMB. (Pinger 2019).

  • Pulzne synchronizovaný systolicko-diastolický, škrípanie, hluk v blízkosti ucha, najjasnejšie nad lingulou v blízkosti hrudnej kosti (takzvané perikardiálne trenie)
  • Perikardiálne trenie môže byť niekedy iba prítomné
  • zvyšuje sa počas inšpirácie (nie je povinné; vyskytuje sa u približne 1/3 pacientov [Franke 1984])
  • žiadna zmena hluku počas dýchacej pauzy (na rozdiel od pleurálneho trenia)
  • Nedostatok perikardiálneho trenia však nevylučuje perikarditídu.

  • mierny nárast CK (Herold 2018); sa vyskytuje u približne 7,6% pacientov
  • Zvýšenie troponínu u 32% pacientov (Pinger 2019)

Pokiaľ sa zápalové procesy rozšírili do myokardu, okrem typických zápalových markerov ako napr B. Môže sa zvýšiť zrýchlenie ESR, leukocytóza, zvýšenie C-reaktívneho proteínu atď.):

Samotné perikarditída nemusí EKG zásadne meniť. Poškodenie vonkajšej vrstvy, ktoré sa zvyčajne vyskytuje vo všetkých alebo viacerých zvodoch, je skôr spôsobené zápalom susedných vrstiev myokardu (Herold 2018).

Pri myoperikarditíde preto niekedy existujú monofázické vyvýšenia segmentu ST. Môžu byť difúzne distribuované alebo - v závislosti od rozsahu postihnutých častí myokardu - lokálne obmedzené.

Príležitostné arytmie zahŕňajú supraventrikulárne aj ventrikulárne mimomaternicové rytmy alebo dočasné ventrikulárne arytmie (Yugandhar 2018).

Arytmie sú vždy znakom postihnutia myokardu (Kühl 2004).

Echokardiografia by sa mala vykonať pre V. a. bežná myoperikarditída alebo perimyokarditída. To ukazuje - v závislosti od závažnosti klinického obrazu - viac či menej veľký perikardiálny výpotok, ktorého hemodynamiku je možné dobre zistiť pomocou echokardiografie. Niektorí autori popisujú jas perikardu v prítomnosti perikarditídy. Jedná sa však iba o nešpecifické zistenie s obmedzenou špecifickosťou (Yugandhar 2018).

V echokardiografii sa niekedy môže preukázať dysfunkcia ľavej komory. Títo pacienti väčšinou vykazujú závažnejší priebeh a mali by byť dôslednejšie sledovaní (Yugandhar 2018)

Pri ľahších formách ochorenia je röntgen hrudníka i. d. Spravidla nenápadné. V závažnejších prípadoch akumulácia tekutiny v perikarde odhalí zväčšenú siluetu srdca (Yugandhar 2018).

MRI je dôležitý neinvazívny typ vyšetrenia (Imazio 2008).

To umožňuje určiť stupeň postihnutia perikardu a myokardu. Stredne myokardiálny až subepikardiálny difúzny „neskorý zosilnenie“ v tvare škvrny sa zistí ako znak zápalu myokardu a zvýšenie signálu v T2 vážených sekvenciách ako prejav edému (Ludwig 2008).

Kardio MRI tiež umožňuje stanoviť diferenciálnu diagnostiku ICHS bez invazívnych opatrení (Yugandhar 2018). Toto je napr. B. možné prostredníctvom dobutamínovej stresovej MRI a stresovej perfúzie MRI (Laufs 2016) .

Koronárna angiografia nie je všeobecne indikovaná u pacientov s typickými znakmi myoperikarditídy.

U pacientov s rizikovými faktormi pre artériosklerotické kardiovaskulárne ochorenia a u pacientov so známym srdcovým ochorením nemožno neinvazívnym vyšetrením vylúčiť ischémiu myokardu. U týchto pacientov sa odporúča koronárna angiografia (Yugandhar 2018).

Endomyokardiálna biopsia, a to ako pri necielenej punkcii, tak pri punkcii vedenej MRT z oblasti neskorého zosilnenia, má iba obmedzený význam, pretože je predmetom takzvanej „chyby pri odbere“ (tj. Biopsie sa odoberajú z oblastí, ktoré neboli ovplyvnené zápalom a teda poskytnúť falošne negatívny výsledok [Ludwig 2008]).

Biopsia by sa však mala vykonať u pacientov, ktorých stav sa pri štandardnej liečbe naďalej zhoršuje, aby sa v prípade potreby mohla prehodnotiť diagnóza a terapia (napr. Pri sarkoidóze, myokarditíde obrovských buniek [Yugandhar 2018]).

Takzvané Dallasove kritériá, kritériá vytvorené v roku 1987 pre histopatologickú diagnostiku myokarditídy v dôsledku infiltrátu lymfocytov s nekrózou myocytov, nie sú k dispozícii v 80% - 90% prípadov s klasickými príznakmi (Kasper 2015).